LM6 - notions cliniques d’ORL Flashcards
Décrit l’anatomie de l’oreille externe.
- Pavillon de l’oreille
- Conduit auditif externe
Fonction de l’oreille externe?
Transmission du son à la membrane tympanique
Que comprends l’oreille moyenne?
- Trompe d’Eustache
- Osselets: marteau, enclume, étrier
- Muscle stapédien (NC VII) et tenseur du tympan (Innervé par V3)
- Corde du tympan (innervé VII, gout de 2/3 antérieur de la langue)
Fonction de la trompe d’Eustache?
- Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx
- Égalise la pression dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez
Comment on ouvre la trompe d’Eustache? + 2 muscles
action des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais
qui sont associés à la déglutition ou au bâillement:
* volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva)
Que comprends l’oreille interne?
- Cochlée
- Vestibule (utricule et saccule)
- Canaux semi-circulaires
Fonction de l’oreille interne?
- Cochlée: transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.
- Vestibule: orientation spatiale et de l’accélération linéaire.
- Canaux semi-circulaires (antérieur, postérieur et latéral): détermination de la rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)
Pathologies de l’oreille externe?
Otite externe
Trauma
Cérumen
Malformation
Pathologies de l’oreille moyenne?
Otite séreuse
Otite moyenne aiguë
Perforation
Mastoïdite
Pathologies de l’oreille interne?
- Surdité subite
- Vertige positionnel
- Labyrinthite
- Ménière
Nomme les 3 types d’otites.
- OMA
- Otite moyenne séreuse (sans inflammation, accumulation de liquide pas infecté))
- Otite externe aigue (probl’me de conduit externe)
Décrit en très bref l’OMA.
Épanchement
Inflammation
Décrit en très bref l’OME.
Épanchement sans inflammation
Décrit en très bref l’otite externe
Otite du baigneur
Œdème du conduit auditif
Dx de l’otite moyenne aigue?
- Début récent des symptômes (douleur, irritabilité) ET
- Épanchement muco-purulent
- Bombement de la membrane tympanique (MT) OU
- MT opaque et colorée OU
- Otorrhée (non due à otite externe) OU
- MT avec diminution de la mobilité ET - Inflammation de l’oreille moyenne
- Otalgie (assez importante pour interférer avec les activités)
- MT érythémateuse
Méthode d’investigation de l’OMA? Bactérie ?
- otoscopie
- S. pneumoniae, H. influenza, M catarrhalis
Facteurs de risques de résistance antibiotique de l’OMA?
- Garderie
- Antibiotique récent
- < 2 ans
- OMA fréquente
- Hospitalisation récente
Facteurs préventifs de l’OMA?
- Allaitement maternel
- Hygiène nasale (eau salée)
- Vaccination à jour
- Absence tabagisme
Traitement de 3-6 mois de l’OMA dépendant de symptômes sévère ou non-sévères?
Antibiotique (Amoxiciline)
Traitement de 6 mois à 2 ans de l’OMA?
- Observation (revenez dans 48h et non-sévères)
- Antibiotique (sévère)
Traitement plus de 2 ans de l’OMA?
- Observation
- Antibiotique
Quand est fréquent l’otite séreuse?
- Très fréquent entre 1-5 ans
- Plus fréquent durant période hivernale
Facteurs de risques de l’otite séreuse?
- Suite à OMA
- Hérédité
- Fratrie, garderie
- Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
- Autre: tabac passif, pas d’allaitement maternel
Présentation de l’otite séreuse?
- Asymptomatique
- Surdité de conduction, parle plus fort
- Irritabilité, mauvais sommeil
- Trouble vestibulaire/déséquilibre
- Sensation de plénitude
- Après une OMA
- En moyenne, une perte de 28 décibels, jusqu’à 55 décibel.
Dx de l’otite séreuse? + quel outil
Avec otoscope ou otoscopie pneumatique
- Présence de liquide derrière la MT
- Non érythémateux
- Non bombée
- Niveau hydro-aérique / bulles
Investigation de l’otite séreuse?
otoscopie +/- otoscopie pneumatique (envoie de l’air et s’il n’y a pas de liquide derrière le tympan bougera , mais s’il y a du liquide style OMA et otité séreuse le tympan ne bouge pas)
Décrit l’évolution de l’otite séreuse.
Résolution spontanée (< 3 mois)
- On fait rien
Décrit l’évolution si tu as de la persistance de liquide dans l’otite séreuse (rappel c’est très rare).
- 70% à 2 semaines
- 40% à 1 mois
- 20% à 2 mois
- 10% à 3 mois
Juste savoir le dernier et premier
Nomme les 2 indications principales de la myringotomie ? Dure cb de temps et comlication
- OMA récidivantes
- 3 épisodes en 6 mois
- 4 épisodes en 12 mois, dont 1 épisode < 6 mois
- OME persistante (> 3 mois) avec atteinte de l’audition
- Dure 6-18 mois et extrusion
- Complication: Perforation, écoulement (otorrhée prolongée) et myringosclérose
Nomme les 3 complications des tubes transtympaniques.
- Perforation tympanique 1-2%
- Otorrhée chronique
- Myringosclérose (pas/pas impact)
Étiologie de la perforation de la membrane tympanique?
- OMA perforée
- Post tubes transtympaniques
- Trauma direct (ex: Q-tips)
- Barotrauma (ex.: avion, plongée)
- « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
Décrit la prise en charge de la perforation de la membrane tymapanique.
- Protection contre l’eau
- Test audition/audiogramme pour définir impact
- Observation pour fermeture spontanée → chirurgie au besoin
Décrit en général l’otite externe (du baigneur). (fréquence, quoi, pathogène, sx, sx pathognomique, parfois s’étend?
- Fréquent. Surtout été
- Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
- Classiquement: Pseudomonas aeruginosa
- Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
- Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro-supérieure du lobe
- Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
Pathologie similaire à l’otite externe?
Souvent confusion avec mastoïdite (pas seulement
confiné à la mastoïde, mais plutôt pavillon de l’oreille)
Traitement de l’otite externe?
Traitement
- Protection de l’oreille contre l’eau
- Si débris obstruant le conduit: débridement*
- Si œdème important: mettre otowick
- Traitement topique est suffisant pour la plupart des patients
- Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
- Traitement systémique si
- Infection s’étend hors du conduit
- Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal
- Analgésie
- éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
Qu’est-ce qu’un otowick?
POUR OTITE EXTERNE : éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
Traitement topique de l’otite externe?
Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
Quand faire un traitement systémique de l’otite externe?
- Infection s’étend hors du conduit
- Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal
Présentation classique de la mastoidite aigue?
- OMA avec
- Douleur, rougeur, décollement du pavillon
- Enfant < 2 ans
- Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
Prise en charge de la mastoidite aigue?
- Éliminer signes neurologiques, abcès sous-périosté, évaluer le nerf facial (VII)
- Antibiotiques IV, consultation en ORL
Trauma pavillon de l’oreille et traitment ?
Trauma pavillon de l’oreille
- Hématome du pavillon
- Perte d’apport sanguin au cartilage
- Nécrose secondaire et déformation
- Oreille en « chou fleur »
Traitement
- Incision et drainage de l’hématome
Cause de la surdité congénitale (4/1000)?
- Idiopathique
- Environnement
- Génétique
Décrit des causes de surdité liée à l’environnement.
TORCH
Hyperbilirubinémie > 400 mmol/L
Poids < 1 500 g
Trouble neurologique: VIH
Toxoplasmosis.
Other infections like HIV, syphilis, parvovirus B19 (fifth disease), varicella (chickenpox) and (Zika).
Rubella.
Cytomegalovirus (CMV).
Herpes simplex virus (HSV).
Causes de surdité génétiques?
Surdité familiale
Anomalie craniofaciale
Nomme les deux grandes parties du nez.
- Pyramide nasale (externe)
- Fosses nasales (Interne)
De quoi est fait la partie externe (pyramide nasale)?
- Pointe du nez (du cartilage)
- Portion osseuse
DOnc peut être fracturé
Décrit les fosses nasales. Quoi, débuten et finissent ? Sont divisé par ?
- 2 tunnels horizontaux
- Débutent au vestibule (valve) et se terminent à la choane
- Sont divisés par une cloison septale médiane: le septum
Décrit les limites des fosses nasales. Taille ?
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane
Taille: 3 cm de haut x 4-7 cm longueur
Qu’Est-ce que le septum?
Paroi cartilagino-osseuse recouvert de muqueuse
De quoi est fait le septum nasal? (A,B,c)
- Cartilage quandrangulaire (ou septal)
- Lame perpendiculaire de l’ethmoïde (os)
- Vomer (os)
Qu’est-ce que l’aire de Little/Kiesselback?
- Plexus terminal artériel à 1 cm du vestibule
- Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
Nomme les 3 cornets.
- Supérieur
- Moyen
- Inférieur (le plus important)
Rôle de cornets?
humidifier, filtrer et réchauffer l’air
Décrit l’anatomie des cornets. Quoi, longueur, vacularisé par, Innervé, plusieur ?
- Longues lamelles osseuses de 4-7 cm recouvertes de muqueuses érectiles
- Vascularisés++ (Br. Carotides)
- Innervés++ (SNA)
- Plusieurs récepteurs (thermo…)
Que sont les méats?
Espace sous les cornets
Rôles des méats?
drainage des sinus et passage d’air
Quels sinus se drainent dans le méat sup?
Sphénoide
Ethmoide postérieur
Quels sinus se drainent dans le méat moyen?
Frontal
Ethmoidal ant
Maxillaire
Quel sinus se draine dans le méat inférieur?
Canal naso-lacrimal
Innervation de la fosse nasale?
Nerf trigéminé (V)
- Ophtalmique (V1)
- Maxillaire (V2)
Innervation autonome de la fosse nasale?
- Sympathique: vaisseaux
- Parasympathique: glandes
Nomme les 4 paires de sinus. ? Se drainent ?
- 2 frontaux (F)
- 2 maxillaires (M)
- 2 ethmoïdes (E)
- 2 sphénoïdes (S)
DRAINENT TOUS DANS LE NEZ
Nomme les 5 rôles du nez.
- Réchauffer et humidifier l’air
- Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
- Respirer: permet entrée O2
- Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
- Odorat: récepteurs olfactifs
Qu’est-ce qui permet l’odorat?
- Épithélium olfactif dans entre septum et cornet moyen/supérieur
- Convergence vers le nerf crânien I à travers la lame criblée à la base du crâne puis bulbe olfactif
À quoi sert l’odorat?
Sécurité!!!
- Odeur de fumée en cas de feu
- Aliments périmés
Nomme les 7 rôles des sinus.
- Alléger la tête
- Cavité de résonnance: pour la voix
- Protection: du cerveau contre les traumas?
- Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
- Immunité
- Protection thermique
- Flottaison (!)
Épistaxis?
saignement de nez (antérieur et postérieure)
Dysomie?
trouble odorat
Rhinorrhée?
écoulement nasal
Stertor?
Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement réveillé)
Anosmie?
Pas d’odorat
Hyposmie?
Odorat diminué
Parosmie?
Odorat distordu (au lieu de banane tu sens caca)
Phantosomie?
Hallucination d’odorat?
Décrit l’examen externe du nez.
Observation et palpation
* Nez dévié? Enfoncé?
* Ex.: trauma
* Peau intacte, lésion
* Ex.: cancer cutané
* Respire par la bouche
* Ex.: congestion nasale
* Sang séché
* Ex.: épistaxis
Battement/flaring
* Ex.: détresse respiratoire
Quel outil on utilise pour l’examen interne du nez?
Spéculum nasal
Décrit l’examen des septums.
- Déviation (ex.: trauma)
- Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
- Perforation (ex.: cocaïne)
- Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
À par le septum, qu’est-ce qu’on examine dans le nez?
Cornets hypertrophiés (ex. allergie)
Polype (ex: fibrose kystique)
Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille)
Sécrétions (ex.: sinusite)
Impact d’une fracture du nez?
- Impact esthétique
- Impact fonctionnel (congestion)
Dx de la fracture du nez?
- Observation, palpation (clinique)
- Pas besoin de RX d’emblée
Tx de la fracture du nez?
Réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
Pourquoi éliminer un hématome septale dans le cas d’une fracture du nez?
Nécrose du cartilage
Complication
- Abcès avec risque de méningite
- Danger zone
- Perte de support: Saddle nose
Que fait on en cas d’hématome septal?
- Incision et drainage
- Mise en place de mèche
- S’assurer que muqueuse sur septum est accolée
- Antibiotique
Impact d’un abcès du septum nasal?
- Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus
caverneux (cerveau) avant de redescendre par la
jugulaire - Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès…
Pathogènes de la rhinosinusite aigue? Touche cb d’adulte 1 sur ?
- S. pneumonia
- H. influenza
- Touche 1 adulte sur 8
Pathophysiologie de la rhinosinusite bactérienne aigue?
Inflammation muqueuse nasale et des sinus
→ congestion
→ mauvais drainage mucus
→ mauvaise oxygénation tissus
→ croissance bactérienne
Signes de la rhinosinusite bactérienne aigue? Durée ?
Pression / douleur faciale
Obstruction nasale
Décharge purulente, rhinorrhée
Hyposmie/anosmie* (smell)
PODS
Red flag de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- Altération état conscience
- Signes neurologiques
- Incapacité à fonctionner
- Œdème périorbitaire
- Céphalée importante…
Durée de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- 10 jours ou plus
- Aggravation après une période d’amélioration initiale de 5-7 jours
Étiologie de la rhinosinusite aigue? Résout en ?
- Plupart sont d’origine virale (si bactérien = stre. pneumoniae et H. InfluenzaeO
- Auto-résolutive en 10-14 jours
Investigation de la rhinosinusite bactérienne aigue? Pas utile ? Utile ?
- Examen de la cavité nasale (Lumière d’otoscope + Spéculum)
- Radiographie pas utile (sensibilité 25-80%)
- Tomodensitométrie si complication
Complications osseuses de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- Ostéomyélite
- Pott’s puffy tumor
Complications intercrâniennes de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- Thrombose sinus caverneux
- Abcès épidural
- Abcès intracrânien
- Méningite
- Abcès sous-dural
Complications orbitaire de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- Thrombose sinus caverneux
- Cellulite pré-septale
- Abcès orbitaire
- Cellulite orbitaire
- Abcès sous-périosté
Prise en charge d’une rhinosinusite bactérienne aigue légère-modérée?
- Analgésique
- Hygiène nasale
- Corticostéroïdes intra-nasaux
Prise en charge d’une rhinosinusite bactérienne aigue sévère/persiste?
Soins de support ET Antibiothérapie
Amoxil (1er)
Amoxil-clavulanate
Localisation commune de l’épistaxis?
> 90% antérieur
Aire Kiesselbach
Facteurs de risques de l’épistaxis?
- Nose picking
- Sécheresse
- Trauma
- Médication
Prise en charge de l’épistaxis?
- Pression manuelle
- Lubrification
- Nitrate d’argent
Présentation de la polypose nasale? On doit tjr suspecter ?
- Obstruction nasale, hyposmie/anosmie, rhinosinusite bactérienne aigue récidivante
- Si polype chez enfant: toujours suspecter une fibrose kystique
Traitements de la polypose nasale?
- Hygiène nasale
- Corticostéroïdes topiques/systémiques
- Chirurgie
CORPS ÉTRANGER : SX !
Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde (enfant arrête pas de dire que sa pue)
Toujours garder un haut degré de suspicion
Qu’est-ce que l’atrésie des choanes?
Pas de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx
Vrai ou faux? Nouveau-né respire obligatoirement par le nez durant les 2-3 premiers mois de sa vie.
Vrai
Effet de l’atrésie des choanes unilat?
rhinorrhée unilatérale nauséabonde
Effet de l’atrésie des choanes bilat?
détresse respiratoire,
cyanose,
décès dans les premières heures de vie si inaction
Dx de l’Atrésie des choanes?
Scopie
Causes de perforation septale?
- Post septoplastie
- Trauma
- Cocaïne
- Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
Présentation de la perforation septale?
- Asymptomatique
- Bruit de « sifflement » en respirant
- Épistaxis
Prise en charge de la perforation septale?
- Observation
- Chirurgie ou « bouton » si ça cause problème
Qu’est-ce qu’une rhinite?
Inflammation ou dysfonctionnement de la muqueuse nasale. Terme non spécifique
Présentation de la rhinite?
Congestion, rhinorrhée, éternuement, prurit
Nomme les 3 grandes catégories de rhinites?
- Infectieuse
- Allergique
- Non allergique et non infectieuse
Cause de rhinite infectieuse et traitement?
Virale
- Rhinovirus, coronavirus, adénovirus…
- Traitement de support
Bactérienne
- voir rhinosinusite bactérienne
Clinique de la rhinite allergique?
- Muqueuse nasale pâle, apparence bleutée.
- Rhinorrhée claire
- Prurit nasal, éternument
- Autres: salut allergique (ptite ligne sur le nez), lignes Denny-Morgan cernés
À quoi est associé la rhinite allergique?
Associée à asthme et conjonctivite
Traitement de la rhinite allergique?
éviter les contacts,
hygiène nasale,
corticostéroïdes topiques,
anti-histaminiques topique,
antihistaminiques systémique..
Nomme les 4 types de rhinite non allergique.
- Vasomotrice
- Occupationnelle (farine)
- Hormonale (
- Secondaire aux médicament
pas trop important
Décrit la rhinite vasomotrice.
- Histoire négative d’allergie ou infection
- Exacerbée avec changement de température, odeurs fortes, stress, exposition à irritant
Décrit la rhinite occupationnelle.
Seulement au travail
Seconde à exposition d’un irritant
Parfois associé à l’asthme occupationnelle
Décrit la rhinite hormonale.
Associée à débalancement hormonal (ex: hypothyroïdie)
Avec menstruation, grossesse…
Décrit la rhinite secondaire aux médicaments.
- Plusieurs en cause: AINS, AAS…
- Sous-type: médicamenteuse: l’utilisation prolongée de décongestionnant topique entraînant un effet rebond et une congestion
Nomme les 3 parties du pharynx.
- Nasopharynx
- Oropharynx
- Hypopharynx (laryngopharynx)
Décrit le nasopharynx. (où, limite supérieur et inférieur)
- Où: derrière cavité nasale (choanes)
- Limite supérieure: base du crâne
- Limite inférieure: palais
Que contient le nasopharynx?
Adénoides
Ouverture d’Eustache
Décrit l’oropharynx.
- Où: derrière cavité buccale
- Limite supérieure: palais mou/luette
- Limite inférieure: épiglotte/os hyoïde
Que contient l’oropharynx?
Amygdales
Décrit l’hypopharynx.
- Limite supérieure: épiglotte/os hyoïde
- Limite inférieure: larynx (antérieur) et œsophage (postérieur)
Fonctions du nasopharynx?
- Passage d’air de haut en bas
- Équilibre pression tubaire
- Cavité de résonance (voix)
Fonction de l’oropharynx?
- Phase active de transit de déglutition
- Transit d’air entre nasopharynx et larynx
- Modulation de phonation
Fonction de l’hypopharynx?
Passage air et nourriture vers larynx et oesophage
Examen physique du nasopharynx?
- Plus difficile sans instruments
- Miroir pour buée si obstruction
- RX pour adénoïdes parfois (rouge)
Examen physique de l’oropharynx?
- Observation directe
- Abaisse langue
- Miroir
Examen physique de l’hypopharynx?
Miroir
Décrit les grades des amygdales.
Grade 1 < 25%
Grade 2 26-50%
Grade 3 51-75%
Grade 4 76-100%
PLus c’est gros, moins tu respires bien
Causes de la pharyngite - amygdalite bactérienne?
- VIRUS chez la majorité des patients
- Streptocoque groupe A (pyogenes):
- 5-15% des pharyngites-amygdalites adulte
- 20-30% des pharyngites-amygdalites enfants
À quoi sert le score de Centor?
Prédiction d’une infection bactérienne AMYGDALITE BACTÉRIENNE
Traitement de 1ere ligne de l’amygdalite bactérienne?
amoxil(enfant) et Penicilline V (adulte)
Indication chirurgicale de l’amygdalite bactérienne?
- Amygdalites à répétition
- 7/an x 1 an
- 5/an x 2 ans
- 3/an x 3 ans
Complications de l’amygdalite bactérienne?
- Déshydratation
- Abcès périamygdalien
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite
Définition de l’apnée obstructive du sommeil?
Obstruction complète ou partielle des voies respiratoire durant le sommeil
Présentation de l’apnée obstructive du sommeil?
- Ronflement
- Pause respiratoire
- Fatigue diurne
- Énurésie nocturne (pipi au lit)
- Céphalée matinale
- Trouble concentration
- Sommeil non réparateur
Cause principale de l’apnée du sommeil chez les enfants?
Hypertrophie des amygdales (90% du temps)
Indication de l’amygdalectomie?
- Apnée obstructive du sommeil (Surtout chez les enfant)
- Amygdalites bactériennes à répétition (Nombre minimal d’infections, présnce d’abcès répétés)
Décrit l’hypertrophie adénoidienne. (cause, type de respiratoire, involution, cause, tx)
- Peut causer apnée obstructive du sommeil
- Respiration bouche chronique
- Involution spontanée vers 6-7 ans
- Cause d’hypertrophie: allergie, IVRS, rhinite…
- Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques
Complications de l’hypertrophie adénoidienne?
Facès adénoïdiens:
- Bouche ouverte et lèvres sèches
- Palais haut arché
- Lèvre supérieure courte
- Visage allongé
- Faciès sans expression
Décrit le larynx. Contient, synonyme ? communique
- Contient principalement les cordes vocales (CV) ou glotte
- Communique avec trachée en inférieur
Nomme les 3 étages du larynx.
- Supra-glotte
- Glotte
- Sous-glotte
Que contient le larynx?
- Cordes vocales
- Bandes ventriculaires
- Arythénoides
- Épiglotte
Quel nerf innverve le larynx?
Récurrent laryngé
Décrit le trajet du NRL.
- NRL débute du nerf vague pour suivre la trachée et entrer dans le larynx de chaque côté
- Trajet du côté gauche est plus long (passe sous l’arc aortique versus l’artère sous-clavière à droite) et le met plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax
- Thyroïde est située par-dessus la trachée
- Nerf à risque durant thyroïdectomie
Nomme les 4 fonctions du larynx.
Respiration
Protection
Phonation
Toux et valsalva
Décrit l’effet de protection du larynx.
- Fermeture CV
- Fermeture fausses CV
- Bascule épiglotte vers arrière
- Élévation larynx vers base de langue
Qu’est-ce que la dysnpnée?
Difficulté respiratoire
Qu’est-ce que le tirage intercostal?
Rétraction des muscles/tissus
Qu’est-ce que le stretor?
Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
Décrit le stridor?
- Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
- Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
- Cause doit être investiguée
Décrit la dysphonie.
- Terme générique pour désigner un changement de voix
- Se caractérise ensuite par plusieurs termes: rauque, aérée…
- Tout changement de voix persistante doit être investiguée surtout en absence d’IVRS
Décrit l’aphonie.
Absence de voix
Qu’est-ce que l’aspiration?
- Substance (nourriture, corps étranger) allant sous les cordes vocales
- Conséquences peuvent être dramatiques: décès, pneumonies…
- Se présente par des symptômes allant de la détresse respiratoire à des symptômes similaires à l’asthme/pneumonie
- Chaque jour, 3 enfants meurent dans le monde sur des corps étrangers
- 12 000 étouffements par année (USA)
- Arachides, noix, graines de tournesol…
Est-ce que les patients sans larynx peuvent facilement tousser?
Non
Quoi examiner pour le larynx?
Observation et écoute du pattern respiratoire et de la voix
* Stridor? Dysphonie? Tirage?
Examen complet du larynx nécessite certains instruments
Utilisation d’un miroir
Décrit l’utilisation d’un miroir dans l’examen du larynx.
- Lampe frontale/source lumière
- Réchauffer le miroir (buée)
- Gauze + tirer la langue
- Respiration en « chien »
Décrit le RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE (RPL).
- Permet une évaluation complète des voies respiratoires supérieures
- Demande peu de préparation
- Rapide
- Chez patient éveillé
Causes d’un nodule des cordes vocales?
Bénin
* Mauvaise hygiène vocale/abus
* Tabac
* Alcool, café
* Équipe sportive (crier)
Manifestations d’un nodule des corde vocale?
Voix rauque, aérée
Traitement de nodule des cordes vocales?
Orthophonie
Support
Causes de la laryngite aigue?
- Virale > bactérienne
- Trauma voix
- Irritation (ex.: fumée)
Facteur de risque de la laryngite aigue?
Tabac, alcool, mauvaise hydratation, IVRS…
Manifestations cliniques de la laryngite aigue?
Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
Traitement de la laryngite aigue?
Support
Population de la laryngothrachéobronchite (CROUP?
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
Parainfluenza 1-3
Présentation de la laryngothrachéobronchite?
Fièvre
Stridor
Toux aboyante
(bruit de phoque)
Traitement de la laryngothrachéobronchite?
- Air froid
- Corticostéroïde
- Épinéphrine en inhalation
- Intubation
Nomme la cause congénitale de stridor la plus fréquente.
Laryngomalacie (trop mou)
Décrit la laryngomalacie. Comment, quand et évolution ?
- Comment: Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
- Quand: Premières semaines de vie
- Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois
Traitement de la laryngomalacie?
- Support
- Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose → supraglottoplastie
Causes d’immobilité des CV?
IATROGÉNIQUE LE PLUS FRÉQUENT
* Chirurgie thyroïde
* Chirurgie cardiaque
Sx d’immobilité des CV?
- Unilatérale: voix faible, aérée → compensation physiologique et voix « normale »
- Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
Tx de l’immobilité des CV?
Observation vs chirurgie vs trachéotomie
Facteurs de risques du cancer du larynx?
- Alcool, tabac (synergique)
- Homme
- > 60 ans
Présentation sur dysphonie du cancer du larynx?
- obstruction respiratoire
- otalgie
- Dysphagie
Tx du cancer du larynx?
radiothérapie, chirurgie (résection locale jusqu’à laryngectomie)
Pourquoi une infection de l’épiglotte est une urgence?
- Œdème et obstruction des VR
- Évolution rapide < 24h
Manifestations cliniques d’une infection de l’épiglotte.
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique
Qu’est-ce qui risque d’arriver si tu utilise un abaisse langue chez un enfant avec épiglottite?
Spasme et MORT
Décrit la radio d’une épiglottite.
signe de thumbprint
En haut = anormal
Tx de l’épiglottite?
Antibiotique (haemophilus de type B) + sécurisation des voies aériennes (intubation)
Que permet la trachéotomie?
Permet de « bypasser » le problème d’obstruction des voies aériennes
Localisation de la trachéotomie?
Incision au niveau de la trachée (2-3e anneau): meilleure sécurité pour les CV
Décrit la cricothyrotomie.
Incision dans la membrane cricothyroïdienne (sous la pomme d’Adam)
