ECG - Bloqueios de Ramo e Sobrecargas + SCA

Question 1

O que é o bloqueio de ramo?

Answer 1

Falha na condução do estímulo elétrico na via habitual, ou seja, nó sinusal, nó AV, feixe de His e fibras de Purkinje

Question 2

Qual o achado eletrocardiográfico dos bloqueios de ramo?

Answer 2

Alargamento do QRS pois há maior demora para despolarização

Question 3

Quais os tipos de bloqueio de ramo?

Answer 3

Esquerdo e direito.

Question 4

O que ocorre no BRE?

Answer 4

Algum defeito de condução no ramo esquerdo do feixe de His.

Question 5

Quais os achados de ECG do BRE?

Answer 5

1. Lado esquerdo com condução lenta
2. V1 = QRS negativo
3. QRS positiva menos em V5 e V6

Question 6

Qual o cuidado que se deve ter com pacientes com BRE?

Answer 6

Cuidado com SCA, pode estar associado

Question 7

O que ocorre no BRD?

Answer 7

Ocorre uma despolarização prolongada do VD, causando desvio de eixo

Question 8

Quais os achados eletrocardiográficos de BRD?

Answer 8

1. V1 QRS Positivo + (rSR’ - orelha de coelho)
2. Onda S empastada em DI e aVF
3. V1, V2 e V3 com inversão da onda T

Question 9

Que achado indica gravidade de BRD?

Answer 9

1. Aumento de positividade de V1
2. Aumento do alargamento do QRS

Question 10

Qual a conduta no BRD?

Answer 10

1. Geralmente mais benigno, pode ser “normal” em jovens assintomáticos
2. Pode ser por doença de Chagas
3. Atenção em SCA

Question 11

Como identificar Sobrecarga Ventricular Esquerda?

Answer 11

Critério de Sokolow- Lyon e padrão de Strain esquerdo.

Question 12

O que é o critério de Sokolow-Lyon?

Answer 12

Critério para Sobrecarga Ventricular Esquerda

1. Onda S (V1) + Onda R (V5 ou V6 - a maior) > 35mm
2. Desvio do eixo para esquerda

Question 13

O que é o padrão de Strain esquerdo?

Answer 13

Infra de ST em V3 a V6 com onda T negativa e assimétrica. É indicativo de Sobrecarga Ventricular Esquerda.

Question 14

Como identificar Sobrecarga Atrial Esquerda?

Answer 14

Pelo índice de Morris em V1.

Question 15

No que consiste o índice de Morris?

Answer 15

Em V1, a multiplicação da duração da onda P pela amplitude da onda P deve ser > 40.

Se a onda P negativa for maior que um quadrado, já fecha critério.

Question 16

Como identificar a Sobrecarga Ventricular Direita?

Answer 16

Desvio do eixo para a direita

2. Onda R ampla em V1-V2 e S profunda em V5 a V6
3. Onda R em V1 + Onda S em V5 ou V6 > 10,5mm
4. Padrão de Strain Direito: Infra de ST em V1-V3 com onda T negativa e assimétrica

Question 17

Como identificar uma Sobrecarga Atrial Direita?

Answer 17

Porção positiva de P > 1,5mm em V1 e > 2,5mm em DII.

Question 18

Qual a conduta para SAE / SVE / Strain?

Answer 18

As principais causas são HAS mal controlada e valvopatias esquerdas.

Question 19

Qual a conduta para SAD / SVD / Strain?

Answer 19

As principais causas são doenças pulmonares / DPOC, valvopatias direitas e CIA. Realizar ECO e ambulatório.

Question 20

Quais os diagnósticos diferenciais de supra de ST?

Answer 20

1. IAM
2. Pericardite
3. Hiperpotassemia
4. BRE
5. Repolarização precoce
6. Brugada

Question 21

Quais as fases do IAM e seus achados no ECG?

Answer 21

Question 22

O que é onda Q patológica?

Answer 22

Aparece quando não há massa miocárdica viável para despolarização.

1. Duração ≥ 40ms
2. 2 derivações contíguas
3. ≥ 25% do QRS
4. > 1mm de profundidade

Question 23

Como o infato evolui no ECG?

Answer 23

1. Min/horas: Onda T hiperaguda
2. Horas: ST + Q
3. Onda T invertida
4. Onda Q patológica e onda T normal

Question 24

Como medir o supra de ST?

Answer 24

Ponto J acima da linha de base.

Question 25

Que parâmetros são usados para medir o supra de ST?

Answer 25

1. Ponto J ≥ 1mm em 2 ou mais derivações contíguas
2. V2 e V3 > 1,5 mulheres; ≥ 2 homens
3. Derivações especiais: ≥ 0,5

Question 26

Como a morfologia do SupraST pode ajudar no diagnóstico?

Answer 26

1. Morfologia côncava (sorrindo): boa evolução, pericardite
2. Morfologia convexa (triste): infarto