CM 1.2 tabagisme et cessation tabagique Flashcards
Pour la e-cigarette, discuter en général des pours et des contres sans aller plus loin
Décrit la prévalence du tabagisme au Canada et au Québec.
- Déclin de la prévalence du tabagisme de 50% à 10% de 1965 à 2020 au Canada
- Déclin de la prévalence du tabagisme de 30% à 12% de 1999 à 2020 au Québec
Décrit la prévalence du tabagisme selon l’âge et le sexe au Canada.
- Surtout chez les hommes entre 35 et 60 ans
- H et F 65 + = 9%
____% exposés à FST lors du dernier mois ? Combien jamais exposé et cb presque tous les jours ?
Nomme 6 substances dangereuses de la cigarette.
Accro avec:
* Acétaldéhyde
* Nicotine
Polluant
* Monoxyde de carbone
Cancérigène
* Dimethylnitrosamine
* Benzopyrène
* Polonium
La fumée de cigarette contient > _____ substances chimiques, dont __ carcinogènes
7,000
70
Quelle sorte de fumée la pipe et le cigare génèrent-t-ils?
Fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée
Est-ce que les risques d’être un fumeur de pipe ou de cigare primaire est moindre qu’être un fumeur de cigarette?
Oui
Est-ce que les risques d’être un fumeur de pipe ou de cigare secondaire est moindre qu’être un fumeur de cigarette?
Non
Quelle fumée produit la shisha?
Fumée de combustion du tabac et du charbon (PLUS TOXIQUE que cigare et pipe)
Mythe que la fumée est filtrée donc, moins nocive
Shisha x 1 heure ~ ____ cigarettes !
20-100
% de où provient la fumée secondaire ?
Que respire un non fumeur dans une pièce enfumée?
Les mêmes substances toxiques et carcinogènes qu’un fumeur, mais en concentration moindre
Au ÉU, la fumée secondaire est classée comme quel type de cancérigène?
Type A
contient > 50 subst. cancérigènes
Est-ce qu’il y a un niveau d’exposition sécuritaire dans un bâtiment fermé à la FST?
Non
Qu’est-ce qui peut réduire l’exposition à la FST dans un bâtiment?
RIEN: Les Échangeur d’air, ventilateur, purificateur d’air, fenêtre ouverte et fumoir RÉDUISENT PEU L’EXPOSITION
Risques pour les enfants exposés à la FST?
↑ risque d’initiation au tabagisme
↑ risques santé (apnée nourrisson, asthme, otites et bronchites)
Qu’est-ce qui se passe avec la FST dans une auto?
Dans une auto, les substances toxiques de la FST se concentrent.
Nomme les fractions attribuable du risque des maladies liées au tabagisme.
- 85% des cancers du poumon
- 85% des MPOC
- 30% des cancers
- 30% des mal.cardio-vasculaires
Vrai ou faux? 1/2 des fumeurs vont mourir d’une maladie causée par le tabac.
Vrai!
Nomme les bienfaits de l’abandon du tabac. Avant et après 35 ans !
- Avant 35 ans: espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
- Après 35 ans: impact sur la survie diminue avec la durée du tabagisme
Quelle est la mortalité générale attribuable au tabac?
22%
Quelle est la mortalité du cancer du poumon attribuable au tabac?
29%
Quelle est la mortalité des cancers autre que poumons attribuable au tabac?
9%
Quelle est la mortalité des MPOC attribuable au tabac?
22%
Quelle est la mortalité des infarctus attribuable au tabac?
20%
Quelle est la mortalité des avc attribuable au tabac?
5%
Nomme les effets cardio-vasculaires aigus du tabagisme à plusieurs niveaux.
Neuro-hormonal
Transport O2
Métabolique
Tonus vasomoteur
Hémostase
- Neuro-hormonaux : catécholamines hausse de FC et TA
- Transport d’O2 : ¯diminution par hausse HbCO
- Métaboliques : baisse HDL- cholestérol (bon cholestérol)
- Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique
- Hémostase : hausse aggrégation plaquettaire
Décrit les effets cardio-vasculaire chroniques du tabagisme via le développement accéléré d’atérosclérose.
- Lésions endothéliales dû aux oxydants réactifs
- Baisse de NO via agrégation plaquettaire
- Activation de caspase 3
- Inflammation de la paroi vasculaire via endothélium vasculaire et les leucocytes pulmonaires
- Développement de plaques d’athérome
Suite à la cessation du tabac, le risque de la maladie coronarienne diminue …
De __% après 1 an
Au __% après 15 ans
50
100
Prendre des rx est le meilleur effet protecteur pour la maladie coronarienne?
NON l’abandon du tabac est
meilleur que les AAS, thrombolyne, B bloqueur et statine
% des asthmatiques qui fument?
25%
Effet cliniques du tabagisme chez les asthmatiques?
- Hausse symptômes et de la sévérité
- Baisse de la qualité de vie, baisse auto-gestion
Effets physiologiques du tabagisme chez les asthmatiques? (aigu vs chronique)
- Aigu : Hausse bronchoconstriction
- Chronique : Hausse déclin annuel VEMS
Effets pathologiques du tabagisme chez les asthmatiques?
++ Inflamation TH-1: hausse neutro, LCD8 et IL6
Baisse Éos
Une réponse TH1 hyperactive entraînera des réactions auto-immunes (réactions contre le soi)
Conséquences thérapeutiques du tabagisme chez les asthmatiques?
Baisse réponse corticos
Hausse clairance théophylline
Clairance = médicament filtré hors du corps et théophylline est utilisé pour traiter l’Asthme
Décrit la pathogénèse de la MPOC.
- Fumée du tabac recrute des macrophages et des neutrophiles
- Libération TGF-B = production de mucus
- Libération MMP-9 et 12 = emphysème
- Libération de neutrophiles = emphysème
- Libération de NO et ROS = résistance aux corticostéroides
- Libération TGF-B1 = fibrose
- Destruction de l’élastase des poumons
Vrai ou faux? Le tabac peut accélérer le déclin de la fonction pulmonaire, mais ne peut pas diminuer la croissance des poumons.
FAUX!
Un enfant exposé au tabac a une croissance (réserve) pulmonaire diminuée et accélérer le déclin de la fonction pulmonaire
Nomme les sites de néoplasies liées au tabac. + RR ?
- Poumon
- Larynx
- Bouche
- Oro/hypopharynx
- Oesophage
La courbe de mortalité standardisé par cancer du poumon évolue parallèlement à quoi?
À la consommation de tabac per capita
% de tabagisme chez les dx de cancers du poumon?
13-60%
Comorbidité du tabagisme avec cancer du poumon?
Dépendance nicotine
Prévalence MPOC ++
Effet du tabagisme sur les traitements du cancer du poumon?
- Hausse complications post op de la chirurgie thoracique
- Baisse de la tolérance de la radiothérapie
- Baisse de l’efficacité de la chimio et immunothérapie
- Diminue la qualité de vie
- Augmente les douleurs
- Augmente le taux de 2e cancer du poumon
Vrai ou faux? La cessation tabagique double la survie des patients traités pour cancer du poumon.
Vrai!!
% de survie à 5 ans pour un homme de 65 ans avec un cancer du poumon stade précoce fumeur vs ex fumeur?
Fumeur: 33%
Ex-fumeur: 70%
% de survie à 5 ans pour un homme de 65 ans avec un cancer du poumon stade limité fumeur vs ex fumeur?
Fumeur: 29%
Ex-fumeur: 63%
Décrit la pathophysiologie du tabagisme maternel et risque foetaux.
- Baisse du transport d’O2 (CO) → compétition avec O2 pour Hb maternelle, plus grande affinité de CO pour Hb F et shift à gauche de la courbe de SaO2
- Anomalie génétique et amniocyte du foetus → agents chimiques du tabac
- Anomalies placentaire
Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac pour la femme?
- Baisse risques généraux : cancer, MCAS, AVC, MPOC, asthme
- Baisse risques obstrétricaux
- Baisse risques néo-nataux (Mort subite du nourrisson)
Nomme les risques obstétricaux d’une femme qui fume.
- avortement spontané,
- accouchement prématuré,
- décollement placentaire,
- placenta praevia,
- retard de croissance,
- mortalité périnatale (mort in utero ou néo-natale),
- baisse qualité et quantité de lait maternel
Décrit les complications post op les plus communes chez les fumeurs.
- Risque de laryngospasme
- Risque de bronchospasme
- Risque d’infection de plaies
Décrit la chronologie de résolution des méfaits après l’abandon du tabagisme.
- Fonction immunitaire 2 à 6 semaines
- Guérison des plaies 3 à 4 semaines
- Fonction pulmonaire 6 à 8 semaines
La cessation tabagique réduit le taux de complication post-op de combien ?
Moitié, de 28,4% à 14%
La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en __ secondes !
10
Décrit le passage de la nicotine, de la cigarette au cerveau.
- Nicotine absorbé par la bouche et par inhalation de la fumée au niveau de la membrane alvéolo-capillaire (tmapon de HCo3-)
- Passage dans les veines pulmonaires et dans le sang artériel (OG et VG)
- Arrivée au cerveau et stimulation des récepteurs nicotinique
La fumée de la cigarette est pH acide “protonée”
Est-ce que la nicotine est absorbée plus rapidement dans le sang veineux ou artériel?
5-6 x plus élevée dans le sang artériel
Nomme les 2 plus importants neurotransmetteurs qu’active la nicotine, avec leurs effets.
Dopamine: plaisir et baisse d’appétit
Sérotonine: Augmente l’humeur et baisse d’appétit
Décrit les bases biologiques de la dépendance à la nicotine.
Il y a un Renforcement positif +++ via:
- Système mésolimbique: émotions (récompense) + dopamine
- Effets IMAO du tabac (maintient la dopamine en place): norépinéphrine et sérotonine
Il y a un symptôme de sévrage via:
* Locus coeruleus (tronc cérébral) : noradrénaline
Effets recherché de la nicotine?
- Plaisir
- Baisse Appétit
- Hausse humeur
- Hausse éveil, intellect
- Mémoire
- Baisse anxiété
Nomme les symptômes du sevrage nicotine et sa chronologie
Chronologie : 6 mois pour arrêter de fumer
Décrit le cycle de l’addiction à la nicotine.
- Consommation de tabac
- Absorption de nicotine
- Récompense: éveil, humeur, plaisir
- Tolérance et dépendance à la nicotine
- Abstinence mène à des symptômes de sevrage
- Craving
Qu’est-ce qui peut renforcer l’addiction (cues)?
Alcool, drogues
Amis, collègues de travail
Solitude, anxiété, dépression
Nomme les deux questions dans l’évaluation de la dépendance nicotinique.
- Combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette, le matin ?
- Combien de cigarettes par jour fumez-vous, en moyenne ?
Score de :
Combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette, le matin ?
0- 5 min (3),
6-30 min (2),
31-60 min (1),
> 60 min (0)
Score de:
Combien de cigarettes par jour fumez-vous, en moyenne ?
0-10 (0),
11-20 (1),
21-30 (2),
> 30 (3)
Quel est l’impact de la dépendance nicotinique sur la cessation tabagique?
Plus on est addict, moins on a de chance d’abandonner
Nomme les co-morbidités psychiatriques de la dépendance à la nicotine?
(en ordre de prévalence)
- Toxicomanie
- Éthylisme
- Dépression majeure
- TA, NS
- Trouble de la personnalité, NS
Quel est le changement de paradigme dans le traitement de la dépendance au tabac?
La traiter comme une maladie CHRONIQUE
Pas une personne inobservante qui continue de fumer…
une bonne personne avec une forte dépendance au tabac
Nomme les 5 A de la stratégie du clinicien pour la cessation tabagique.
Ask: Demander au patient s’il fume.
Advise: Conseiller de cesser de fumer.
Assess: Évaluer la motivation à cesser
Assist: Aider le fumeur à cesser
Arrange: Organiser le suivi (téléphone, RV)
Nomme les 3 conditions requises pour changer un comportement.
Motivation
Confiance
Moment opportun
Décrit le modèle transthéorique du changement (abandon) chez les sujets ayant déjà fumé.
- Préreflexion (envisage d’arrêter)
- Décide de s’arrêter
- Préparation (essaie d’arrêter)
- Action (as 6 mois)
- Maintien… :)
- ou rechute :(
Que faire lors de la phase de pré-réflexion?
- Semer le doute, sans confronter.
- Aider le patient à percevoir les risques / inconvénients du tabac
Que faire lors de la phase de réflexion?
- Balance décisionnelle (motivation).
- Évoquer les bénéfices de cesser et les risques de continuer à fumer.
- Renforcer le sentiment d’auto-efficacité (confiance) vs la cessation
Que faire lors de la préparation?
Aider à optimiser la stratégie pour parvenir à cesser de fumer et prévenir la rechute.
Que comprend la tâche d’aider le fumeur à cesser (ASSIST?
- Fixer une date d’abandon
- Préparer le soutien : famille, amis et collègues; matériel didactique ; suivi médical et au besoin psycholoqique
- Préparer l’environnement (déclencheurs) : ôter les cigarettes, interdire de fumer à domicile et dans l’auto
- Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
- Anticiper les difficultés ; prescrire Rx
Que comprend d’organiser le suivi?
- Préférable 1 semaine et 1 mois après la date d’abandon; si possible, contact à 3, 6 et 12 mois.
- Référer à la ligne JARRÊTE
- Si abstinence : féliciter
- Si rechute : occasion d’apprentissage; planifier nouvel essai ou référer à programme.
Est-ce que la motivation personnelle est meilleure que la motivation externe pour la cessation tabagique?
OUI!
Nomme les 4 principes de l’entrevue motivationnelle.
- Exprimer l’empathie
- Souligner la discordance
- Supporter l’auto-efficacité
- Dissiper la résistance
Décrit la portion “exprimer l’empathie”.
patient-expert, écouter sans juger ;
ne pas tenter de corriger
Décrit la portion “souligner la discordance”.
i.e. l’ambivalence entre le comportement actuel et les valeurs ou objectifs (moteur de changement)
Décrit la portion “supporter l’auto-efficacité”.
en affirmant les efforts et les succès partiels antérieurs; croire dans la capacité de changer
Décrit la portion “dissiper la résistance”.
écoute réflective, sans confrontation ni argumentation ; reconnaissance, validation
Décrit les plus grandes différences entre l’entrevue motivationnelle et l’approche standard.
- Standard: confrontation, le practicien est l’expert, on assume que le patient est motivé, on prescrit des changements, argumentation
- Motivationnelle: collaboration, emphase sur la perception du patient, autonomie décisionnelle
Décrit l’algorithme proposé par l’ACCP pour la médication de la cessation tabagique.
- Évaluer le niveau de dépendance nicotinique
- Évaluer les modificateurs de traitement
- Évaluation des contre-indication aux médicaments
Que comprend évaluer le niveau de dépendance nicotinique?
- Consommation de tabac (cig/jour)
- Délai entre éveil matinal et 1ère cigarette
- Fagerström (Heaviness of Smoking Index)
- Tentatives antérieures d’abandon du tabac
Que comprend d’évaluer les modificateurs de traitement?
- Dépendance alcool et drogues
- Maladies psychiatriques
- Sexe (femme ont plus de difficulté)
- Tentatives antérieures d’abandon du tabac
Contre indication de nicotine?
- Pas de contre-indication absolue
- Attention : HTA mal contrôlée
Contre indication du bupropion?
- Épilepsie / Risque convulsif (TCC, ROH, BZD)
- Boulimie / Anorexie
- IMAO ou bupropion (Wellbutrin)
Contre-indication de la varenicline?
- Pas de contre-indication absolue
- Attention :Insuffisance rénale (Cl creat <30)
Nomme les 3 médicaments disponibles pour la cessation tabagique.
Nicotine, Bupropion, Varénicline
Quelle est la différence entre les médicaments nicotiniques et la cigarette?
Moins performante que la cigarette pour livrer la nicotine au cerveau
Absorption de la nicotine (sang veineux) plus rapide avec la gomme ou le timbre?
Gomme (pH alcalin = absorption rapide par la bouche)
Comment éviter que ton patient abandonne le tabac?
moins efficace à plus efficace
- Tu lui donne un timbre 6-14 semaines
- timbre de plus que 25 mg/jour
- Nicotine + gomme (plus efficace)
Nomme des considérations lors d’une TRN.
- ‘‘Règle du pouce’’ : 1 mg nicotine /cigarette absorbée en fumant (moyenne). Peut varier.
- Poids extrême (maigreur, obésité) : ↓ ou ↑ Volume de distribution… adapter posologie
- Si insomnie ou cauchemars nocturnes, retirer le timbre 4-6 heures avant coucher et remettre HS
- Ne sont PAS des contre-indications absolues : maladie coronarienne, grossesse (enlever la nuit toutefois).
- Fumer en dépit du timbre nicotinique : suspecter un sous-dosage de nicotine.
- Si un timbre de 21 mg est insuffisant, associer 2 timbres (ad 42 mg) ou combiner avec forme orale rapide (gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur buccal),
Posologie du timbre de nicotine?
- 21 mg → 6 semaines
- 14 mg → 4 semaines
- 7 mg → 2 semaines
Contre-indication du timbre de nicotine?
- maladie cutanée généralisée
- allergie aux adhésifs (ex. diachylon)
Nommer des considérations pratiques pour l’utilisation de la gomme de nicotine.
- Mastiquer 2 x et placer entre la gencive et la joue
- Éviter breuvages et aliments acides 15 min avant et durant l’utilisation
Posologie de la gomme de nicotine?
- 2 mg: si < 20 cig/jour ou combinée au timbre
- 4 mg : si > 20 cig/jour
La gomme est-elle absorbée plus rapidement que le vaporisateur?
NON, vapo = plus rapide
Effet de la varénicline (champix)?
Agoniste partiel de la nicotine
Diminue la satisfaction de fumer
Atténue le sevrage et l’envie de fumer
Décrit la posologie et la durée de traitement de la varénicline.
- Débuter CHAMPIX 1 à 2 semaines avant la date d’abandon.
- Trousse de départ x 4 semaines suivie de 2 trousses de maintien de 4 semaines chacune (total 12 semaines).
- Chez les sujets qui ont cessé de fumer après 12 semaines de varénicline, une prolongation du traitement ad 24 semaines réduit la rechute (30% au lieu de 50%).
Absorption par voie orale de la varenicline?
99%
Distribution de la varenicline?
Faible liaison aux protéines (80% libre)
Métabolisme de la varenicline?
Peu métabolisée par le foie
N’inhibe pas les enzymes du cyt P-450
Excrétion de la varenicline?
Éliminée par voie rénale
( > 90% sous forme inchangée dans l’urine).
↓ dose de 50% si Cl creat < 30 ml/min (si insuffisance rénale)
Nomme les effets indésirables de la varénicline.
- Nausées (30%)
- Insomnie, cauchemars (10%)
- Flatulence (6%), inconfort abdominal
- Effets neuro-psychiatriques (dépression 2,8%)
Qu’est-ce que le bupropion (Zyban)?
Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique
Nomme les 2 mécanismes d’action possible du Zyban.
- Blocage de recaptation de la dopamine
- Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques a3b2 et a4b2
Nomme les contre-indication au bupropion.
- Allergie au bupropion
- Troubles convulsifs (épilepsie)
- Boulimie-anorexie
- Grossesse ou allaitement
- Moins de 18 ans
Nomme les effets indésirables du bupropion.
- Insomnie (38%)
- Sécheresse bouche (10%)
- Tremblements
- Éruptions cutanées
Quels sont les facteurs favorables à la cessation tabagique dans un contexte d’hospitalisation?
- période vulnérable et motivation
- retrait de l’environnement (déclencheurs) qui rappelle la consommation de tabac
- hôpital et terrain sans fumée
- conseils et soutien psychologique
- médication disponible contre le sevrage
Quel est le groupe d’âge qui utilise le plus la cigarette électronique?
15-19 ans
Décrit les composantes de la cigarette électronique.
- Cartouche avec nicotine et arômes
- Embout avec diffusion des vapeurs
- Atomisateur: chauffe le liquide et le vaporise
- Pile
- Capteur qui détecte les aspirations du fumeur
- Microprocesseur qui régule la chaleur
Est-ce que tu es moins exposés aux produits chimiques lorsque tu fumes la E-cig ?
Pods
La fumée des électronique oui contient moins de produit chimique dans sa fumée, mais vu que les jeunes pensent que c’est moins pire il fume et souvent pendant plus longtemps
Exposition = Conc (ug/mL)* x Vol (mL/jr) x Durée (ans)
Quelle e cigarette absorbe le plus la nicotine?
Box modular
Qu’est-ce qui pousse les jeunes à utiliser une e cigarette?
- Réservoirs amovibles avec saveurs
- Design compact et personnalisable
- Subtilité
Vrai ou faux? E-cig serait supérieure à la TRN pour cesser de fumer
Mitigé, vrai selon une étude avec un biais de sélection
Est-ce que la e cigarette est un Tx homologuée pour la cessation tabagique?
Non
Pourquoi la e cigarette est un Tx non homologuée pour la cessation tabagique?
- Allégations d’efficacité : basées sur données de faible qualité, conflits d’intérêts
- Pas de standardisation des dispositifs ni du contenu des E liquides, ni données probantes d’efficacité et d’innocuité
- Influence : types de dispositifs, réglages V et R, concentrations variables de nicotine (base, sels), divers arômes, paramètres d’utilisation
Quel est l’effet sub-aigu de l’e cigarette et qui cela touche-t-il?
E-vaping Lung injury (EVALI)
- 40% sont des moins de 25 ans
Effets pathophysiologique de la E-cigs
Vrai ou faux? « Double usage » e-cigs et tabgisme diminue le risque de MPOC
Faux!
Quand tu utilises les deux tu as fucking plus de risque cardiovasculaire, asthme, COPD
Effet de la nicotine de la e cigarette sur le cerveau des ados?
- L’exposition chronique à la nicotine à l’adolescence peut entraîner des effets négatifs à long terme sur la mémoire et l’attention.
- Les ados sont très vulnérables à la dépendance à la nicotine. Après seulement 5 cartouches de E-cig avec nicotine, des symptômes de sevrage peuvent se développer…
Est-ce que la e-cigarette est une manière d’initier les jeunes à la cigarette?
Oui :(
TRAITEMENT pharmacologique pour la cessation tabagique ?
- Plus efficace :
- Varenicline standard
- Varenicline standard et TRN standard
