M04A01 - A Hipertensão no Pronto-Socorro Flashcards
Em uma hipertensão no PS, no que se deve focar o tratamento?
Na lesão de órgãos-alvo
O que é uma pseudocrise hipertensiva?
È uma resposta fisiológica ao estresse com elevação de PA e FC.
Como se trata a pseudocrise hipertensiva?
Tratamento sintomático.
ex. dor ou ansiedade
O que é uma urgência hipertensiva?
PAS > 180 ou PAD > 120 sem evidência de lesão aguda ou crônica agudizada em órgão-alvo.
Como tratar uma urgência hipertensiva?
Orientações sobre o tratamento ambulatorial e contínuo.
O que é uma emergência hipertensiva?
PAS > 180 ou PAD > 120 COM lesão aguda ou crônica agudizada de órgãos-alvo.
Quais as principais causas de emergência hipertensivas?
MEDIDAS
- Medicamentos (início ou suspensão)
- Edema agudo de pulmão (encefalopatia hipertensiva)
- Dissecção aguda de aorta
- Insuficiência renal
- Drogas (anfetamina, cocaína)
- AVC
- Síndrome coronariana aguda
Como sistematizar a avaliação da emergência hipertensiva?
Buscar sinais de alarme/lesão de órgão-alvo
a. Neurológico
b. Cardiológico
c. Pulmonar
d. Abdome
e. Vascular
f. Renal
g. Medicações/Drogas
Quando se deve pedir exames na hipertensão no PS?
Na suspeita de emergência hipertensiva, de forma direcionada.
Que exames são mais comuns na emergẽncia hipertensiva?
Gerais LDH, bilirrubina RX e ECG Troponina BNP TC e RNM cranio AngioTC
Que medicações podem ser usadas nas emergẽncias hipertensivas?
NItroglicerina e nitroprussiato EV
Como administrar a nitroglicerina?
- Tridil (NItroglicerina) 1 ampola (50mg-10ml) em 240ml de SG5% ou SF0,9%
- Dose: 5 a 100 mcg/min (1,5 a 60 ml/h)
- Inicio: 5 mcg/min (1,5ml/h)
- Manutenção: aumentar 5mcg a cada 5 min até a pressão alvo
Como administrar o nitroprussiato?
- Nipride 1 ampola (50mg/2ml) em 248 ml de SG5%
– Dose: 0,25 a 10mcg/kg/min
– Início com 0,25mcg/kg/ min
E vai aumentando 0,25 mcg/kg/min até pressão alvo
Qual o problema do nipride?
É fotossensível
Que medicações fazer na falta de tridil e nipride?
- Captopril 12,5mg (1/2cp)
- Clonidina 0,2 mg
- Hidralazina 12,5 mg
Que medicação está proscrita VO?
Nifedipino sublingual!
Causa hipotensão muito rápido!
Qual o quadro clínico do edema agudo de pulmão hipertensivo?
Clínica: hipertenso, dispneico e taquipneico
EF: FR aumentada, esforço respiratório.
O que se identifica no RX para o edema agudo de pulmão hipertensivo?
Congestão pulmonar.
Como se trata o edema agudo de pulmão hipertensivo?
3 pilares - Anti-hipertensivos: + 25% da PA nas primeiras horas - Diuréticos: Furosemida IV ! Dialíticos não respondem - Ventilação mecânica não invasiva
Qual o quadro clínico da dissecção aguda de aorta?
Dor torácica intensa, súbita, rasgante, com irradiação para as costas.
Na DAA, o que se encontra no EF?
Pulsos assimétricos e PA assimétrica.
O que se encontra no RX no caso de DAA?
Alargamento de mediastino + sintomas: muitas chances!
Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar DAA?
Angiotomografia aórtica.
Como se trata a DAA?
Dor intensa; opióide
Controle de PA (120)
Controle de FC (60)
Qual a preferência na DAA? Baixar FC ou PA?
FC! Para evitar taquicardia reflexa por hipotensão.
Quais as classificações de DAA?
Stanford A ou Stanford B
A somente a aorta ascendente
B somente a aorta descendente
A Stanford A é a mais grave.
Como se faz o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva?
Diagnóstico de exclusão a partir do quadro clínico.
Qual o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia holocraniana com vômitos em jato sem náuseas, RNC ou agitação.
Como trata a encefalopatia hipertensiva?
Redução de PAM com NIpride + UTI
Alvo de redução: 10-15% na primeira hora. No máximo 25% nas primeiras 24h
Qual o quadro clínico da hipertensão acelerada-maligna?
Diminuição da diurese, disfunção renal aguda.
Que exames devem ser pedidos na hipertensão acelerada-maligna? Por quê?
Hemograma, LDH, bilirrubinas.
Suspeita de hemólise.
Como tratar a hipertensão acelerada-maligna?
Semelhante a encefalopatia hipertensiva com 10-15% na primeira hora e 25% nas primeiras 24h.
Como tratar hipertensão por uso de cocaína?
Anti-hipertensivos venosos por causa da facilidade de retirar quando o efeito passar.
Uso de benzodiazepínico para controlar agitação.
Que medicação não pode ser usada na hipertensão por cocaína?
B-bloqueador pois bloqueia a vasodilatação periférica. Associada a cocaína A-adrenérgica, fica com pressão muito alta.
