M04A01 - A Hipertensão no Pronto-Socorro

Question 1

Em uma hipertensão no PS, no que se deve focar o tratamento?

Answer 1

Na lesão de órgãos-alvo

Question 2

O que é uma pseudocrise hipertensiva?

Answer 2

È uma resposta fisiológica ao estresse com elevação de PA e FC.

Question 3

Como se trata a pseudocrise hipertensiva?

Answer 3

Tratamento sintomático.

ex. dor ou ansiedade

Question 4

O que é uma urgência hipertensiva?

Answer 4

PAS > 180 ou PAD > 120 sem evidência de lesão aguda ou crônica agudizada em órgão-alvo.

Question 5

Como tratar uma urgência hipertensiva?

Answer 5

Orientações sobre o tratamento ambulatorial e contínuo.

Question 6

O que é uma emergência hipertensiva?

Answer 6

PAS > 180 ou PAD > 120 COM lesão aguda ou crônica agudizada de órgãos-alvo.

Question 7

Quais as principais causas de emergência hipertensivas?

Answer 7

MEDIDAS

• Medicamentos (início ou suspensão)
• Edema agudo de pulmão (encefalopatia hipertensiva)
• Dissecção aguda de aorta
• Insuficiência renal
• Drogas (anfetamina, cocaína)
• AVC
• Síndrome coronariana aguda

Question 8

Como sistematizar a avaliação da emergência hipertensiva?

Answer 8

Buscar sinais de alarme/lesão de órgão-alvo

a. Neurológico
b. Cardiológico
c. Pulmonar
d. Abdome
e. Vascular
f. Renal
g. Medicações/Drogas

Question 9

Quando se deve pedir exames na hipertensão no PS?

Answer 9

Na suspeita de emergência hipertensiva, de forma direcionada.

Question 10

Que exames são mais comuns na emergẽncia hipertensiva?

Answer 10

Gerais
LDH, bilirrubina
RX e ECG
Troponina
BNP 
TC e RNM cranio
AngioTC

Question 11

Que medicações podem ser usadas nas emergẽncias hipertensivas?

Answer 11

NItroglicerina e nitroprussiato EV

Question 12

Como administrar a nitroglicerina?

Answer 12

• Tridil (NItroglicerina) 1 ampola (50mg-10ml) em 240ml de SG5% ou SF0,9%
• • Dose: 5 a 100 mcg/min (1,5 a 60 ml/h)
• • Inicio: 5 mcg/min (1,5ml/h)
• • Manutenção: aumentar 5mcg a cada 5 min até a pressão alvo

Question 13

Como administrar o nitroprussiato?

Answer 13

• Nipride 1 ampola (50mg/2ml) em 248 ml de SG5%
  – Dose: 0,25 a 10mcg/kg/min
  – Início com 0,25mcg/kg/ min
  E vai aumentando 0,25 mcg/kg/min até pressão alvo

Question 14

Qual o problema do nipride?

Answer 14

É fotossensível

Question 15

Que medicações fazer na falta de tridil e nipride?

Answer 15

• Captopril 12,5mg (1/2cp)
• Clonidina 0,2 mg
• Hidralazina 12,5 mg

Question 16

Que medicação está proscrita VO?

Answer 16

Nifedipino sublingual!

Causa hipotensão muito rápido!

Question 17

Qual o quadro clínico do edema agudo de pulmão hipertensivo?

Answer 17

Clínica: hipertenso, dispneico e taquipneico

EF: FR aumentada, esforço respiratório.

Question 18

O que se identifica no RX para o edema agudo de pulmão hipertensivo?

Answer 18

Congestão pulmonar.

Question 19

Como se trata o edema agudo de pulmão hipertensivo?

Answer 19

3 pilares
- Anti-hipertensivos: + 25% da PA nas primeiras horas
- Diuréticos: Furosemida IV
! Dialíticos não respondem
- Ventilação mecânica não invasiva

Question 20

Qual o quadro clínico da dissecção aguda de aorta?

Answer 20

Dor torácica intensa, súbita, rasgante, com irradiação para as costas.

Question 21

Na DAA, o que se encontra no EF?

Answer 21

Pulsos assimétricos e PA assimétrica.

Question 22

O que se encontra no RX no caso de DAA?

Answer 22

Alargamento de mediastino + sintomas: muitas chances!

Question 23

Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar DAA?

Answer 23

Angiotomografia aórtica.

Question 24

Como se trata a DAA?

Answer 24

Dor intensa; opióide
Controle de PA (120)
Controle de FC (60)

Question 25

Qual a preferência na DAA? Baixar FC ou PA?

Answer 25

FC! Para evitar taquicardia reflexa por hipotensão.

Question 26

Quais as classificações de DAA?

Answer 26

Stanford A ou Stanford B

A somente a aorta ascendente

B somente a aorta descendente

A Stanford A é a mais grave.

Question 27

Como se faz o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva?

Answer 27

Diagnóstico de exclusão a partir do quadro clínico.

Question 28

Qual o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?

Answer 28

Cefaleia holocraniana com vômitos em jato sem náuseas, RNC ou agitação.

Question 29

Como trata a encefalopatia hipertensiva?

Answer 29

Redução de PAM com NIpride + UTI

Alvo de redução: 10-15% na primeira hora. No máximo 25% nas primeiras 24h

Question 30

Qual o quadro clínico da hipertensão acelerada-maligna?

Answer 30

Diminuição da diurese, disfunção renal aguda.

Question 31

Que exames devem ser pedidos na hipertensão acelerada-maligna? Por quê?

Answer 31

Hemograma, LDH, bilirrubinas.

Suspeita de hemólise.

Question 32

Como tratar a hipertensão acelerada-maligna?

Answer 32

Semelhante a encefalopatia hipertensiva com 10-15% na primeira hora e 25% nas primeiras 24h.

Question 33

Como tratar hipertensão por uso de cocaína?

Answer 33

Anti-hipertensivos venosos por causa da facilidade de retirar quando o efeito passar.
Uso de benzodiazepínico para controlar agitação.

Question 34

Que medicação não pode ser usada na hipertensão por cocaína?

Answer 34

B-bloqueador pois bloqueia a vasodilatação periférica. Associada a cocaína A-adrenérgica, fica com pressão muito alta.