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PS Medway > M01L - Abordagem inicial do paciente grave > Flashcards

M01L - Abordagem inicial do paciente grave Flashcards

1
Q

Quais os 3 compartimentos básicos do paciente?

A
  1. SNC e alteração de consciência
  2. Respiração e ventilação
  3. Hemodinâmica
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Q

Quais os pontos da avaliação inicial?

A

MOV

  1. Monitorização (PA, oxímetro, cardioscopia)
  2. Oxigênio
  3. Acesso venoso
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3
Q

Como a PA deve ser aferida?

A
  1. Manualmente
  2. Monitor
  3. Método invasivo
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4
Q

Quais as indicações de método invasivo de aferição de PA?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Monitorização de doenças ou tratamentos com metas de PA estabelecidas ( HIC, síndrome neuro/cardiovascular, choque séptico)
  3. Necessidade de coleta de sangue arterial frequente
  4. Imprecisões pelos métodos não invasivos (arritmias, obesidade)
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5
Q

O que a oximetria de pulso avalia?

A

A porcentagem de hemoglobina arterial no estado de oxi-hemoglobina.

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6
Q

Que situações podem gerar erros de mensuração?

A
  1. Artefato de movimentação e perda de sinal;
  2. Estados de baixa perfusão;
  3. Falta de acurácia quando a saturação de hemoglobina está abaixo de 70%;
  4. Incapacidade de distinção de carboxihemoglobina (COHb) ou metemoglobina (MetHb);
  5. Pigmentação da pele, esmaltes, luz ambiente (fluorescentes, lâmpadas cirúrgicas, instrumentos fibroscópicos);
  6. Erros de leitura ↑ de lipídios e bilirrubina séricos alterando os níveis de COHb e MetHb.
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7
Q

Quais as metas de O2 suplementar?

A
  1. 94-98% em pacientes com doença aguda

2. 88-92% em risco de insuficiência respiratória hipercápnica

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8
Q

Que medidas devem ser feitas em pacientes irresponsivos?

A
  1. Checar pulso
  2. Sinais vitais
  3. Glicemia capilar
  4. Informação com família ou testemunhas
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9
Q

Como avaliar o nível de consciência?

A

Escala de Coma de Glasgow

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10
Q

Quais os pontos da escala de Glasgow?

A
  1. Abertura ocular
  2. Resposta verbal
  3. Resposta motora
  4. Avaliação pupilar
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11
Q

Quais os critérios da abertura ocular?

A
  1. Ausente
  2. À pressão
  3. Ao som
  4. Espontânea
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12
Q

Quais os critérios da resposta verbal?

A
  1. Ausente
  2. Sons
  3. Palavras
  4. Confusa
  5. Orientada
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13
Q

Quais os critérios da resposta motora?

A
  1. Nenhuma
  2. Extensão anormal
  3. Flexão anormal
  4. Movimento de retirada
  5. Localização da dor
  6. Obedece comandos
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14
Q

Como entra a avaliação pupilar?

A

Avalia reação pupilar

  • Inexistente = -2
  • Parcial (só 1 pupila) = -1
  • Total = não retira
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15
Q

O que as alterações pupilares podem indicar clinicamente?

A
  1. Puntiformes (< 2 mm): intoxicação por opioide ou lesão pontina;
  2. Médio-fixas (4-6 mm): lesão de mesencéfalo;
  3. Midriáticas (> 8 mm): intoxicação por anfetaminas ou cocaína ou acometimento do nervo oculomotor;
  4. Fixa unilateral: lesão do nervo oculomotor.
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16
Q

Quais os grupos de diagnósticos mais comuns de afecção neurológica?

A
  1. Estruturais
  2. Infecciosas
  3. Metabólicas
  4. Intoxicação
  5. Psiquiátricas
17
Q

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica estrutural?

A
  1. AVEi
  2. Hemorragia subaracnoide
  3. Hemorragia parenquimatose
  4. Hematoma subdural
  5. Hematoma extradural
  6. Neoplasias de SNC
  7. Abcesso cerebral
  8. Edema cerebral
18
Q

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica metabólica?

A
  1. Hipo/hiperglicemia
  2. Hipo/hipernatremia
  3. Hipercalcemia
    4 Insuficiência adrenal
  4. Hipotireoidismo
  5. Hipercapnia
  6. Uremia
  7. Sepse
  8. Encefalopatia hepática
19
Q

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica por intoxicação/alterações difusas?

A
  1. Álcool
  2. Overdose de drogas
  3. Hipotermia
  4. Convulsão
  5. Infecção
20
Q

O que se deve observar na avaliação de respiração e ventilação?

A
  1. Presença de estridor laríngeo, sibilos etc.;
  2. Cavidade oral: obstruções físicas com sangue, vômitos, secreção, corpo estranho etc.;
  3. Sinais externos de trauma;
  4. Se sem trauma: manobras de elevação de queixo e hiperextensão
    cervical
21
Q

Quando pensar em IOT?

A
  1. Impossibilidade de proteção da VA
  2. HIpoxemia persistente (<90%)
  3. Sinais de esforço respiratório
22
Q

Qual a definição gasométrica de IRPa?

A
  • PaO2 < 60mmHg (ou Sat)2 < 90%)

- PCO2 > 45mmHg

23
Q

Quais os tipos de IRPa?

A
  1. Tipo 1 ou hipoxêmica

2. Tipo 2 ou hipercápnica

24
Q

O que ocorre na IRPa hipoxêmica?

A
  1. PaO2 < 60mmHg
  2. Ventilação preservada
  3. Hipóxia por efeito shunt ou espaço-morto
25
Q

O que ocorre na IRPa hipercápnica?

A
  1. PaCO2 > 45-50 mmHg

2. 🠕 do espaço morto ou 🠗 da ventilação-minuto

26
Q

Quais são os sinais da avaliação hemodinâmica?

A
  1. Tempo de enchimento capilar
  2. FC
  3. PA
27
Q

Quais os sinais de gravidade hemodinâmica?

A
  1. FC <35
  2. Taquicardia extrema
  3. TEC > 3s
  4. Pele fria e úmida
  5. Cianose
  6. Débito urinário < 0,5mL/kg/h
  7. Alteração do estado mental
28
Q

Quais os tipos de ritmo do ACLS?

A
  1. Fibrilação ventricular
  2. Taquicardia ventricular sem pulso
  3. AESP
  4. Assistolia
29
Q

Quais as principais causas de AESP?

A 
5Hs e 5Ts
H
- Hipóxia
- Hipovolemia
- Hiper/hipocalemia
- Hipotermia
- H+ (acidose)

T

  • Toxina
  • TEP
  • Trombose coronariana
  • Tamponamento cardíaco
  • Pneumotórax
30
Q

O que fazer se verificada assistolia?

A

Protocolo CAGADA

  1. Cabos
  2. Ganhos
  3. Derivações
31
Q

No ACLS, quais as medicações a serem usadas?

A
  1. Epinefrina 1mg
  2. Amiodarona 300 ou 150mg
  3. Lidocaína 1-1,5mg/kg ou 0,5 a 0,75mg/kg
32
Q

Quando fazer epinefrina?

A

Após o 2º choque e de 2 em 2

33
Q

Quando fazer a amiodarona?

A

Após o 3º choque e mais uma vez após o 5º

34
Q

Qual a proporção da ventilação após a intubação?

A

10 ventilações por minuto

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