APE 1 physiologie respiratoire et intoxication au CO2 Flashcards
Énumère et quantifie les constituants de l’air inspiré.
21 % de O2
0,03% de CO2
79% de N2
0,5% de H20
Énumère et quantifie les constituants de l’air expiré.
16% de O2
3,6% CO2
75% de N2
6,2% de H20
Expliquer le principe de la mesure de la PiO2.
Pour calculer la PiO2, on multiplie la pression atmosphérique par la concentration de l’O2 dans le gaz inspiré.
Décrit l’estimation de la PAO2.
PAO2 = FiO2(Patm-H2O) - PACO2/R
= 150 – (1,25 x PaCO2)
Calculer la différence alvéolo-artérielle en O2.
A-a = PAO2 – PaO2
Commenter le gradient A-a.
- C’est le gradient entre la concentration d’O2 dans les alvéoles et dans les capillaires.
- Pour un individu sain, elle devrait se trouver en bas de 15.
- L’âge ainsi que la fraction inspirée en O2 augmente ce gradient.
Nommer les déterminants du contenu du sang en O2.
PaO2
Niveau d’Hb
SaO2
Expliquer la courbe de dissociation de l’hémoglobine avec l’O2.
Plus la PaO2 augmente, plus le % de saturation de l’Hb augmente.
Décrit l’oxymétrie pulsée (mesure de la SpO2).
L’oxymétrie pulsée transcutanée estime la saturation en oxygène (SpO2) du sang capillaire en mesurant l’absorption de la lumière de diodes positionnées au niveau d’un doigt et fixée par une pince ou une bande adhésive.
Discuter des limites de l’oxymétrie pulsée (mesure de la SpO2) .
- Mesure uniquement SaO2, pas la PaO2
- Pas d’info sur acidose/alcalose
- Résultats incorrects si peau pigmenté trouble du rythme, hypotension, vasoconstriction systémique profonde et intox au CO
Définir en quelques mots la respiration cellulaire.
La respiration cellulaire est l’ensemble des processus du métabolisme cellulaire convertissant l’énergie chimique contenue dans le glucose en adénosine triphosphate (ATP).
Équation de la respiration cellulaire?
glucose + 6 O2 + 36 ADP + 36 Pi → 6 CO2 + 6 H2O + 36 ATP
Expliquer le lien entre l’hypoxie tissulaire et l’acidose métabolique.
- Les cellules ne reçoivent pas assez d’O2
- Hypoxie
- Pour avoir de l’énergie (ATP), les cellules commencent la respiration anaérobie
- Production de lactate (H+)
- Acidose métabolique à trou anionique élevé
Énumérer les sources potentielles de CO dans l’environnement
- Système de chauffage
- Véhicule moteur
- Équipement industriel d’entretien
- Appareils et outils à moteur
- Certains procédés industriels
- Dynamitage
- Utilisation de chlorure de méthylène ou dichlorométhane
Nommer les manifestations cliniques générales d’une intoxication au CO en ordre, partant de 10% de CO à 70% de CO.
- Céphalée, fatigue (10-20%)
- Étourdissement, vertige
- Nausée, vomissement
- Dyspnée d’effort
- Faiblesse musculaire
- Douleur angineuse
- Trouble visuel
- Perte de conscience (50-70%)
- Convulsion
Nommer les manifestations cliniques neurologiques d’une intoxication au CO.
- Désorientation, confusion
- Coma, convulsion
- Déficits localisés ou généralisés
Nommer les manifestations cliniques cardio-respiratoire d’une intoxication au CO.
- Tachycardie, arythmies, hyperpnée
- Arrêt cardiaque et respiratoire
Nomme les facteurs pouvant moduler l’intensité des manifestations cliniques d’une intox au CO.
- Durée d’exposition
- Ventilation minute
- Pop à risque
- Effort physique lors de l’exposition
- ppm de CO dans l’air
Expliquer le principe de l’oxygénothérapie hyperbare dans certains cas d’intoxication au CO.
- Augmente la quantité d’oxygène cellulaire disponible en augmentant la quantité d’oxygène dissous dans le plasma
- Dissout directement la quantité d’O2 utilisable par les tissus et augmente la pression partielle en O2, ce qui active fortement la dissociation de la carboxyhémoglobine
Effet de l’hyperoxie en général?
Des concentrations élevées d’oxygène administrées sur une longue période peuvent intensifier la formation de radicaux libres et occasionner des dommages.
Effet de l’hyperoxie sur les poumons?
- Inflammation du surfactant
- Inflammation des alvéoles pulmonaires
- Oedème aigu du poumon
Effet de l’hyperoxie sur le cerveau?
- Les radicaux libres provoquent une altération fonctionnelle des cellules nerveuses et déclenchent des accidents neurotoxiques.
- Convulsions et coma
Qu’est-ce qu’un asphyxiant chimique?
Asphyxie causée par l’inhibition des mécanismes de la respiration cellulaire.
Qu’est-ce qu’un asphyxiant simple?
Asphyxie causée par une déficience en oxygène dans l’air, sans interférer avec la mécanique de la respiration.
Décrit l’érythropoïèse.
- Débute par la différenciation d’une cellule souche unipotente “érythoïde”.
- Se termine après 5-6 jours par la production des réticulocytes, qui après un temps de maturation médullaire de 24 à 48 heures, sont libérés dans le sang.
- La maturation comporte des modifications morphologiques du noyau et du cytoplasme.
Décrit le cytoplasme des pronormoblastes.
- spécialisé dans la synthèse et l’accumulation de l’hémoglobine
- aspect bleuté dû à la très grande quantité d’ARN et de polyribosomes requis pour cette synthèse
Site de synthèse de l’érythropoïétine?
Rein
Fonctions de l’érythropoïétine?
- Stimuler la prolifération et la différenciation des progéniteurs (CFU-E) en pronormoblastes
- Accélérer la maturation des érythroblastes
- Permettre un passage précoce des réticulocytes dans le sang
Facteurs de régulation de l’EPO?
Elle s’autorégule?
Décrit la structure de l’Hb.
- 4 chaînes polypeptidiques qui se combinent pour former un tétramère : la globine
- À chacune des quatre chaînes de la globine est attachée une molécule d’hème
- Hème: anneau de protoporphyrine qui contient en son centre un atome de fer ferreux
Décrit la structure de l’Hb adulte.
- Hb a
- 2 chaînes alpha et de 2 chaînes beta
Décrit la structure de l’Hb foetale.
- Hb f
- e 2 chaines alpha et de 2 chaines gamma
- Cela lui confère une affinité plus grande pour l’oxygène
Décrit l’Hb A2.
- 2 chaines alpha et de 2 chaines delta
- 3% de l’hémoglobine chez l’adulte
Fonction de l’Hb?
Sa fonction est de transporter l’O2 aux tissus et le CO2 aux poumons.
Expliquer comment une intoxication chronique au CO entraîne une polycythémie.
- Le CO entraine une hypoxémie, car il a une plus grande affinité à l’Hb que l’O2.
- Dans cette situation, il y a une hypoxie tissulaire perçue par les cellules juxtaglomérulaires du rein
- Augmentation de leur sécrétion
d’EPO - Augmentation de la masse érythrocytaire.
- Polycythémie
Expliquer pourquoi l’intoxication au CO est une condition à déclarer à la santé publique et décrire brièvement le rôle de la santé publique dans ce type d’intoxication.
C’est un MADO, car cela permet à la santé publique d’ouvrir une enquête épidémiologique pour mieux protéger la santé des populations. Ex : CO provenant d’un tuyau d’un complexe d’appartement
Énumérer les impacts sanitaires reliés aux incendies de forêts et aux particules fines.
- Cardio: irritation, inflammation, arythmie
- Inflammation pulmonaire
- Cancer
- Augmenter des symptômes respiratoires
- Maux de tête
- Étourdissement
- Nausées
- Aggravation des symptômes cardiaques
- Irritation des voies respiratoires
Effet d’une intox au CO sur la courbe de dissociation de Hb avec O2?
- Déplacé vers la gauche
- Moins d’O2 libre pour les tissus au même PaO2
Nomme les 3 actions du CO dans notre corps.
- Se lie à Hb et favorise sa liaison avec 3 O2 (moins d’O2 libre)
- Se lie à la myoglobine des muscles (moins de consommation d’O2)
- Inhibe les cytochromes (respiration cellulaire KO)
Quel est le % d’O2 dans une chambre hyperbare?
100% à 3 atm
Nomme les 2 déterminants de la livraison d’O2 aux tissus.
Fraction d’O2 libre (PaO2)
Cardiac output
1/2 vie du HbCO sans masque à oxygène?
320 minutes
Est-ce que la fermentation des aliments amène une hausse de CO?
Non
Qu’est-ce qui produit du CO?
Toute combustion incompléte
Quel est le premier signe d’une intox au CO?
Céphalée
Nomme les 4 constituants d’un air malsain.
- Gaz de combustion
- Gaz de fermentation
- Particules fines et ultra fine
- Aéroallegènes
Effet des gaz combustibles des incendies de forêt?
- CO = asphyxiant chimique
- O2 comme comburant qui entraine l’asphyxie
Effet des matière particulaire grosse?
Voies aérienne:
- oedème dû aux brûlures
- dépôt de suie
Effet des particules fines?
- Peut aller loin et affecter d’autres population
- Migration dans les alvéoles et irritation des voies respiratoires, exacerbation de MPOC, prédisposition aux aéroallergène
- Cascade pro-inflammatoire
Effets des particules ultra-fines?
- Migration dans la circulation systémique et endommage organes
Décrit l’inspiration.
- Contraction diaphragme
- Augmentation de volume
- Diminution de la pression intra-pulmonaire
- Gradient de pression entre la bouche et l’alvéole
- L’air rentre
Nomme l’équation des gaz alvéolaires.
PAO2 = [ FiO2 ( Patm – PH20 ) ] – ( PACO2 / R )
Ventilation alvéolaire ?
Formule
Nombre de Resp./min x { vol. courant – vol. espace mort }
Différence ou gradient alvéolo-artériel en O2?
Autour de 10 à 15 mm Hg chez un jeune individu sain respirant
à l’air ambiant
Hypoxémie vs Hypoxie?
Hypoxémie = ↓ PaO2
Hypoxie = ↓ PO2 tissulaire
Contenu en O2 principalement déterminé par quoi?
Principalement déterminé par le taux d’Hb et la SaO2 de l’Hb
Livraison d’O2 aux tissus déterminé par quoi??
Débit cardiaque
Contenu en O2
Métabolisme aérobique vs anaérobique?
Métabolisme cellulaire avec O2 ou sans O2 produisant beaucoup d’ATP ou peu d’ATP et des lactates
Par quoi est influencé la mesure de la SpO2?
Mesure influencée par la qualité du pouls capillaire.
Comment mesurer la SaO2?
Mesure de la Saturation en O2 de l’Hb sur un prélèvement artériel, via spectrophotométrie
Comment mesurer la HbCO?
Via un appareil sophistiqué de spectro photométrie générant beaucoup plus que les 2 longueurs d’ondes de l’oxymètre portatif.
