LM6 - notions cliniques d’ORL Flashcards
1
Q
Décrit l’anatomie de l’oreille externe.
A
- Pavillon de l’oreille
- Conduit auditif externe
2
Q
Fonction de l’oreille externe?
A
Transmission du son à la membrane tympanique
3
Q
Que comprends l’oreille moyenne?
A
- Trompe d’Eustache
- Osselets: marteau, enclume, étrier
- Muscle stapédien (NC VII) et tenseur du tympan (Innervé par V3)
- Corde du tympan (innervé VII, gout de 2/3 antérieur de la langue)
4
Q
Fonction de la trompe d’Eustache?
A
- Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx
- Égalise la pression dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez
5
Q
Comment on ouvre la trompe d’Eustache? + 2 muscles
A
action des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais
qui sont associés à la déglutition ou au bâillement:
* volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva)
6
Q
Que comprends l’oreille interne?
A
- Cochlée
- Vestibule (utricule et saccule)
- Canaux semi-circulaires
7
Q
Fonction de l’oreille interne?
A
- Cochlée: transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.
- Vestibule: orientation spatiale et de l’accélération linéaire.
- Canaux semi-circulaires (antérieur, postérieur et latéral): détermination de la rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)
8
Q
Pathologies de l’oreille externe?
A
Otite externe
Trauma
Cérumen
Malformation
9
Q
Pathologies de l’oreille moyenne?
A
Otite séreuse
Otite moyenne aiguë
Perforation
Mastoïdite
10
Q
Pathologies de l’oreille interne?
A
- Surdité subite
- Vertige positionnel
- Labyrinthite
- Ménière
11
Q
Nomme les 3 types d’otites.
A
- OMA
- Otite moyenne séreuse (sans inflammation, accumulation de liquide pas infecté))
- Otite externe aigue (probl’me de conduit externe)
12
Q
Décrit en très bref l’OMA.
A
Épanchement
Inflammation
13
Q
Décrit en très bref l’OME.
A
Épanchement sans inflammation
14
Q
Décrit en très bref l’otite externe
A
Otite du baigneur
Œdème du conduit auditif
15
Q
Dx de l’otite moyenne aigue?
A
- Début récent des symptômes (douleur, irritabilité) ET
- Épanchement muco-purulent
- Bombement de la membrane tympanique (MT) OU
- MT opaque et colorée OU
- Otorrhée (non due à otite externe) OU
- MT avec diminution de la mobilité ET - Inflammation de l’oreille moyenne
- Otalgie (assez importante pour interférer avec les activités)
- MT érythémateuse
16
Q
Méthode d’investigation de l’OMA? Bactérie ?
A
- otoscopie
- S. pneumoniae, H. influenza, M catarrhalis
17
Q
Facteurs de risques de résistance antibiotique de l’OMA?
A
- Garderie
- Antibiotique récent
- < 2 ans
- OMA fréquente
- Hospitalisation récente
18
Q
Facteurs préventifs de l’OMA?
A
- Allaitement maternel
- Hygiène nasale (eau salée)
- Vaccination à jour
- Absence tabagisme
19
Q
Traitement de 3-6 mois de l’OMA dépendant de symptômes sévère ou non-sévères?
A
Antibiotique (Amoxiciline)
20
Q
Traitement de 6 mois à 2 ans de l’OMA?
A
- Observation (revenez dans 48h et non-sévères)
- Antibiotique (sévère)
21
Q
Traitement plus de 2 ans de l’OMA?
A
- Observation
- Antibiotique
22
Q
Quand est fréquent l’otite séreuse?
A
- Très fréquent entre 1-5 ans
- Plus fréquent durant période hivernale
23
Q
Facteurs de risques de l’otite séreuse?
A
- Suite à OMA
- Hérédité
- Fratrie, garderie
- Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
- Autre: tabac passif, pas d’allaitement maternel
24
Q
Présentation de l’otite séreuse?
A
- Asymptomatique
- Surdité de conduction, parle plus fort
- Irritabilité, mauvais sommeil
- Trouble vestibulaire/déséquilibre
- Sensation de plénitude
- Après une OMA
- En moyenne, une perte de 28 décibels, jusqu’à 55 décibel.
25
Dx de l'otite séreuse? + quel outil
Avec **otoscope ou otoscopie pneumatique**
* Présence de liquide derrière la MT
* Non érythémateux
* Non bombée
* Niveau hydro-aérique / bulles
26
Investigation de l'otite séreuse?
**otoscopie** +/- **otoscopie pneumatique** *(envoie de l'air et s'il n'y a pas de liquide derrière le tympan bougera , mais s'il y a du liquide style OMA et otité séreuse le tympan ne bouge pas)*
27
Décrit l'évolution de l'otite séreuse.
Résolution spontanée (< 3 mois)
- On fait rien
28
Décrit l'évolution si tu as de la persistance de liquide dans l'otite séreuse (rappel c'est très rare).
* **70% à 2 semaines**
* 40% à 1 mois
* 20% à 2 mois
* **10% à 3 mois**
## Footnote
Juste savoir le dernier et premier
29
Nomme les 2 indications principales de la myringotomie ? Dure cb de temps et comlication
1. OMA récidivantes
2.
* 3 épisodes en 6 mois
* 4 épisodes en 12 mois, dont 1 épisode < 6 mois
2. OME persistante (> 3 mois) avec atteinte de l’audition
- Dure 6-18 mois et extrusion
- Complication: Perforation, écoulement (otorrhée prolongée) et myringosclérose
30
Nomme les 3 complications des tubes transtympaniques.
* Perforation tympanique 1-2%
* Otorrhée chronique
* Myringosclérose (pas/pas impact)
31
Étiologie de la perforation de la membrane tympanique?
* OMA perforée
* Post tubes transtympaniques
* Trauma direct (ex: Q-tips)
* Barotrauma (ex.: avion, plongée)
* « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
32
Décrit la prise en charge de la perforation de la membrane tymapanique.
* Protection contre l’eau
* Test audition/audiogramme pour définir impact
* Observation pour fermeture spontanée → chirurgie au besoin
33
Décrit en général l'otite externe (du baigneur). (fréquence, quoi, pathogène, sx, sx pathognomique, parfois s'étend?
* Fréquent. Surtout été
* Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
* Classiquement: Pseudomonas aeruginosa
* Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
* Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro-supérieure du lobe
* Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
34
Pathologie similaire à l'otite externe?
Souvent confusion avec **mastoïdite** (pas seulement
confiné à la mastoïde, mais plutôt pavillon de l’oreille)
35
Traitement de l'otite externe?
Traitement
* Protection de l’oreille contre l’eau
* Si débris obstruant le conduit: débridement*
* Si œdème important: mettre otowick
* **Traitement topique** est suffisant pour la plupart des patients
* Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
* Traitement systémique si
* Infection s’étend hors du conduit
* Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal
* Analgésie
## Footnote
* éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
36
Qu'est-ce qu'un otowick?
POUR OTITE EXTERNE : éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
37
Traitement topique de l'otite externe?
Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
38
Quand faire un traitement systémique de l'otite externe?
* Infection s’étend hors du conduit
* Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal
39
Présentation classique de la mastoidite aigue?
* OMA avec
* Douleur, rougeur, décollement du pavillon
* Enfant < 2 ans
* Œdème conduit auditif externe *(surtout postérieur)*
40
Prise en charge de la mastoidite aigue?
* Éliminer signes neurologiques, abcès sous-périosté, évaluer le nerf facial (VII)
* Antibiotiques IV, consultation en ORL
41
Trauma pavillon de l’oreille et traitment ?
Trauma pavillon de l’oreille
- Hématome du pavillon
- Perte d’apport sanguin au cartilage
- Nécrose secondaire et déformation
- Oreille en « chou fleur »
Traitement
- Incision et drainage de l’hématome
42
Cause de la surdité congénitale (4/1000)?
* Idiopathique
* Environnement
* Génétique
43
Décrit des causes de surdité liée à l'environnement.
TORCH
Hyperbilirubinémie > 400 mmol/L
Poids < 1 500 g
Trouble neurologique: VIH
## Footnote
Toxoplasmosis.
Other infections like HIV, syphilis, parvovirus B19 (fifth disease), varicella (chickenpox) and (Zika).
Rubella.
Cytomegalovirus (CMV).
Herpes simplex virus (HSV).
44
Causes de surdité génétiques?
Surdité familiale
Anomalie craniofaciale
45
Nomme les deux grandes parties du nez.
* Pyramide nasale (externe)
* Fosses nasales (Interne)
46
De quoi est fait la partie externe (pyramide nasale)?
* Pointe du nez (du **cartilage**)
* Portion **osseuse**
DOnc peut être fracturé
47
Décrit les fosses nasales. Quoi, débuten et finissent ? Sont divisé par ?
- 2 tunnels horizontaux
- Débutent au vestibule (valve) et se terminent à la choane
- Sont divisés par une cloison septale médiane: le septum
48
Décrit les limites des fosses nasales. Taille ?
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
49
Qu'Est-ce que le septum?
Paroi cartilagino-osseuse recouvert de muqueuse
50
De quoi est fait le septum nasal? (A,B,c)
* Cartilage quandrangulaire (ou septal)
* Lame perpendiculaire de l’ethmoïde (os)
* Vomer (os)
51
Qu'est-ce que l'aire de Little/Kiesselback?
* Plexus terminal artériel à 1 cm du vestibule
* Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
52
Nomme les 3 cornets.
* Supérieur
* Moyen
* Inférieur (le plus important)
53
Rôle de cornets?
humidifier, filtrer et réchauffer l’air
54
Décrit l'anatomie des cornets. Quoi, longueur, vacularisé par, Innervé, plusieur ?
* Longues lamelles osseuses de 4-7 cm recouvertes de muqueuses érectiles
* Vascularisés++ (Br. Carotides)
* Innervés++ (SNA)
* Plusieurs récepteurs (thermo…)
55
Que sont les méats?
Espace sous les cornets
56
Rôles des méats?
drainage des sinus et passage d’air
57
Quels sinus se drainent dans le méat sup?
Sphénoide
Ethmoide postérieur
58
Quels sinus se drainent dans le méat moyen?
Frontal
Ethmoidal ant
Maxillaire
59
Quel sinus se draine dans le méat inférieur?
Canal naso-lacrimal
60
Innervation de la fosse nasale?
Nerf trigéminé (V)
* Ophtalmique (V1)
* Maxillaire (V2)
61
Innervation autonome de la fosse nasale?
* Sympathique: vaisseaux
* Parasympathique: glandes
62
Nomme les 4 paires de sinus. ? Se drainent ?
* 2 frontaux (F)
* 2 maxillaires (M)
* 2 ethmoïdes (E)
* 2 sphénoïdes (S)
DRAINENT TOUS DANS LE NEZ
63
Nomme les 5 rôles du nez.
1. Réchauffer et humidifier l’air
2. Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
3. Respirer: permet entrée O2
4. Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
5. Odorat: récepteurs olfactifs
64
Qu'est-ce qui permet l'odorat?
* Épithélium olfactif dans entre septum et cornet moyen/supérieur
* Convergence vers le nerf crânien I à travers la lame criblée à la base du crâne puis bulbe olfactif
65
À quoi sert l'odorat?
Sécurité!!!
- Odeur de fumée en cas de feu
- Aliments périmés
66
Nomme les 7 rôles des sinus.
1. **Alléger la tête**
2. **Cavité de résonnance: pour la voix**
3. Protection: du cerveau contre les traumas?
4. **Sécrétions mucus**: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
5. **Immunité**
6. Protection thermique
7. Flottaison (!)
67
Épistaxis?
saignement de nez (antérieur et postérieure)
68
Dysomie?
trouble odorat
69
Rhinorrhée?
écoulement nasal
70
Stertor?
Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement réveillé)
71
Anosmie?
Pas d'odorat
72
Hyposmie?
Odorat diminué
73
Parosmie?
Odorat distordu (au lieu de banane tu sens caca)
74
Phantosomie?
Hallucination d'odorat?
75
Décrit l'examen externe du nez.
**Observation et palpation**
* Nez dévié? Enfoncé?
* Ex.: trauma
* Peau intacte, lésion
* Ex.: cancer cutané
* Respire par la bouche
* Ex.: congestion nasale
* Sang séché
* Ex.: épistaxis
**Battement/flaring**
* Ex.: détresse respiratoire
76
Quel outil on utilise pour l'examen interne du nez?
Spéculum nasal
77
Décrit l'examen des septums.
- Déviation (ex.: trauma)
- Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
- Perforation (ex.: cocaïne)
- Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
78
À par le septum, qu'est-ce qu'on examine dans le nez?
Cornets hypertrophiés (ex. allergie)
Polype (ex: fibrose kystique)
Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille)
Sécrétions (ex.: sinusite)
79
Impact d'une fracture du nez?
* Impact esthétique
* Impact fonctionnel (congestion)
80
Dx de la fracture du nez?
* **Observation**, palpation **(clinique)**
* Pas besoin de RX d’emblée
81
Tx de la fracture du nez?
Réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
82
Pourquoi éliminer un hématome septale dans le cas d'une fracture du nez?
Nécrose du cartilage
Complication
* Abcès avec risque de méningite
* Danger zone
* Perte de support: Saddle nose
83
Que fait on en cas d'hématome septal?
* Incision et drainage
* Mise en place de mèche
* S’assurer que muqueuse sur septum est accolée
* Antibiotique
84
Impact d'un abcès du septum nasal?
* Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus
caverneux (cerveau) avant de redescendre par la
jugulaire
* Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès…
85
Pathogènes de la rhinosinusite aigue? Touche cb d'adulte 1 sur ?
* S. pneumonia
* H. influenza
* Touche 1 adulte sur 8
86
Pathophysiologie de la rhinosinusite bactérienne aigue?
Inflammation muqueuse nasale et des sinus
→ congestion
→ mauvais drainage mucus
→ mauvaise oxygénation tissus
→ croissance bactérienne
87
Signes de la rhinosinusite bactérienne aigue? Durée ?
Pression / douleur faciale
Obstruction nasale
Décharge purulente, rhinorrhée
Hyposmie/anosmie* (smell)
PODS
88
Red flag de la rhinosinusite bactérienne aigue?
* Altération état conscience
* Signes neurologiques
* Incapacité à fonctionner
* Œdème périorbitaire
* Céphalée importante…
89
Durée de la rhinosinusite bactérienne aigue?
* 10 jours ou plus
* Aggravation après une période d’amélioration initiale de 5-7 jours
90
Étiologie de la rhinosinusite aigue? Résout en ?
- Plupart sont d’origine virale *(si bactérien = stre. pneumoniae et H. InfluenzaeO*
- Auto-résolutive en 10-14 jours
91
Investigation de la rhinosinusite bactérienne aigue? Pas utile ? Utile ?
- Examen de la cavité nasale (Lumière d’otoscope + Spéculum)
- Radiographie pas utile (sensibilité 25-80%)
- Tomodensitométrie si complication
92
Complications osseuses de la rhinosinusite bactérienne aigue?
* Ostéomyélite
* Pott’s puffy tumor
93
Complications intercrâniennes de la rhinosinusite bactérienne aigue?
* Thrombose sinus caverneux
* Abcès épidural
* Abcès intracrânien
* Méningite
* Abcès sous-dural
94
Complications orbitaire de la rhinosinusite bactérienne aigue?
* Thrombose sinus caverneux
* Cellulite pré-septale
* Abcès orbitaire
* Cellulite orbitaire
* Abcès sous-périosté
95
Prise en charge d'une rhinosinusite bactérienne aigue légère-modérée?
* Analgésique
* Hygiène nasale
* Corticostéroïdes intra-nasaux
96
Prise en charge d'une rhinosinusite bactérienne aigue sévère/persiste?
Soins de support ET Antibiothérapie
Amoxil (1er)
Amoxil-clavulanate
97
Localisation commune de l'épistaxis?
> 90% antérieur
Aire Kiesselbach
98
Facteurs de risques de l'épistaxis?
* Nose picking
* Sécheresse
* Trauma
* Médication
99
Prise en charge de l'épistaxis?
* Pression manuelle
* Lubrification
* Nitrate d’argent
100
Présentation de la polypose nasale? On doit tjr suspecter ?
* Obstruction nasale, hyposmie/anosmie, rhinosinusite bactérienne aigue récidivante
* Si polype chez enfant: toujours suspecter une **fibrose kystique**
101
Traitements de la polypose nasale?
* Hygiène nasale
* Corticostéroïdes topiques/systémiques
* Chirurgie
102
CORPS ÉTRANGER : SX !
Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde (enfant arrête pas de dire que sa pue)
Toujours garder un haut degré de suspicion
103
Qu'est-ce que l'atrésie des choanes?
Pas de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
104
Vrai ou faux? Nouveau-né respire obligatoirement par le nez durant les 2-3 premiers mois de sa vie.
Vrai
105
Effet de l'atrésie des choanes unilat?
rhinorrhée unilatérale nauséabonde
106
Effet de l'atrésie des choanes bilat?
détresse respiratoire,
cyanose,
décès dans les premières heures de vie si inaction
107
Dx de l'Atrésie des choanes?
Scopie
108
Causes de perforation septale?
* Post septoplastie
* Trauma
* Cocaïne
* Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
109
Présentation de la perforation septale?
* Asymptomatique
* Bruit de « sifflement » en respirant
* Épistaxis
110
Prise en charge de la perforation septale?
* Observation
* Chirurgie ou « bouton » si ça cause problème
111
Qu'est-ce qu'une rhinite?
Inflammation ou dysfonctionnement de la muqueuse nasale. Terme non spécifique
112
Présentation de la rhinite?
Congestion, rhinorrhée, éternuement, prurit
113
Nomme les 3 grandes catégories de rhinites?
* Infectieuse
* Allergique
* Non allergique et non infectieuse
114
Cause de rhinite infectieuse et traitement?
Virale
- Rhinovirus, coronavirus, adénovirus…
- Traitement de support
Bactérienne
- voir rhinosinusite bactérienne
115
Clinique de la rhinite allergique?
* Muqueuse nasale pâle, apparence bleutée.
* Rhinorrhée claire
* Prurit nasal, éternument
* Autres: salut allergique (ptite ligne sur le nez), lignes Denny-Morgan cernés
116
À quoi est associé la rhinite allergique?
Associée à asthme et conjonctivite
117
Traitement de la rhinite allergique?
éviter les contacts,
hygiène nasale,
corticostéroïdes topiques,
anti-histaminiques topique,
antihistaminiques systémique..
118
Nomme les 4 types de rhinite non allergique.
* Vasomotrice
* Occupationnelle (farine)
* Hormonale (
* Secondaire aux médicament
## Footnote
pas trop important
119
Décrit la rhinite vasomotrice.
* Histoire négative d’allergie ou infection
* Exacerbée avec changement de température, odeurs fortes, stress, exposition à irritant
120
Décrit la rhinite occupationnelle.
Seulement au travail
Seconde à exposition d’un irritant
Parfois associé à l’asthme occupationnelle
121
Décrit la rhinite hormonale.
Associée à débalancement hormonal (ex: hypothyroïdie)
Avec menstruation, grossesse…
122
Décrit la rhinite secondaire aux médicaments.
* Plusieurs en cause: AINS, AAS…
* Sous-type: médicamenteuse: l’utilisation prolongée de décongestionnant topique entraînant un effet rebond et une congestion
123
Nomme les 3 parties du pharynx.
* Nasopharynx
* Oropharynx
* Hypopharynx (laryngopharynx)
124
Décrit le nasopharynx. (où, limite supérieur et inférieur)
* Où: derrière cavité nasale (choanes)
* Limite supérieure: base du crâne
* Limite inférieure: palais
125
Que contient le nasopharynx?
Adénoides
Ouverture d'Eustache
126
Décrit l'oropharynx.
* Où: derrière cavité buccale
* Limite supérieure: palais mou/luette
* Limite inférieure: épiglotte/os hyoïde
127
Que contient l'oropharynx?
Amygdales
128
Décrit l'hypopharynx.
* Limite supérieure: épiglotte/os hyoïde
* Limite inférieure: larynx (antérieur) et œsophage (postérieur)
129
Fonctions du nasopharynx?
* Passage d’air de haut en bas
* Équilibre pression tubaire
* Cavité de résonance (voix)
130
Fonction de l'oropharynx?
* Phase active de transit de déglutition
* Transit d’air entre nasopharynx et larynx
* Modulation de phonation
131
Fonction de l'hypopharynx?
Passage air et nourriture vers larynx et oesophage
132
Examen physique du nasopharynx?
* Plus difficile sans instruments
* Miroir pour buée si obstruction
* RX pour adénoïdes parfois (rouge)
133
Examen physique de l'oropharynx?
* Observation directe
* Abaisse langue
* Miroir
134
Examen physique de l'hypopharynx?
Miroir
135
Décrit les grades des amygdales.
Grade 1 < 25%
Grade 2 26-50%
Grade 3 51-75%
Grade 4 76-100%
PLus c'est gros, moins tu respires bien
136
Causes de la pharyngite - amygdalite bactérienne?
- VIRUS chez la majorité des patients
- Streptocoque groupe A (pyogenes):
- 5-15% des pharyngites-amygdalites adulte
- 20-30% des pharyngites-amygdalites enfants
137
À quoi sert le score de Centor?
Prédiction d’une infection bactérienne AMYGDALITE BACTÉRIENNE
138
Traitement de 1ere ligne de l'amygdalite bactérienne?
amoxil(enfant) et Penicilline V (adulte)
139
Indication chirurgicale de l'amygdalite bactérienne?
* Amygdalites à répétition
* 7/an x 1 an
* 5/an x 2 ans
* 3/an x 3 ans
140
Complications de l'amygdalite bactérienne?
* Déshydratation
* Abcès périamygdalien
* Rhumatisme articulaire aigu
* Glomérulonéphrite
141
Définition de l'apnée obstructive du sommeil?
Obstruction complète ou partielle des voies respiratoire durant le sommeil
142
Présentation de l'apnée obstructive du sommeil?
* Ronflement
* Pause respiratoire
* Fatigue diurne
* Énurésie nocturne *(pipi au lit)*
* Céphalée matinale
* Trouble concentration
* Sommeil non réparateur
143
Cause principale de l'apnée du sommeil chez les enfants?
Hypertrophie des amygdales (90% du temps)
144
Indication de l'amygdalectomie?
- Apnée obstructive du sommeil (Surtout chez les enfant)
- Amygdalites bactériennes à répétition (Nombre minimal d'infections, présnce d'abcès répétés)
145
Décrit l'hypertrophie adénoidienne. (cause, type de respiratoire, involution, cause, tx)
* Peut causer apnée obstructive du sommeil
* Respiration bouche chronique
* Involution spontanée vers 6-7 ans
* Cause d’hypertrophie: allergie, IVRS, rhinite…
* Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques
146
Complications de l'hypertrophie adénoidienne?
**Facès adénoïdiens**:
* * Bouche ouverte et lèvres sèches
* Palais haut arché
* Lèvre supérieure courte
* Visage allongé
* Faciès sans expression
147
Décrit le larynx. Contient, synonyme ? communique
* Contient principalement les cordes vocales (CV) ou glotte
* Communique avec trachée en inférieur
148
Nomme les 3 étages du larynx.
* Supra-glotte
* Glotte
* Sous-glotte
149
Que contient le larynx?
* Cordes vocales
* Bandes ventriculaires
* Arythénoides
* Épiglotte
150
Quel nerf innverve le larynx?
Récurrent laryngé
151
Décrit le trajet du NRL.
* NRL débute du nerf vague pour suivre la trachée et entrer dans le larynx de chaque côté
* Trajet du côté gauche est plus long (passe sous l’arc aortique versus l’artère sous-clavière à droite) et le met plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax
* Thyroïde est située par-dessus la trachée
* Nerf à risque durant thyroïdectomie
152
Nomme les 4 fonctions du larynx.
Respiration
Protection
Phonation
Toux et valsalva
153
Décrit l'effet de protection du larynx.
1. Fermeture CV
2. Fermeture fausses CV
3. Bascule épiglotte vers arrière
4. Élévation larynx vers base de langue
154
Qu'est-ce que la dysnpnée?
Difficulté respiratoire
155
Qu'est-ce que le tirage intercostal?
Rétraction des muscles/tissus
156
Qu'est-ce que le stretor?
Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
157
Décrit le stridor?
- Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
- Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
- Cause doit être investiguée
158
Décrit la dysphonie.
- Terme générique pour désigner un changement de voix
- Se caractérise ensuite par plusieurs termes: rauque, aérée…
- Tout changement de voix persistante doit être investiguée surtout en absence d’IVRS
159
Décrit l'aphonie.
Absence de voix
160
Qu'est-ce que l'aspiration?
* Substance (nourriture, corps étranger) allant sous les cordes vocales
* Conséquences peuvent être dramatiques: décès, pneumonies…
* Se présente par des symptômes allant de la détresse respiratoire à des symptômes similaires à l’asthme/pneumonie
* * Chaque jour, 3 enfants meurent dans le monde sur des corps étrangers
* 12 000 étouffements par année (USA)
* Arachides, noix, graines de tournesol…
161
Est-ce que les patients sans larynx peuvent facilement tousser?
Non
162
Quoi examiner pour le larynx?
Observation et écoute du pattern respiratoire et de la voix
* Stridor? Dysphonie? Tirage?
Examen complet du larynx nécessite certains instruments
Utilisation d’un miroir
163
Décrit l'utilisation d'un miroir dans l'examen du larynx.
1. Lampe frontale/source lumière
2. Réchauffer le miroir (buée)
3. Gauze + tirer la langue
4. Respiration en « chien »
164
Décrit le RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE (RPL).
* Permet une évaluation complète des voies respiratoires supérieures
* Demande peu de préparation
* Rapide
* Chez patient éveillé
165
Causes d'un nodule des cordes vocales?
Bénin
* Mauvaise hygiène vocale/abus
* Tabac
* Alcool, café
* Équipe sportive (crier)
166
Manifestations d'un nodule des corde vocale?
Voix rauque, aérée
167
Traitement de nodule des cordes vocales?
Orthophonie
Support
168
Causes de la laryngite aigue?
* Virale > bactérienne
* Trauma voix
* Irritation (ex.: fumée)
169
Facteur de risque de la laryngite aigue?
Tabac, alcool, mauvaise hydratation, IVRS…
170
Manifestations cliniques de la laryngite aigue?
Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
171
Traitement de la laryngite aigue?
Support
172
Population de la laryngothrachéobronchite (CROUP?
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
Parainfluenza 1-3
173
Présentation de la laryngothrachéobronchite?
Fièvre
Stridor
Toux aboyante
(bruit de phoque)
174
Traitement de la laryngothrachéobronchite?
* Air froid
* Corticostéroïde
* Épinéphrine en inhalation
* Intubation
175
Nomme la cause congénitale de stridor la plus fréquente.
Laryngomalacie (trop mou)
176
Décrit la laryngomalacie. Comment, quand et évolution ?
* Comment: Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
* Quand: Premières semaines de vie
* Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois
177
Traitement de la laryngomalacie?
* Support
* Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose → supraglottoplastie
178
Causes d'immobilité des CV?
IATROGÉNIQUE LE PLUS FRÉQUENT
* Chirurgie thyroïde
* Chirurgie cardiaque
179
Sx d'immobilité des CV?
* Unilatérale: voix faible, aérée → compensation physiologique et voix « normale »
* Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
180
Tx de l'immobilité des CV?
Observation vs chirurgie vs trachéotomie
181
Facteurs de risques du cancer du larynx?
* Alcool, tabac (synergique)
* Homme
* > 60 ans
182
Présentation sur dysphonie du cancer du larynx?
* obstruction respiratoire
* otalgie
* Dysphagie
183
Tx du cancer du larynx?
radiothérapie, chirurgie (résection locale jusqu’à laryngectomie)
184
Pourquoi une infection de l'épiglotte est une urgence?
* Œdème et obstruction des VR
* Évolution rapide < 24h
185
Manifestations cliniques d'une infection de l'épiglotte.
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique
186
Qu'est-ce qui risque d'arriver si tu utilise un abaisse langue chez un enfant avec épiglottite?
Spasme et MORT
187
Décrit la radio d'une épiglottite.
signe de thumbprint
En haut = anormal
188
Tx de l'épiglottite?
Antibiotique *(haemophilus de type B)* + sécurisation des voies aériennes (intubation)
189
Que permet la trachéotomie?
Permet de « bypasser » le problème d’obstruction des voies aériennes
190
Localisation de la trachéotomie?
Incision au niveau de la trachée (2-3e anneau): meilleure sécurité pour les CV
191
Décrit la cricothyrotomie.
Incision dans la membrane cricothyroïdienne (sous la pomme d’Adam)
