M04A08 - Taquiarritmias no PS Flashcards
O que é taquicardia?
FC > 100bpm
Eletro - RR < 3 “quadrados”
Qual o macete para identificar taquicardia no eletro?
300/ quantidade de quadrados grandes entre RR
Como deve ser a abordagem inicial na emergência?
- Encaminhar para sala de emergência
- MOVE
- Sinais de instabilidade
- ECG
Quais os sinais de instabilidade?
4 Ds
- Dor torácica anginosa
- Diminuição da consciência
- Diminuição da PA
- Dispneia - congestão pulmonar
Quais os sintomas da taquicardia?
- Dor/desconforto torácico
- Dispneia
- Tontura
- Palpitações
Qual a conduta se o paciente tiver sinais de instabilidade?
Cardioversão elétrica sincronizada (ECG)
Qual a conduta se o paciente NÃO tiver sinais de instabilidade?
ECG + interpretação
O que são as taquicardias instáveis?
Taquicardias com pelo menos um dos 4 Ds
Quais os passos da cardioversão elétrica sincronizada?
OSASCO
- Orientar e avaliar os sinais vitais
- Sedação = Fentanil + Midazolam / Etomidato / Propofol
- Ar = O2
- Sincronizar com QRS
- Cardioversão
- Observar - manter as pás, observar o monitor para se houver PCR
Quanto de choque deve ser usado na cardioversão elétrica sincronizada?
QRS estreito:
RR regular = 50-100J
RR irregular = 120-200J bi ou 200J mono
QRS regular:
RR regular = 100-360J
RR irregular = 200J
O que fazer após a cardioversão?
- Novo ECG
- Exames complementares
- Prevenir novas crises
- Internar
O que são taquicardias estáveis?
Taquicardias sem nenhum dos 4Ds
O que se avalia na interpretação do ECG na taquicardia?
- FC
- Presença de onda P
- Duração do QRS
- QRS regular ou irregular
Como determinar a origem do estímulo pelo QRS?
- QRS estreito < 120ms é supraventricular
- QRS alargado > 120ms é ventricular
Qual o primeiro critério usado para classificar as taquiarritmias?
Tamanho do QRS e a divisão entre
QRS largo - taquicardia ventricular
QRS estreito - taquicardia supraventricular
Quais os tipos de taquicardia ventricular?
Monomórfica e polimórfica
Quais os tipos de taquicardia supraventricular?
- RR irregular
2. RR regular
Quais os tipos de taquicardia com RR irregular?
- FA
- Flutter (BAV variável)
- Taquicardia atrial multifocal
Quais os tipos de taquicardia com RR regular?
- Sinusal
- Taquicardia por reentrada nodal
- Taquicardia atrioventricular
Quais as características das taquicardias supraventriculares?
- FC >100bpm
- Origem no feixe de His ou acima
- Geralmente QRS <= 120ms
- RR regular ou irregular
- Sustentada ou paroxística
O que é considerado um ritmo sinusal?
Onda P + em D1, D2 e aVF
Quais as características da taquicardia sinusal?
- É um ritmo sinusal
- FC 100-180
- Início e término graduais
- Intervalos PP e PR regulares
- Não tem instabilidade
Quais as características da taquicardia por reentrada nodal?
- Pseudo-S em derivações inferiores
- Pseudo-R em V1
Quais as características da taquicardia atrial focal?
Presença de um foco atrial que vai comandar o circuito elétrico
- Onda P não sinusal
- Condução AV variável (irregular)
- RP > PR
Quais as características da taquicardia atrial multifocal?
Presença de muitos focos atriais comandando o circuito
- 3 morfologias diferentes de P
Quais as características da taquicardia atrioventricular?
Via anômala que conecta o átrio ao ventrívulo sem passar pelo sistema de condução
Possui risco de morte súbita!
Quais os tipos de taquicardia atrioventricular?
- Ortodrômica 95% - QRS estreito + infraST + alternância de QRS
2, Antidrômica 5% - QRS largo + condução AV pela VA
Quais as características de fibrilação atrial?
- RR irregular
- Ondas F
- Ausência de onda P
Quais as características de flutter atrial?
Há macroreentrada atrial
- RR regular (1:1, 2:1, 3:1)
- Ausência de P
- Normalmente 150bpm
- Ondas F - sem linha de base
No caso de paciente estável com RR regular, sem onda P, como conduzir?
- Manobra vagal
- Adenosina 6mg
- Adenosina 12mg
- Controle de FC
Como realizar manobra vagal?
- Valsava
2. Massagem de seio carotídeo - cuidado com ateroma
Como se controla FC?
- B-bloqueadores - metoprolol 5mg 3x
- Bloq de canal de Ca - diltiazem 20mg 2x
- Digitálico - deslanosídeo 0,4mg
- Amiodarona CUIDADO 150mg
- Sulfato de Mg 2g
No caso de RR irregular ou flutter, como conduzir?
- Controle de FC
2. Considerar reversão do ritmo em virtude de muitos trombos
Como decidir a cardioversão no ritmo FA e flutter?
- < 48h - pode CVES ou CV química com amiodarona
2, > 48h ou incerto - precisa de ECO transesofágico. Se OK, segue 1. Se trombo, anticoagular por 3 semanas antes de cardioverter
Faz anticoagulação por 4 semanas em seguida
Quais as características da taquicardia ventricular?
- FC > 100
- QRS > 120ms
- Monomórfica e polimórfica
Como tratar taquicardia ventricular monomórfica?
- Adenosina 6mg
- Amiodarona 150mg EV
- CVES
Como tratar taquicardia ventricular polimórfica?
- Sulfato de Mg
2. Desfibrilação
