M01L - Abordagem inicial do paciente grave Flashcards
Quais os 3 compartimentos básicos do paciente?
- SNC e alteração de consciência
- Respiração e ventilação
- Hemodinâmica
Quais os pontos da avaliação inicial?
MOV
- Monitorização (PA, oxímetro, cardioscopia)
- Oxigênio
- Acesso venoso
Como a PA deve ser aferida?
- Manualmente
- Monitor
- Método invasivo
Quais as indicações de método invasivo de aferição de PA?
- Instabilidade hemodinâmica
- Monitorização de doenças ou tratamentos com metas de PA estabelecidas ( HIC, síndrome neuro/cardiovascular, choque séptico)
- Necessidade de coleta de sangue arterial frequente
- Imprecisões pelos métodos não invasivos (arritmias, obesidade)
O que a oximetria de pulso avalia?
A porcentagem de hemoglobina arterial no estado de oxi-hemoglobina.
Que situações podem gerar erros de mensuração?
- Artefato de movimentação e perda de sinal;
- Estados de baixa perfusão;
- Falta de acurácia quando a saturação de hemoglobina está abaixo de 70%;
- Incapacidade de distinção de carboxihemoglobina (COHb) ou metemoglobina (MetHb);
- Pigmentação da pele, esmaltes, luz ambiente (fluorescentes, lâmpadas cirúrgicas, instrumentos fibroscópicos);
- Erros de leitura ↑ de lipídios e bilirrubina séricos alterando os níveis de COHb e MetHb.
Quais as metas de O2 suplementar?
- 94-98% em pacientes com doença aguda
2. 88-92% em risco de insuficiência respiratória hipercápnica
Que medidas devem ser feitas em pacientes irresponsivos?
- Checar pulso
- Sinais vitais
- Glicemia capilar
- Informação com família ou testemunhas
Como avaliar o nível de consciência?
Escala de Coma de Glasgow
Quais os pontos da escala de Glasgow?
- Abertura ocular
- Resposta verbal
- Resposta motora
- Avaliação pupilar
Quais os critérios da abertura ocular?
- Ausente
- À pressão
- Ao som
- Espontânea
Quais os critérios da resposta verbal?
- Ausente
- Sons
- Palavras
- Confusa
- Orientada
Quais os critérios da resposta motora?
- Nenhuma
- Extensão anormal
- Flexão anormal
- Movimento de retirada
- Localização da dor
- Obedece comandos
Como entra a avaliação pupilar?
Avalia reação pupilar
- Inexistente = -2
- Parcial (só 1 pupila) = -1
- Total = não retira
O que as alterações pupilares podem indicar clinicamente?
- Puntiformes (< 2 mm): intoxicação por opioide ou lesão pontina;
- Médio-fixas (4-6 mm): lesão de mesencéfalo;
- Midriáticas (> 8 mm): intoxicação por anfetaminas ou cocaína ou acometimento do nervo oculomotor;
- Fixa unilateral: lesão do nervo oculomotor.
Quais os grupos de diagnósticos mais comuns de afecção neurológica?
- Estruturais
- Infecciosas
- Metabólicas
- Intoxicação
- Psiquiátricas
Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica estrutural?
- AVEi
- Hemorragia subaracnoide
- Hemorragia parenquimatose
- Hematoma subdural
- Hematoma extradural
- Neoplasias de SNC
- Abcesso cerebral
- Edema cerebral
Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica metabólica?
- Hipo/hiperglicemia
- Hipo/hipernatremia
- Hipercalcemia
4 Insuficiência adrenal - Hipotireoidismo
- Hipercapnia
- Uremia
- Sepse
- Encefalopatia hepática
Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica por intoxicação/alterações difusas?
- Álcool
- Overdose de drogas
- Hipotermia
- Convulsão
- Infecção
O que se deve observar na avaliação de respiração e ventilação?
- Presença de estridor laríngeo, sibilos etc.;
- Cavidade oral: obstruções físicas com sangue, vômitos, secreção, corpo estranho etc.;
- Sinais externos de trauma;
- Se sem trauma: manobras de elevação de queixo e hiperextensão
cervical
Quando pensar em IOT?
- Impossibilidade de proteção da VA
- HIpoxemia persistente (<90%)
- Sinais de esforço respiratório
Qual a definição gasométrica de IRPa?
- PaO2 < 60mmHg (ou Sat)2 < 90%)
- PCO2 > 45mmHg
Quais os tipos de IRPa?
- Tipo 1 ou hipoxêmica
2. Tipo 2 ou hipercápnica
O que ocorre na IRPa hipoxêmica?
- PaO2 < 60mmHg
- Ventilação preservada
- Hipóxia por efeito shunt ou espaço-morto
O que ocorre na IRPa hipercápnica?
- PaCO2 > 45-50 mmHg
2. 🠕 do espaço morto ou 🠗 da ventilação-minuto
Quais são os sinais da avaliação hemodinâmica?
- Tempo de enchimento capilar
- FC
- PA
Quais os sinais de gravidade hemodinâmica?
- FC <35
- Taquicardia extrema
- TEC > 3s
- Pele fria e úmida
- Cianose
- Débito urinário < 0,5mL/kg/h
- Alteração do estado mental
Quais os tipos de ritmo do ACLS?
- Fibrilação ventricular
- Taquicardia ventricular sem pulso
- AESP
- Assistolia
Quais as principais causas de AESP?
5Hs e 5Ts H - Hipóxia - Hipovolemia - Hiper/hipocalemia - Hipotermia - H+ (acidose)
T
- Toxina
- TEP
- Trombose coronariana
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax
O que fazer se verificada assistolia?
Protocolo CAGADA
- Cabos
- Ganhos
- Derivações
No ACLS, quais as medicações a serem usadas?
- Epinefrina 1mg
- Amiodarona 300 ou 150mg
- Lidocaína 1-1,5mg/kg ou 0,5 a 0,75mg/kg
Quando fazer epinefrina?
Após o 2º choque e de 2 em 2
Quando fazer a amiodarona?
Após o 3º choque e mais uma vez após o 5º
Qual a proporção da ventilação após a intubação?
10 ventilações por minuto
