LM6.1 -ORL - slmt les patho

Question 1

différence OMA, OME (séreuse ou mucoide) et otite externe

Answer 1

Question 2

DX OMA

Answer 2

(1) Début récent des symptômes ET
(2) Épanchement muco-purulent
Bombement de la membrane tympanique (MT) OU
MT opaque et colorée OU
Otorrhée (non due à otite externe) OU
MT avec diminution de la mobilité ET
(3) Inflammation de l’oreille moyenne
Otalgie (assez importante pour interférer avec les activités) MT érythémateuse

Investigation: otoscopie
Bactéries: S. pneumoniae, H. influenza, M catarrhalis

Question 3

FDR résistance ATB

Answer 3

• garderie
• < 2 ans
• hospit récente
• atb récent
• OMA freq

Question 4

facteurs préventifs OMA

Answer 4

• allaitement maternel
• vacc
• hygiene
• abs de tabagisme

Question 5

TX OMA

Answer 5

basically: <6 mois/fievre/perfo tympan = tx
sinon obs/tx

Question 6

faits otites séreuse

Answer 6

Très fréquent entre 1-5 ans
* Plus fréquent durant période hivernale
Présence d’une otite séreuse attendue après une OMA
Facteurs de risque
* Hérédité
* Fratrie, garderie
* Syndromes et anomalies (Trisomie 21, fente palatine…)
* Autre: tabac passif, pas d’allaitement mate

Question 7

présentation otite séreuse

Answer 7

Asymptomatique
Surdité de conduction, parle plus fort Irritabilité, mauvais sommeil
Trouble vestibulaire/déséquilibre Sensation de plénitude
Après une OMA

Question 8

DX et investigation otite séreuse

Answer 8

• Présence de liquide derrière la MT
• Non érythémateux
• Non bombée
• Niveau hydro-aérique / bulles

Investigation: otoscopie +/- otoscopie pneumatique

Question 9

tx otite séreuse

Answer 9

résolution spontannée <3 mois
ou myringo/tubes si: OMA récidivantes/ persistantes (3mois) + atteinte audition
durée entre 6-18 mois des tubes
compli: perforation, écoulement, myringosclérose

Question 10

Otite externe (du baigneur) cest quoi? quand? bactérie? sx? complications?

Answer 10

Fréquent. Surtout été
Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
Classiquement: Pseudomonas aeruginosa
Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro- supérieure du lobe
Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
* Souvent confusion avec mastoïdite (pas seulement confiné à la mastoïde, mais plutôt pavillon de l’oreille)

Question 11

tx otite du baigneur

Answer 11

Traitement
* Protection de l’oreille contre l’eau
* Si débris obstruant le conduit: débridement* * Si œdème important: mettre otowick
* éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
* Traitement topique est suffisant pour la plupart des patients
* Ciprofloxacine+Dexaméthasone(antibiotique+-corticostéroïdes)
* Traitement systémique si
* Infection s’étend hors du conduit
* Diabète/Immunosuppression/Radiothérapieostemporal
* Analgésie

Question 12

étiologie perforation mb tympanique

Answer 12

• OMA perforée
• Post tubes transtympaniques
• Trauma direct (ex: Q-tips)
• Barotrauma (ex.: avion, plongée)
• « Blast injury » (ex.: coup de fusil)

Question 13

prise en charge perfo mb tympanique

Answer 13

• Protection contre l’eau
• Test audition/audiogramme pour définir impact
• Observation pour fermeture spontanée à chirurgie au besoin

Question 14

présentation : mastoidite aigue

Answer 14

• OMA avec
• Douleur, rougeur, décollement du pavillon
• Enfant < 2 ans
• Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)

Question 15

prise en charge mastoidite aigue

Answer 15

• Éliminer signes neurologiques, abcès sous- périosté, évaluer le nerf facial
• Antibiotiques IV, consultation en ORL

Question 16

traume de l’oreille et tx

Answer 16

Trauma pavillon de l’oreille
- Hématome du pavillon
- Perte d’apport sanguin au cartilage
- Nécrose secondaire et déformation
- Oreille en « chou fleur »
Traitement
- Incision et drainage de l’hématome

Question 17

surdité étiologies

Answer 17

Question 18

question anato cliniquement relevant

les méats drainent quels sinus

Answer 18

• Supérieur: Sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs
• Moyen: Sinus frontal, ethmoïdal antérieur, maxillaire
• Inférieur: Canal naso-lacrimal

Question 19

rôle du nez

Answer 19

1. Réchauffer et humidifier l’air
2. Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
3. Respirer: permet entrée O2
4. Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
5. Odorat: récepteurs olfactifs

Question 20

rôle des sinus

Answer 20

1. Alléger la tête
2. Cavité de résonnance: pour la voix
3. Protection: du cerveau contre les traumas?
4. Sécrétions mucus: protège contre poussières, microorganismes qui restent pris et mobilisation avec cils sur muqueuse du nez
5. Immunité
6. Protection thermique 7. Flottaison (!)

Question 21

est ce que stertor et stridor cest la meme chose

Answer 21

non!! stertor cest bruit d’obstruction/congestion d’air surtout au nez

Question 22

examen du nez (externe)

Answer 22

Observation + palpation
* Nez dévié? Enfoncé? * Ex.: trauma
* Peau intacte, lésion * Ex.: cancer cutané
* Respire par la bouche
* Ex.: congestion nasale
* Sang séché
* Ex.: épistaxis
* Battement/flaring
* Ex.: détresse respiratoire

Question 23

examen du nez (interne)

Answer 23

Utilisation du speculum nasal
Septum
Déviation (ex.: trauma)
Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
Perforation (ex.: cocaïne)
Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
Autres parties
Cornets hypertrophiés (ex. allergie) Polype (ex: fibrose kystique) Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille) Sécrétions (ex.: sinusite)

Question 24

trauma du nez
fréquence? dx? tx? compli?

Answer 24

Fracture la plus fréquente
* Impactesthétique
* Impactfonctionnel(congestion)
Diagnostic clinique
* Observation,palpation
* PasbesoindeRXd’emblée
Tx: réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
Éliminer un hématome septal
* Nécroseducartilage
* Complication
* Abcès avec risque de méningite * Danger zone
* Perte de support: Saddle nose

Question 25

tx si hématome septal

Answer 25

* Incision et drainage * Mise en place de mèche * S’assurer que muqueuse sur septum est accolée * Antibiotique

Question 26

qu'est ce qu'on craint si abces

Answer 26

Si abcès: danger zone! * Retour veineux se dirige vers le haut vers le sinus caverneux (cerveau) avant de redescendre par la jugulaire * Propagation rapide au cerveau: méningite, abcès...

Question 27

Rhinosinusite: fréquence? physiopatho? bactéries?

Answer 27

Touche 1 adulte sur 8 Inflammation muqueuse nasale et des sinus à congestion à mauvais drainage mucusàmauvaise oxygénation tissus à croissance bactérienne S. pneumonia H. influenza

Question 28

dx rhinosinusite

Answer 28

Pression / douleur faciale Obstruction nasale Décharge purulente, rhinorrhée Hyposmie/anosmie* (smell) dx: 2/4 dont O ou D

Question 29

durée rhinosinusite bact

Answer 29

* 10 jours ou plus * Aggravation après une période d’amélioration initiale de 5-7 jours

Question 30

redflags rhinosinusite

Answer 30

* Altérationétatconscience * Signesneurologiques * Incapacitéàfonctionner * Œdèmepériorbitaire * Céphaléeimportante...

Question 31

étiologie rhinosinusite

Answer 31

Plupart sont d’origine virale Auto-résolutive en 10-14 jours

Question 32

investigations rhinosinusite

Answer 32

- Examen de la cavité nasale Lumière d’otoscope Spéculum Radiographie pas utile Sensibilité 25-80% Tomodensitométrie si complication

Question 33

complications rhinosinusite

Answer 33

Osseuse COMPLICATIONS. * Ostéomyélite * Pott’s puffy tumor Intracrânienne * Thrombose sinus caverneux * Abcès épidural * Abcès intracrânien * Méningite * Abcès sous-dural Orbitaire * Thrombose sinus caverneux * Cellulite pré-septale * Abcès orbitaire * Cellulite orbitaire * Abcès sous-périosté

Question 34

prise en charge rhinosinusite

Answer 34

Question 35

épistaxis: étiologies? Fdr? prise en charge?

Answer 35

> 90% antérieure = Aire Kiesselbach Facteurs de risque * Nose picking * Sécheresse * Trauma * Médication Prise en charge * Pression manuelle * Lubrification * Nitrate d’argent

Question 36

Polypose: présentation et tx

Answer 36

Contexte de rhinosinusite chronique Présentation Obstruction nasale, hyposmie/anosmie, rhinosinusite bactérienne aigue récidivante Si polype chez enfant: toujours suspecter une fibrose kystique Traitement * Hygiène nasale * Corticostéroïdes topiques/systémiques * Chirurgie

Question 37

présentation corps étranger

Answer 37

Rhinorrhée unilatérale Odeur nauséabonde Toujours garder un haut degré de suspicion

Question 38

atrésie des choanes

Answer 38

Nouveau-né respire obligatoirement par le nez durant les 2-3 premiers mois de sa vie Atrésie des choanes: * Pasdecommunicationentrelacavité nasale et le nasopharynx Si unilatéral: rhinorrhée unilatérale nauséabonde Si bilatéral: détresse respiratoire, cyanose, décès dans les premières heures de vie si inaction Cliniquement: cathéter nasal ne passe pas dans le nasopharynx Scopie pour diagnostic Prise en charge chirurgicale

Question 39

perforation septale: causes? présentsation? prise en charge?

Answer 39

Causes * Post septoplastie * Trauma * Cocaïne * Rares: lymphome, lèpre, syphilis... Présentation * Asymptomatique * Bruit de « sifflement » en respirant * Épistaxis Prise en charge * Observation * Chirurgie ou « bouton » si cause problèmes

Question 40

rhinite: présentation? type?

Answer 40

Inflammation ou dysfonctionnement de la muqueuse nasale. Terme non spécifique Commun. 9-42% des gens aux États-Unis Congestion, rhinorrhée, éternuement, prurit 3 grandes catégories avec des sous-types (1)Infectieuse (2)Allergique (3)Non-allergique et non-infectieuse

Question 41

rhinite infectieuse: prise en charge

Answer 41

Virale - Rhinovirus, coronavirus, adénovirus... - Traitement de support Bactérienne - voir rhinosinusite bactérienne

Question 42

rhinite allergique: clinique et tx

Answer 42

* Muqueuse nasale pâle, apparence bleutée. * Rhinorrhée claire * Pruritnasal, éternument * Autres: salut allergique, lignes Denny-Morgan,cernés Associée à asthme et conjonctivite Traitement: éviter les contacts, hygiène nasale, corticostéroïdes topiques, anti- histaminiques topique, antihistaminiques systémique...

Question 43

rhinite non-allergique

Answer 43

Question 44

exam physique pharynx

Answer 44

Nasopharynx * Plus difficile sans instruments * Miroir pour buée si obstruction * RX pour adénoïdes parfois Oropharynx * Observation directe * Abaisse langue * Miroir Hypopharynx * Miroir

Question 45

pharyngite-amygdalites : étiologies

Answer 45

VIRUS chez la majorité des patients Streptocoque groupe A: 5-15% des pharyngites-amygdalites adulte 20-30% des pharyngites-amygdalites enfants

Question 46

score de centor

Answer 46

Question 47

prise en charge pharyngite

Answer 47

1ere ligne: amoxil et Penicilline V Indication chirurgicale * Amygdalites à répétition * 7/anx1an * 5/anx2ans * 3/anx3ans

Question 48

complications pharyngite

Answer 48

* Déshydratation * Abcès périamygdalien * Rhumatisme articulaire aigu * Glomérulonéphrite

Question 49

définition et présentation apnée du sommeil

Answer 49

Obstruction complète ou partielle des voies respiratoire durant le sommeil * Ronflement * Pause respiratoire * Fatigue diurne * Énurésie nocturne * Céphalée matinale * Trouble concentration * Sommeil non réparateur

Question 50

cause en pediatrie d'apnée du sommeil

Answer 50

hypertrophie adéno- amygdaliennes sont en cause > 90% des cas tx: adeno-amygdalectomie

Question 51

indications amygdalectomie

Answer 51

- apnée du sommeil obstructive (enfants ++) - amygdalites bactériennes: réccurentes et abcès

Question 52

hypertrophie adénoidienne: cause quoi? tx? compli?

Answer 52

Peut causer apnée obstructive du sommeil Respiration nasale chronique Involution spontanée vers 6-7 ans Cause d’hypertrophie: allergie, IVRS, rhinite... Tx: hygiène nasale, corticostéroïdes topiques Complication: faciès adénoïdiens * Bouche ouverte et lèvres sèches * Palais haut arché * Lèvre supérieure courte * Visage allongé * Faciès sans expression

Question 53

signes à la respiration du larynx

Answer 53

-Dyspnée - Difficulté respiratoire -Tirage intercostal - Rétraction des muscles/tissus -Stertor - Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx -Stridor - Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement - Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché - Cause doit être investiguée

Question 54

signes à la phonation du larynx

Answer 54

Dysphonie - Termegénériquepourdésignerun changement de voix - Secaractériseensuitepar plusieurs termes: rauque, aérée... - Toutchangementdevoix persistante doit être investiguée surtout en absence d’IVRS - Ex.:cancer Carcinome épidermoïde CV gauche (vs normal) - Aphonie - Absencedevoix

Question 55

pb de protection du larynx

Answer 55

Aspiration * Substance (nourriture, corps étranger) allant sous les cordes vocales * Conséquences peuvent être dramatiques: décès, pneumonies... * Se présente par des symptômes allant de la détresse respiratoire à des symptômes similaires à l’asthme/pneumonie

Question 56

patients avec laryngectomie ou tracheotomie ont du mal a faire quoi

Answer 56

valsava et toux

Question 57

quoi examiner au larynx

Answer 57

Observation et écoute du pattern respiratoire et de la voix * Stridor?Dysphonie?Tirage? Examen complet du larynx nécessite certains instruments Utilisation d’un miroir 1. Lampe frontale/source lumière 2. Réchauffer le miroir (buée) 3. Gauze + tirer la langue 4. Respiration en « chien »

Question 58

à quoi sert le rhinophraryngolaryngoscope

Answer 58

Permet une évaluation complète des voies respiratoires supérieures Demande peu de préparation Rapide Chez patient éveillé

Question 59

causes et tx nodules cordes vocales

Answer 59

Bénin Mauvaise hygiène vocale/abus * Tabac * Alcool, café * Équipe sportive (crier) Voix rauque, aérée Traitement de support avec orthophonie

Question 60

laryngite aigue: causes? fdr? s/sx?tx?

Answer 60

Cause * Virale>bactérienne * Traumavoix * Irritation(ex.:fumée) Facteurs risque: Tabac,alcool,mauvaisehydratation, IVRS... Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie Traitement de support surtout

Question 61

laryngotrachéonronchite (CROUP) age, présentation, tx

Answer 61

6 mois à 3 ans (pic 2 ans) Parainfluenza 1-3 Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante Traitement de support * Air froid * Corticostéroïde * Épinéphrine en inhalation * Intubation

Question 62

laryngomalacie: causes? cmt? qd? tx?

Answer 62

Cause congénitale de stridor la plus fréquente Comment: Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte...) Quand: Premières semaines de vie Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois Traitement: * Support * Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose à supraglotto plastie

Question 63

immobilité des CV: causes? sx? tx?

Answer 63

Iatrogénique le plus fréquent * Chirurgie thyroïde * Chirurgie cardiaque Symptômes varient selon atteinte * Unilatérale: voix faible, aéréeàcompensation physiologique et voix « normale » * Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement Traitement: observation vs chirurgie vs trachéotomie

Question 64

cancer du larynx: fdr? présentation? tx?

Answer 64

Facteurs de risque: * Alcool, tabac (synergique) * Homme * >60ans Présentation sur dysphonie * obstruction respiratoire * otalgie * Dysphagie Dysphonie persistante: évaluation en ORL pour RPL Traitement: radiothérapie, chirurgie (résection locale jusqu’à laryngectomie)

Question 65

épiglottite: causes? compli? sx?radio? prise ne charge

Answer 65

Infection de l’épiglotte Rare depuis vaccination * H. influenza type B Urgence * Œdème et obstruction * Évolution rapide < 24h Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique Attention aux stimulations (abaisse langue) Radio: signe thumbrint = prise en charge rapide: atb et sécurisation des voies aeriennes (intubation)

Question 66

trachéotomie: à quoi ca sert? quoi faire en cas d'urgence

Answer 66

Lorsque l’intubation n’est pas possible: trachéotomie (T) Permet de « bypasser » le problème d’obstruction des voies aériennes * Incision au niveau de la trachée (2-3e anneau): meilleure sécurité pour les CV En cas d’urgence: « cricothyrotomie » (C): incision dans la membrane cricothyroïdienne (sous la pomme d’Adam)