LM6.1 -ORL - slmt les patho Flashcards
différence OMA, OME (séreuse ou mucoide) et otite externe
DX OMA
(1) Début récent des symptômes ET
(2) Épanchement muco-purulent
Bombement de la membrane tympanique (MT) OU
MT opaque et colorée OU
Otorrhée (non due à otite externe) OU
MT avec diminution de la mobilité ET
(3) Inflammation de l’oreille moyenne
Otalgie (assez importante pour interférer avec les activités) MT érythémateuse
Investigation: otoscopie
Bactéries: S. pneumoniae, H. influenza, M catarrhalis
FDR résistance ATB
- garderie
- < 2 ans
- hospit récente
- atb récent
- OMA freq
facteurs préventifs OMA
- allaitement maternel
- vacc
- hygiene
- abs de tabagisme
TX OMA
basically: <6 mois/fievre/perfo tympan = tx
sinon obs/tx
faits otites séreuse
Très fréquent entre 1-5 ans
* Plus fréquent durant période hivernale
Présence d’une otite séreuse attendue après une OMA
Facteurs de risque
* Hérédité
* Fratrie, garderie
* Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
* Autre: tabac passif, pas d’allaitement mate
présentation otite séreuse
Asymptomatique
Surdité de conduction, parle plus fort Irritabilité, mauvais sommeil
Trouble vestibulaire/déséquilibre Sensation de plénitude
Après une OMA
DX et investigation otite séreuse
- Présence de liquide derrière la MT
- Non érythémateux
- Non bombée
- Niveau hydro-aérique / bulles
Investigation: otoscopie +/- otoscopie pneumatique
tx otite séreuse
résolution spontannée <3 mois
ou myringo/tubes si: OMA récidivantes/ persistantes (3mois) + atteinte audition
durée entre 6-18 mois des tubes
compli: perforation, écoulement, myringosclérose
Otite externe (du baigneur) cest quoi? quand? bactérie? sx? complications?
Fréquent. Surtout été
Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
Classiquement: Pseudomonas aeruginosa
Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro- supérieure du lobe
Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
* Souvent confusion avec mastoïdite (pas seulement confiné à la mastoïde, mais plutôt pavillon de l’oreille)
tx otite du baigneur
Traitement
* Protection de l’oreille contre l’eau
* Si débris obstruant le conduit: débridement* * Si œdème important: mettre otowick
* éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
* Traitement topique est suffisant pour la plupart des patients
* Ciprofloxacine+Dexaméthasone(antibiotique+-corticostéroïdes)
* Traitement systémique si
* Infection s’étend hors du conduit
* Diabète/Immunosuppression/Radiothérapieostemporal
* Analgésie
étiologie perforation mb tympanique
- OMA perforée
- Post tubes transtympaniques
- Trauma direct (ex: Q-tips)
- Barotrauma (ex.: avion, plongée)
- « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
prise en charge perfo mb tympanique
- Protection contre l’eau
- Test audition/audiogramme pour définir impact
- Observation pour fermeture spontanée à chirurgie au besoin
présentation : mastoidite aigue
- OMA avec
- Douleur, rougeur, décollement du pavillon
- Enfant < 2 ans
- Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
prise en charge mastoidite aigue
- Éliminer signes neurologiques, abcès sous- périosté, évaluer le nerf facial
- Antibiotiques IV, consultation en ORL
traume de l’oreille et tx
Trauma pavillon de l’oreille
- Hématome du pavillon
- Perte d’apport sanguin au cartilage
- Nécrose secondaire et déformation
- Oreille en « chou fleur »
Traitement
- Incision et drainage de l’hématome
surdité étiologies
question anato cliniquement relevant
les méats drainent quels sinus
- Supérieur: Sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs
- Moyen: Sinus frontal, ethmoïdal antérieur, maxillaire
- Inférieur: Canal naso-lacrimal
rôle du nez
- Réchauffer et humidifier l’air
- Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
- Respirer: permet entrée O2
- Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
- Odorat: récepteurs olfactifs
rôle des sinus
- Alléger la tête
- Cavité de résonnance: pour la voix
- Protection: du cerveau contre les traumas?
- Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
- Immunité
- Protection thermique 7. Flottaison (!)
est ce que stertor et stridor cest la meme chose
non!! stertor cest bruit d’obstruction/congestion d’air surtout au nez
examen du nez (externe)
Observation + palpation
* Nez dévié? Enfoncé? * Ex.: trauma
* Peau intacte, lésion * Ex.: cancer cutané
* Respire par la bouche
* Ex.: congestion nasale
* Sang séché
* Ex.: épistaxis
* Battement/flaring
* Ex.: détresse respiratoire
examen du nez (interne)
Utilisation du speculum nasal
Septum
Déviation (ex.: trauma)
Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
Perforation (ex.: cocaïne)
Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
Autres parties
Cornets hypertrophiés (ex. allergie) Polype (ex: fibrose kystique) Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille) Sécrétions (ex.: sinusite)
trauma du nez
fréquence? dx? tx? compli?
Fracture la plus fréquente
* Impactesthétique
* Impactfonctionnel(congestion)
Diagnostic clinique
* Observation,palpation
* PasbesoindeRXd’emblée
Tx: réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
Éliminer un hématome septal
* Nécroseducartilage
* Complication
* Abcès avec risque de méningite * Danger zone
* Perte de support: Saddle nose
tx si hématome septal
- Incision et drainage
- Mise en place de mèche
- S’assurer que muqueuse sur septum est accolée * Antibiotique
qu’est ce qu’on craint si abces
Si abcès: danger zone!
* Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus caverneux (cerveau) avant de redescendre par la jugulaire
* Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès…
prise en charge rhinosinusite
rhinite non-allergique
score de centor
épiglottite: causes? compli? sx?radio? prise ne charge
Infection de l’épiglotte
Rare depuis vaccination * H. influenza type B
Urgence
* Œdème et obstruction * Évolution rapide < 24h
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique Attention aux stimulations (abaisse langue)
Radio: signe thumbrint
= prise en charge rapide: atb et sécurisation des voies aeriennes (intubation)
