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PS Medway > M06 - Emergências do Trato Gastrointestinal > Flashcards

M06 - Emergências do Trato Gastrointestinal Flashcards

1
Q

O manejo da Ascite

Qual o mecanismo de formação da ascite?

A

Lesão hepatocelular, quando cronificada, gera fibrose e regeneração, o que leva a cirrose.

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Q

O manejo da Ascite

Quais as causas de lesão hepática?

A
  1. Álcool
  2. Hepatites virais
  3. Aoenças metabólicas
  4. Autoimune
  5. Doenças do trato biliar
  6. Doenças vasculares
  7. NASH
  8. Medicações
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3
Q

O manejo da Ascite

Quando suspeitar de cirrose?

A

Estigma de hepatopatia:

  1. Hiperestrogenismo (vasodilatação com eritema palmar, telangectasias, ginecomastia)
  2. Hiperbilirrubinemia (icterícia)
  3. Hipoalbuminemia (edema)
  4. Retenção hídrica (edema)
  5. Acúmulo de metabólitos
  6. Coagulopatia
  7. Hipertensão portal
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4
Q

O manejo da Ascite

Qual o mecanismo da ascite?

A
  1. Cirrose
  2. Hipertensão portal
  3. Vasodilatação esplâncnica / sistêmica
  4. ⇣ PAM
  5. ⇣ Volume sanguíneo arterial efetivo
  6. SRAA / SNS / ADH
  7. Retenção de Na
  8. Ascite
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5
Q

O manejo da Ascite

Como identificar ascite?

A
  1. Distensão abdominal
  2. Cicatriz umbilical evertida
  3. Circulação colateral, se hipertensão portal
  4. Piparote
  5. Semicírculo de Skoda
  6. Macicez móvel
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6
Q

O manejo da Ascite

O que deve ser solicitado na análise do líquido ascítico?

A
  1. Celularidade (total e diferencial)
  2. Albumina (GASA)
  3. Cultura
  4. Proteínas totais e frações
  5. Glicose
  6. LDH
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7
Q

O manejo da Ascite

O que é GASA?

A

GASA = Albumina sérica - albumina do líquido ascítico

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8
Q

O manejo da Ascite

Como interpretar o GASA?

A

Outras etiologias: TB, neoplasia, pancreatite.

PT: proteínas totais

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9
Q

O manejo da Ascite

Como realizar o tratamento?

A
  1. Avaliar o volume da paracentese
    ⇒ > 5L = reposição de 8-10g de albumina por litro retirado
    ⇒ Prevenção de SHR
  2. Avaliar temporalidade
    ⇒ Quadro agudo / piora da ascite
    ⇒ Quadro crônico
  3. Tratar complicações
  4. Diuréticos (furosemida / espironolactona)
    ⇒ Meta: ⇓ 0,5 a 1kg de peso por dia
  5. Paracentese de alívio
  6. Restrição de sódio
  7. Restrição hídrica (se Na < 130)
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10
Q

PBE

O que é PBE?

A

Infecção do líquido ascícito na ausência de fonte contígua de disseminação.

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11
Q

PBE

Quais as principais etiologias?

A
  1. Bacilos gram -
    E. coli
    Klebsiella pneumoniae
  2. Cocos gram + (+ raros)
    Estreptococos
    Pneumococo
    Enterococos
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12
Q

PBE

Qual a fisiopatologia?

A

Cíclica

  1. Disbiose, ⇑ da permeabilidade TGI
  2. Translocação bacteriana
  3. SIRS, ⇓ da função hepática
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13
Q

PBE

Qual a clínica?

A
  1. Dor abdominal difusa e/ou à palpação
  2. ⇑ volume abdominal
  3. Alteração do nível de consciência
  4. Infecção sem foco em hepatopata

Cuidados:

  1. 10-30% assintomáticos
  2. São imunocomprometidos (sem febre sempre)
  3. Não esperar taquicardia e leucocitose
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14
Q

PBE

Como realizar o diagnóstico?

A

Não deixar de puncionar (⇑ mortalidade)

  1. ≥ 250 PMN/mm3
  2. Cultura + com 1 bactéria
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15
Q

PBE

O que é bacteriascite? Como tratar?

A

O que é:

Cultura (+) quando PMN < 250

Manejo:

  • Tratar com sintomáticos e iniciar ATB
  • Se assintomático, repetir a punção em 48h
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16
Q

PBE

O que é ascite neutrofílica? Como conduzir?

A

PMN > 250 com cultura (-).

Pode ser causada por TB, neoplasia e uso prévio de ATB.

Conduta: Manter antibiótico.

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17
Q

PBE

O que é a peritonite bacteriana secundária? Como conduzir?

A

Definição: Infecção por continuidade, por perfuração, polimicrobiana.

Conduta: solicitar imagem, tratamento cirúrgico.

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18
Q

PBE

Como diagnosticar peritonite secundária?

A
  1. Cultura polimicrobiana
  2. PT > 1
  3. DHL > LSN sérico
  4. Glicose < 50
  5. Se suspeita de perfuração > Fosfatase Alcalina
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19
Q

PBE

Como tratar?

A
  1. Cefalosporina de 3ª geração: ceftriaxona ou cefotaxima por 5 dias
  2. Albumina se:
    - Cr > 10
    - BT > 4
    - Ur > 60
    - Prevenção da síndrome hepatorrenal
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20
Q

PBE

Qual a dose de albumina?

A

1,5g/kg nas primeiras 6h e 1g/kg no 3º dia de tratamento.

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21
Q

PBE

Como conduzir se o quadro clínico não melhorar?

A

Realizar nova paracentese. Se:

  • PMN < 250: cessar ATB
  • PMN > 250, porém menor que o prévio: completar 7 dias + nova paracentese
  • PMN > que resultado prévio ⇢ PBS?
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22
Q

PBE

Quais os tipos de profilaxia?

A

Primária e secundária

Primária: antes de ter um quadro

Secundária: depois de ter um quadro

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23
Q

PBE

Como realizar a profilaxia primária?

A
  1. Ceftriaxone 1g 1x ao dia por 7 dias
  2. Norfloxacino 400mg 2x ao dia por 7 dias
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24
Q

PBE

Como realizar profilaxia secundária?

A
  1. Norfloxacino 400mg/dia
  2. SMT/TMP 800/160mg

Para sempre ou até o transplante.

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25
**Encefalopatia hepática** Qual a definição?
Anormalidades neuropsiquiátricas por disfunção hepática ou shunt portossistêmico.
26
**Encefalopatia hepática** Qual o quadro clínico?
1. Mudança de comportamento 2. Alterações sono / vigília 3. Flapping 4. Confusão mental 5. Letargia 6. Coma
27
**Encefalopatia hepática** Como diagnosticar?
1. **Excluir outras causas** (principalmente hipoglicemia!) 2. **TC de crânio?** 3. **Sangramento TGI** (pesquisar ativamente!) 4. **PBE** (pesquisar ativamente!) 5. **Fatores precipitantes**
28
**Encefalopatia hepática** Quais os fatores precipitantes?
1. Infecção 2. Constipação 3. Alcalose metabólica 4. Hipovolemia 5. HipoK 6. Disfunção renal 7. Sedativos 8. Hipóxia 9. Hipoglicemia
29
**Encefalopatia hepática** Como classificar o quadro?
Classificação de West-Haven
30
**Encefalopatia hepática** Como conduzir?
1. **Avaliar o local de tratamento** - Depende do grau de acometimento - I: ambulatorial, II: observação, III: interna. 2. **Corrigir fatores precipitantes** - Constipação, clister, lactulona - Suspender diurético 3. **Nutrição** - Manter aporte calórico - PTN (1,2-1,5g/kg/d) - Se RNC \> SNE 4. **Redução de amônia** - Lactulose
31
**Síndrome hepatorrenal** Por que ocorre?
Por vasodilatação esplâncnica, que gera uma hipotensão aparente, com resposta renal de vasoconstrição. Diagnóstico de exclusão.
32
**Síndrome hepatorrenal** Que tipo de IRA ocorre?
IRA pré-renal sem resposta à volume.
33
**Síndrome hepatorrenal** Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?
Tipo 1 (+ grave) e tipo 2.
34
**Síndrome hepatorrenal** Quais as características da SHR tipo 1?
1. 2x Cr (\>2,5) \< 2 semanas 2. Associação com PBE
35
**Síndrome hepatorrenal** Quais as características da SHR tipo 2?
1. Aumento persistente e progressivo de Cr \> 1,5 2. Associação com ascite refratária
36
**Síndrome hepatorrenal** Quando pensar em SHR?
1. Pacientes cirróticos com ascite 2. Cr \> 1,5 ou LRA 3. Sem melhora após: - suspensão de diurético - expansão volêmica com albumina 4. Ausência de choque e excluir uso de nefrotóxicos 5. Sem doença estrutural renal
37
**Síndrome hepatorrenal** Como manejar a SHR?
1. Compensar o fígado 2. Transplante hepático 3. Vasoconstritor - Noradrenalina - **Terlipressina** (0,5-2mg 4/4h) - Octreotide 4. Albumina 20 a 40g/dia 5 a 15 dias 5. Diálise (quando necessária)
38
**Síndrome hepatorrenal** Qual o objetivo do manejo?
Levar a creatinina para o basal (\<1,5)
39
**Emergências no paciente etilista** Quais as principais complicações do consumo exacerbado de álcool?
1. Síndrome de abstinência alcoólica 2. Encefalo de Wernicke 3. Hepatite alcoólica agudo
40
**Emergências no paciente etilista** Como se dá o processo patológico da síndrome da abstinência alcoólica?
Uso crônico de álcool (inibidor) = ⇓ receptores GABA (inibitório) e ⇑ receptores NMDA (excitatório). A ausência do álcool leva a estado de hiperexcitabilidade.
41
**Emergências no paciente etilista** A SAA surge em quanto tempo?
Em geral 6-24h após a interrupção do uso, com resolução em 48-72h
42
**Emergências no paciente etilista** Quais as manifestações clínicas da SAA?
1. Insônia 2. Tremor 3. Ansiedade 4. Desconforto intestinal 5. Cefaleia 6. Diaforese 7. Palpitações 8. Convulsões, alucinações e *delirium tremens* (+ graves)
43
**Emergências no paciente etilista** Qual a sequência de ocorrência dos sintomas na SAA?
1. Sintomas menores (tremores, ansiedade) 2. Crises convulsivas 3. Alucinações 4. Delirium tremae
44
**Emergências no paciente etilista** Como as convulsões se apresentam na SAA?
Episódios únicos e de curta duração. Investigar diagnósticos diferenciais se crises prolongadas ou recorrentes. **Tratamento**; benzodiazepínicos e fenobarbital
45
**Emergências no paciente etilista** Como as alucinações se apresentam na SAA?
Mais comuns visuais, seguidas por auditivas, com consciência do paciente.
46
**Emergências no paciente etilista** O que é o *delirium tremens*?
Patologia rara, iniciando entre 48-96h e resolução em até 5 dias. Tem todos os sintomas de SAA, com extrema agitação, tremores grosseiros, taquicardia e hipertensão.
47
**Emergências no paciente etilista** Como o *delirium tremens* complica?
1. Hiperventilação ⇢ alcalose respiratória ⇢ ⇑ fluxo cerebral ⇢ + confusão 2. Desidratação ⇢ alteração de eletrólitos (K e Mg) ⇢ arritmias e convulsões 3. Rabdomiólise ⇢ IRA
48
**Emergências no paciente etilista** Como conduzir na SAA?
1. Avaliação de gravidade pelo **CIWA**. 2. Exames (rotina + amilase e lipase) 3. Estabilização clínica 4. Medicações: benzodiazepínicos (Diazepam 5-10mg EV de 1/1h até melhora dos sintomas) 5. Se *delirium tremens*, midazolam EV 5mg de ataque e 2mg/h
49
**Emergências no paciente etilista** O que é a encefalopatia de Wernicke?
Encefalopatia causada por déficit da vit B1. Apresenta: 1. Nistagmo e oftalmoplegia 2. Confusão mental 3. Instabilidade de marcha e postura
50
**Emergências no paciente etilista** Como realizar o diagnóstico de Encefalopatia de Wernicke?
Critérios de Caine (2 ou +): 1. Sinais de desnutrição 2. Anormalidades oculomotoras 3. Disfunção cerebelar 4. Estado mental alterado ou comprometimento de memória
51
**Emergências no paciente etilista** Devo solicitar exames laboratoriais para encefalopatia de Wernicke? E de imagem?
Somente a título de diagnosticar outras causas.
52
**Emergências no paciente etilista** Como tratar a encefalopatia de Wernicke?
Reposição de tiamina (B1) 500mg EV ou IM 8/8h por 2 dias Obs: antes da glicose!
53
**Emergências no paciente etilista** Como fazer a profilaxia de encefalopatia de Wernicke?
Tiamina 300mg EV ou IM 1x/dia concomitante ou antes da glicose
54
**Emergências no paciente etilista** O que é a hepatite alcóolica aguda?
Lesão hepática induzida por uso excessivo de álcool. + de 100g de álcool/dia por 2 décadas.
55
**Emergências no paciente etilista** Qual o quadro clínico da hepatite alcóolica?
1. Agudo ou subagudo 2. Anorexia 3. Febre, podendo chegar a 39ºC 4. Icterícia 5. Hepatomegalia dolorosa 6. Dor abdominal difusa 7. Distensão abdominal 8. Fraqueza muscular / mialgia
56
**Emergências no paciente etilista** Como diagnosticar hepatite alcóolica?
Exames laboratoriais 1. **Transaminases elevadas** - sem ultrapassar de 300 2. **AST/ALT \> 2 !!!** 3. **Hemograma** Leucocitose com desvio a esquerda, sem infecção 4. **Função hepática** (Albumina, bilirrubinas, plaquetas, TP/INR)
57
**Emergências no paciente etilista** Como avaliar a gravidade da hepatite alcóolica?
Índice de Maddrey. Usa TP e bilirrubina total.
58
**Emergências no paciente etilista** Como tratar a hepatite alcóolica?
1. Suspender álcool 2. Casos leves: sintomáticos 3. Casos moderados: 1. Prednisolona 40mg 1x/dia por 4 semanas 2. Pentoxifilina 400mg 8/8h por 4 semanas
59
**Hemorragia Digestiva** Quais os tipos de HD?
HD alta e HD baixa.
60
**Hemorragia Digestiva** Qual a definição de HDA?
Sangramento de esôfago, estômago e duodeno.
61
**Hemorragia Digestiva** Qual a clínica da HDA?
1. Melena 2. Hematêmese 3. Enterorragia (normalmente graves) 4. Choque
62
**Hemorragia Digestiva** Quais as etiologias de HDA?
1. Doença ulcerosa (40%) 2. Varizes de esôfago 3. Síndrome de Mallory-Weiss 4. Neoplasias
63
**Hemorragia Digestiva** Como abordar HDA?
1. **Anamese** - Detalhar e quantificar o sangramento, episódios prévios, medicações 2. **EF** - Icterícia, hepatopatia, sinais de instabilidade, exame abdominal 3. **Laboratório** - rotina 4. **Estabilização** (hipotensão permissiva, hemodiluição, transfusão, DVA) 5. **Medicamentos** 6. **Endoscopia**
64
**Hemorragia Digestiva** Quais os critérios de transfusão na HDA?
1. Hemácias Hb \<7 2. Plasma INR \> 1,5 3. Plaquetas se \< 50.000
65
**Hemorragia Digestiva** Que medicações podem ser usadas na HDA?
1. **Omeprazol** 80mg EV bolus seguido de 40mg 12/12h 2. **Análogos da somatostatina (Terlipressina)** na HDA varicosa por vasoconstrição esplênica 4mg EV bolus + 2mg EV 4/4h 48h + 1mg EV 4/4h 72h
66
**Hemorragia Digestiva** Qual a definição de HDB?
Sangramento em intestino delgado, cólon, reto, sigmóide e ânus.
67
**Hemorragia Digestiva** Qual a clínica da HDB?
1. Hematoquezia 2. Enterorragia 3. Melena
68
**Hemorragia Digestiva** Quais as etiologias de HDB?
1. Doença diverticular (+ frequente) 2. Neoplasias 3. Angiodisplasia 4. Pólipos intestinais 5. Infecções do TGI 6. DII 7. Doença hemorroidária
69
**Hemorragia Digestiva** Como abordar HDB?
1. Perguntas semelhantes à de HDA. 2. Estabilização semelhante 3. Tratamento medicamentoso semelhante 4. Colonoscopia
70
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Quais os tipos de AA?
1. Inflamatório 2. Hemorrágico 3. Perfurativo 4. Isquêmico 5. Obstrutivo
71
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Qual o kit básico de exames laboratoriais?
1. Hemograma 2. Eletrólitos 3. Amilase/lipase 4. Urina I 5. B hCG 6. ECG!
72
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Qual tipo de AA o RX não é indicado?
AA hemorrágico.
73
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Quais as incidências de RX devem ser solicitadas?
Ortostase, decúbito, tórax com cúpulas.
74
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Quais as indicações USG?
AA inflamatório e hemorrágico. Mulheres em idade fértil.
75
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Que tipos de AA a USG não é indicada?
AA obstrutivo e perfurativo.
76
**Av. Inicial do Abdome Agudo** Como conduzir se dúvida diagnóstica?
* Manter em observação * Alta com sinais de alerta * Avaliação após sintomáticos
77
**Abdome Agudo Inflamatório** O que é colecistite?
Processo inflamatório da vesícula biliar desencadeado por obstrução.
78
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais os fatores de risco para colecistite?
**4F** Female \> Forty Fat Fertility
79
**Abdome Agudo Inflamatório** Qual a clínica de cólica biliar / colecistite?
1. Dor no hipocôndrio direito 2. Hiporexia 3. Náuseas e vômitos 4. História de refeição gordurosa Se **cólica biliar:** Dor \< 6h Se **colecistite:** Dor \> 6h + sinais sistêmicos (febre, taquicardia)
80
**Abdome Agudo Inflamatório** Que sinais do exame físico devem ser avaliados na colecistite?
1. Dor no HCD 2. Dor no ombro direito 3. Sinal de Murphy 4. Peritonite
81
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais os diagnósticos diferenciais de colecistite?
1. Cólica biliar 2. IAM 3. Colangite aguda 4. Hepatites agudas 5. Coledocolitíase 6. Úlcera péptica perfurada 7. Pancreatite (- provável)
82
**Abdome Agudo Inflamatório** Como realizar os diagnósticos diferenciais de vesícula biliar?
Coledocolitíase nem sempre apresenta icterícia.
83
**Abdome Agudo Inflamatório** Como realizar o diagnóstico de colecistite?
**A: Sinais locais de inflamação** (Murphy, sensibilidade, massa) **B: Sinais sistêmicos de inflamação** (Febre, PCR, leucocitose) **C: Achado radiológico** **Confirmado:** A + B + C **Suspeito** Pelo menos 2
84
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais os critérios de USG da colecistite?
1. Aumento da vesícula 2. Espessamento da parede 3. Liquido pericolescístico 4. Cálculos 5. Murphy ultrassonográfico
85
**Abdome Agudo Inflamatório** Como conduzir colecistite?
1. **Sintomáticos** 2. **Jejum** 3. **Hidratação com SF** 4. **Antibiótico** (Ceftriaxona / Cefuroxima ou Cipro + Metro)
86
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais as principais causas de pancreatite?
1. Biliar (35-40%) 2. Alcóolica (30%)
87
**Abdome Agudo Inflamatório** Qual a clínica da pancreatite?
1. Dor abdominal no andar superior do abdome (faixa) 2. Náuseas e vômitos 3. Pode ter febre 4. Pode ter irradiação para o dorso 5. Pode estar ictérico
88
**Abdome Agudo Inflamatório** Como realizar o diagnóstico de pancreatite?
**Presença de 2 dos 3:** 1. Dor em abdome superior e irradiação para dorso, agudo 2. Elevação de amilase e lipase 3x acima da normalidade 3. Achados característicos de pancreatite em exames de imagem
89
**Abdome Agudo Inflamatório** Que exames solicitar?
1. USG 2. Amilase/lipase 3. Eletrólitos 4. Gasometria arterial + lactato 5. Triglicerídeos
90
**Abdome Agudo Inflamatório** Como conduzir pancreatite se etiologia biliar?
1. Suporte clínico 2. Solicitar avaliação da cirurgia
91
**Abdome Agudo Inflamatório** TC e pancreatite?
Não serve pois só é indicada após 48-72h
92
**Abdome Agudo Inflamatório** Como conduzir pancreatite?
**Internação** 1. Jejum 2. Hidratação EV + correção de DHE 3. Analgesia (morfina) 4. Ondansetrona 5. Dimenidrato EV/IM 6. **SEM** antibiótico
93
**Abdome Agudo Inflamatório** Quando repor a dieta?
1. Melhora da dor 2. Ausência de vômitos 3. Fome
94
**Abdome Agudo Inflamatório** Como o paciente chega no PS na apendicite?
1. Dor abdominal diferente 2. Pode ter diarreia 3. Pode ter constipação 4. Se febre, geralmente baixa 5. Náuseas e vômitos 6. Hiporexia / anorexia
95
**Abdome Agudo Inflamatório** Como se caracteriza a dor da apendicite?
1. Espalhada 2. Não localizada 3. Média intensidade 4. Pode migrar para a FID
96
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais grupos demandam cuidado?
Idosos e imunocomprometidos; ITU que não melhora; Gestantes (dx com colecistite)
97
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais os critérios diagnósticos de apendicite?
**Clínicos (Avorado)** 1. Migração da dor para FID 2. Anorexia 3. Náuseas e/ou vômitos 4. Defesa no QID (2) 5. Dor à descompressão brusca em FID 6. Temp \> 37,5ºC 7. Leucocitose (2) 8. Desvio a esquerda **1-4** não deve ser **5-6** será que é? **7-10** confirmado
98
**Abdome Agudo Inflamatório** Qual a apresentação de diverticulite no PS?
1. Idoso 2. Febre baixa 3. Dor abdominal esquerda 4. Pode ter sangue nas fezes 5. Pode ter náuseas e vômitos
99
**Abdome Agudo Inflamatório** Como se apresenta o EF de diverticulite?
Dor em QIE Pode ter defesa, peritonite, massa palpável, febre, queixas urinárias.
100
**Abdome Agudo Inflamatório** Quais os diagnósticos diferenciais de diverticulite?
1. Síndrome do intestino irritável 2. CA colorretal 3. Colite infecciosa 4. Salpingite, DIP, ectópica, endometriose
101
**Abdome Agudo Inflamatório** Como conduzir inicialmente a diverticulite?
1. Sintomáticos 2. Exames de laboratório 3. Exames de imagem 4. Encaminhar
102
**Abdome Agudo Inflamatório** Que exames devem ser solicitados na diverticulite?
1. Hemograma 2. PCR 3. TC
103
**Abdome Agudo Inflamatório** Como manejar quadros leves de diverticulite?
1. **Sintomáticos** 2. **Orientar sinais de alerta e retorno precoce** 3. **ATB VO 7 a 10 dias** Cipro + Metro Levo + Metro Bactrim + Metro Amox + Clav 4. Interromper tabagismo e melhorar dieta, peso
104
**Abdome Agudo Inflamatório** Quando internar na diverticulite?
1. Refratário ao manejo clínico 2. Dor abdominal intensa 3. Diverticulite perfurada 4. Peritonite 5. Instabilidade hemodinâmica
105
**Abdome Agudo Inflamatório** Quando internar na diverticulite?
1. Refratário ao manejo clínico 2. Dor abdominal intensa 3. Diverticulite perfurada 4. Peritonite 5. Instabilidade hemodinâmica
106
**Abdome Agudo Obstrutivo** Qual a apresentação no PS?
1. Parada de eliminação de fezes e flatos 2. Distensão abdominal 3. Náuseas e vômitos 4. **pode** História de sangramento digestivo 5. **pode** Perda ponderal 6. **pode** Hérnia
107
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como diferenciar o local da obstrução?
108
**Abdome Agudo Obstrutivo** Quais os achados de EF?
1. Cicatrizes, distensão, tensão, hérnias 2. Ausculta com RHA de luta/metálicos 3. Timpanismo 4. Massas 5. Peritonite?
109
**Abdome Agudo Obstrutivo** Quais os sinais de gravidade?
1. Febre 2. Hipotensão 3. Dor abdominal intensa 4. Vômitos incoercíveis 5. Taquicardia 6. Taquipneia 7. Peritonite
110
**Abdome Agudo Obstrutivo** Que exames devem ser solicitados?
São inespecíficos. Pensar no futuro: lactato, coagulograma, eletrólitos. RX de tórax, abdome sentado e abdome em pé.
111
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como diferenciar obstrução intestinal de delgado para colônica?
**Delgado** se: 1. Empilhamento de moedas 2. Distensão mais central 3. Alças menos calibrosas **Colônica** se: 1. Haustrações 2. Distensão mais periféricas 3. Alças mais calibrosas
112
**Abdome Agudo Obstrutivo** Quais as etiologias de obstrução de delgado?
1. Bridas 2. Hérnias 3. Tumores 4. Corpo estranho
113
**Abdome Agudo Obstrutivo** Quais as etiologias de obstrução de cólon?
1. Neoplasia 2. Fecaloma 3. Corpo estranho 4. Volvo
114
**Abdome Agudo Obstrutivo** Quais as medidas iniciais?
Jejum, sonda e soro. Avaliar DHE, hemodinâmica.
115
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como conduzir no caso de bridas?
1. Sintomáticos 2. Jejum, sonda e soro 3. Observação 4. Se melhorar alta 5. Se não melhorar ou piorar: cirurgia
116
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como conduzir em hérnias?
1. Descartar estrangulamento 2. Solicitar avaliação de cirurgia
117
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como conduzir no fecaloma?
1. Sintomáticos 2. Clister glicerinado (via retal, morno, gota a gota) 3. Não prescrever laxantes 4. Retirada manual 5. Orientações dietéticas
118
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como conduzir volvo de sigmóide?
1. Estabilização hemodinâmica 2. Sintomáticos 3. Encaminhar para cirurgia
119
**Abdome Agudo Obstrutivo** Como conduzir no íleo paralítico?
1. 24 a 48h para retorno definitivo 2. Jejum, sonda soro 3. Avaliar com cirurgião introdução alimentar
120
**Abdome Agudo Perfurativo** Como é o paciente que chega no PS?
1. Dor abdominal súbita e + intensidade 2. Anorexia 3. Posição antálgica 4. Náuse / vômito 5. Timpanismo 6. Sinal de Jobert 7. Abdome em tábua
121
**Abdome Agudo Perfurativo** Como ver pneumoperitônio?
No RX de tórax, com bolhas.
122
**Abdome Agudo Perfurativo** Como conduzir?
1. Jejum 2. Hidratação 3. Analgesia (evitar AINEs) 4. ATB
123
**Abdome Agudo Perfurativo** Que exames pedir?
1. Hemograma 2. Eletrólitos 3. Amilase/Lipase 4. Urina I 5. B HCG 6. Coagulograma 7. Função renal
124
**Abdome Agudo Perfurativo** Como conduzir?
Encaminhar para cirurgia.
125
**RX de Abdome Agudo** Quais as incidências?
1. Abdome decúbito 2. Abdome ortostase 3. Tórax ortostase
126
**RX de Abdome Agudo** Quais as principais indicações?
1. Abdome agudo perfurativo 2. Abdome agudo obstrutivo 3. Calcificação 4. Corpo estranho 5. Dispositivos
127
**RX de Abdome Agudo** Quais as estruturas de normalidade?
1. Bolha gástrica - verde 2. Intestino grosso - laranja 3. Alças intestinais delgado - azul 4. Avaliar grosseiramente fígado, baço, rins e psoas
128
**RX de Abdome Agudo** Como sistematizar a avaliação de RX de abdome?
**AB COD** ## Footnote **A -** Ar, pneumoperitônio **B -**"Bowel" - alças intestinais **C -** Cálcio - estruturas radiodensas **O -** Órgãos sólidos **D -** Dispositivos
129
**RX de Abdome Agudo** Qual é a imagem patológica? Por quê?
O primeiro, pois não tem alça envolvendo, representando pneumoperitônio.
130
**RX de Abdome Agudo** O que se busca no B?
1. Alças dilatadas 2. Alças obstruída
131
**RX de Abdome Agudo** O que esse RX apresenta de sinal?
Moeda empilhada, achado de distensão de alças do intestino delgado.
132
**RX de Abdome Agudo** O que esse RX apresenta de sinal?
Linhas incompleta (austrações), indicando distensão de alça de intestino grosso.
133
**RX de Abdome Agudo** Que estruturas podem ser encontradas no C?
1. Cálculos 2. Calcificações
134
**RX de Abdome Agudo** O que procurar na suspeita de abdome agudo perfurativo?
Gás fora da alça. Pode ocorrer em: 1. Úlcera péptica 2. Diverticulite 3. Neoplasias 4. Corpo estranho
135
**RX de Abdome Agudo** Quais as principais causas de obstrução alta?
1. Brida 2. Hérnia 3. Neoplasias
136
**RX de Abdome Agudo** Quais os achados dessa TC de abdome?
Abdome agudo obstrutivo alto. 1. Intestino delgado distendido com líquido (amarelo) 2. Intestino grosso normal/colabado 3. Conteúdo heterogêneo na alça delgada (vermelho), de aspecto fecaloide
137
**RX de Abdome Agudo** Quais os achados dessa TC de abdome?
Hérnia inguinal, com o saco herniário gerando obstrução.
138
**RX de Abdome Agudo** O que é intussuscepção intestinal?
É quando um segmento do intestino adentra outro segmento vizinho, gerando obstrução, mais comum em crianças.
139
**RX de Abdome Agudo** Quais os 2 tipos de obstrução baixa?
Depende da competência da válvula ileocecal 1. Se for competente: delgado não distendido 2. Se for incompetente: delgado distendido
140
**RX de Abdome Agudo** Quais as principais causas de obstrução baixa?
1. Neoplasia 2. Diverticulite 3. Volvo
141
**RX de Abdome Agudo** O que é o volvo de sigmoide?
É uma torção causada pelo movimento livre do intestino grosso,

PS Medway (21 decks)

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