M04A06 - O manejo padrão-ouro da IC descompensada

Question 1

Quais as principais causas de IC no PS?

Answer 1

• Isquêmica
• Hipertensiva
• Dilatada
• Valvar
• Chagas

Question 2

Como classificar as IC?

Answer 2

IC com Fração de Ejeção…

1. Reduzida (< 40%)
2. Intermediária (40-49%)
3. Preservada ( >= 50%)

Question 3

Quais as principais queixas da IC no PS?

Answer 3

• Dispneia

- Congestão direita

Question 4

Como avaliar a classe funcional na IC?

Answer 4

NYHA, 4 graus

Question 5

Como classificar o NYHA?

Answer 5

I - Dispneia a grandes esforços
II - Dispneia a médios esforços (subir escada)
III - Dispneia a pequenos esforços (pentear o cabelo, comer)
IV - Dispneia em repouso

Question 6

Na descompensação, quais as 2 possibilidades de quadro?

Answer 6

IC aguda ou IC crônica agudizada

Question 7

Quais as principais causas de agudização de IC?

Answer 7

IMAVA

• Infecção
• Má aderência medicamentosa
• Aumento da ingestão de Na e água
• Doença valvar aguda
• Arritmia

Question 8

Como conduzir paciente com dispneia aguda?

Answer 8

1. História e EF
2. Se certeza que sim ou não, segue. Se não tiver certeza exames
3. ECG, RX, ProBNP ou BNP
4. Interpretar ProBNP ou BNP

Question 9

Como interpretar o ProBNP ou BNP?

Answer 9

Descartar IC: Pro < 300 e BNP < 100
Confirmar IC: Pro > 1800 e BNP > 500
Intermediário: Reavaliação clínica para diagnóstico

Question 10

O que interfere no resultado do BNP?

Answer 10

Diminui: obesidade
Aumenta: Estados hiperdinâmicos, SCA, IRC, Idade avançada, anemia

Question 11

Quais os critérios maiores de Framingham?

Answer 11

E D E T R P C T P

TTEEPP DRC

• Turgência jugular patológica
• Terceira bulha
• Estertores pulmonares
• Edema agudo de pulmão
• Pressão venosa central > 16
• Perda de peso > 4,5kg em 5 dias em resposta ao tratamento
• Dispneia paroxística noturna
• Refluxo hepatojugular
• Cardiomegalia (RX)

Question 12

Quais os critérios menores de Framingham?

Answer 12

D T D E H T C

DDT TECH

• Dispneia aos esforços
• Derrame pleural
• Tosse noturna
• Taquicardia ( >120)
• Edema maleolar
• Capacidade funcional 1/3 menor de anterior
• Hepatomegalia

Question 13

Como diagnosticar pacientes com ICFEP?

Answer 13

1. Clínica, EF, exames
2. FEVE >= 50%, remodelamento cardíaco, disfunção diastólica, sinais inequívocos de congestão?
   Se dúvida:
3. Escore H2FPEF

Question 14

Como conduzir a ICC descompensada?

Answer 14

ABCDEFGH
A Avaliação clínica/ hemodinâmica
B Oxigênio/ ventilação
C Cirgulação/volemia
D Diuréticos
E ECG
F Frequência cardíaca
G Garanta a não-suspensão de drogas
H Heparina

Question 15

Quais os sinais de congestão volêmica?

Answer 15

• Congestão pulmonar
• Ortopneia / DPN
• Dilatação venosa jugular / RHJ
• Hepatomegalia congestiva
• Ascite
• Edema bilateral periférico

Question 16

Quais os sinais de baixo débito?

Answer 16

• Extremidades frias e pegajosas
• Oligúria
• Confusão mental
• Tontura
• PA pinçada

Question 17

Que casos de ICC se deve considerar UTI?

Answer 17

• IOT VM
• Sat < 90%
• Uso de musculatura acessória ou FR >25
• Sinais de baixo débito
• Arritmias graves
• FC < 40 ou > 130
• Hipotensão

Question 18

Quais os perfis clínicos da IC?

Answer 18

Perfil A - quente e seco
Perfil B - quente e úmido
Perfil C - frio e úmido
Perfil L - frio e seco

Question 19

Como conduzir o paciente de perfil A - quente e seco?

Answer 19

• Sem congestão ou sinais de perfusão ruins
• Não interna
• Ajusta medicações IC
• Avalia o diagnóstico diferencial

Question 20

Como conduzir o paciente de perfil B - quente e úmido?

Answer 20

• Paciente congesto + perfusão tecidual preservada

- Usar diuréticos + vasodilatadores

Question 21

Como fazer diuréticos?

Answer 21

• Iniciar com diuréticos de alça
• Associar tiazídicos ou dose maior de espironolactona se resistência
• Passar de dose intermitente para contínua se resistência

Question 22

Como fazer diuréticos de alça?

Answer 22

Furosemida 20-40 ou 40-160mg EV ou 2,5x a dose ambulatorial

- Dobrar se inefetivo ou resistência

Question 23

Como fazer os vasodilatadores?

Answer 23

• Só se sem hipotensão
• Usar nitroprussiato e nitroglicerina
• VO pode ser isossorbida, captopril, hidralazina

Question 24

Como conduzir o paciente de perfil C - frio e úmido?

Answer 24

• Paciente congesto + perfusão tecidual ruim
• Choque cardiogênico
• Fazer inotrópico - dobutamina
• Considerar noradrenalina
• Prognóstico ruim

PAS 85-110 - Vasodil, furo, dobuta, baixa BB e susp IECA/BRA
PAS < 85 - Suso BB, IECA/BRA, Faz furo, dobuta e vasoconstritor

Question 25

Como conduzir o paciente de perfil L - frio e seco?

Answer 25

• Hipovolemia, coração bate sem liquido

- Tratar com reposição volêmica

Question 26

Quais os alvos terapêuticos precoces da IC descompensada?

Answer 26

• Diurese adequada 1,5-2,5 ml/kg/h
• Ausência de ortopneia e esforço respiratório em 24h
• Ausência de dispneia aos mínimos esforços em 72h
• SatO2 > 90%
• FC < 100bpm
• FR < 22
• PAS 110-130