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PS Medway > M03A06 - Será Que TEPou? > Flashcards

M03A06 - Será Que TEPou? Flashcards

1
Q

O que é tromboembolismo venoso?

A

Síndrome de formação de coágulo em veia, normalmente profunda.

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Q

Quais as 2 condições mais frequentes do TEV?

A

Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

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3
Q

O que é TEP?

A

Obstrução aguda da artéria pulmonar por trombo oriundo de outra parte do corpo.

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4
Q

Por que o diagnóstico de TEP é difícil?

A

Pelas inúmeras apresentações distintas e a falta de recursos hospitalares.

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5
Q

Quais os fatores de risco fortes do TEP? (7)

A

2 CORAÇÕES 4 BATIDAS + TEV prévio

Hospitalização por IC ou FA/Flutter (< 3 meses)
IAM (< 3 meses)
TEV prévio
Fratura de MI
Artroplastia de quadril e joelho
Politrauma
Trauma medular
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6
Q

Quais os fatores de risco moderado para TEP? (9)

A

CAPACIDadIT

Câncer/QT
ACO
Puerpério
Artroscopias
CVC
Infecção grave
Doenças inflamatórias intestinais

IC descompensada
Trombofilias

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7
Q

Quais os fatores de risco fracos para TEP? (6)

A

CHOGI V

Cirurgia laparoscópica
HAS/DM
Obesidade
Gravidez
Imobilidade no leito ou sentado

Varizes Superficiais

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8
Q

Como se pode dividir a TVP?

A

Proximal: acima da veia poplítea
Distal: abaixo da veia poplítea

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9
Q

Qual dos tipos de TVP tem mais risco de TEP?

A

A parte superior da veia poplítea.

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10
Q

Qual o quadro clínico da TVP? (5)

A 
(5)
Dor e edema em MI
Assimétrico
Diferença de > 3cm
Dor à palpação da panturrilha
Dilatação das veias superficiais
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11
Q

Como se faz o diagnóstico de TVP?

A

Por meio dos critérios de Wells e exames complementares.

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12
Q

Quais são os critérios de Wells? (9)

A

DeVO estar PRENHE

Diferença de diâmetros de panturrilha
e
Veias Superficiais colaterais
Outro diagnóstico mais provável

Paresia/imobilização
Restrição ao leito ou grande CX < 4 semanas
Edema de apenas um membro
Neoplasia ativa
Hipersensibilidade de topografia venosa
Edema assimétrico
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13
Q

Quais as pontuações da classificação de Wells e as condutas para cada classificação?

A

0 Baixa D-Dímero
1-2 Moderada D-Dímero
>= 3 Alta USG Doppler

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14
Q

Todo D-Dímero elevado é TEV?

A

Não. Ele é muito sensível mas pouco específico.

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15
Q

Que outras condições aumentam o D-Dímero? (9)

A

I I S E C

Hoje Não Fui Estudar Com 2 Idiotas Do Serviço

Hematomas
Neoplasias
Feridas cirúrgicas
Eclâmpsia
COVID-19
Isquemia coronariana
Insuficiência hepática e renal
Derrame pleural e ascite
SAA
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16
Q

Quando pesquisar trombofilias na TVP? (5)

A 
TVP idiopática  < 50 anos
Histórico familiar de TVP
Mulheres com histórico familiar
TVP recorrente
TVP portal, mesentérica ou hepática
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17
Q

TVP

Quem pode fazer um tratamento ambulatorial?

A

Estável
Sem alto risco para sangramento
Sem Insuficiência renal grave
Capacidade de usar a medicação

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18
Q

TVP

O que deve ser feito nos primeiros 10 dias de tratamento?

A

HBPM
HNF plena
Fondaparinux
Inibidores Xa (rivaroxabana)

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19
Q

TVP

O que deve ser feito na segunda fase (>10 dias) de tratamento?

A 
Varfarina
Inibidores Xa
Inibidores trombina
HBPM
Fondaparinux
20
Q

TVP

Por quanto tempo se trata?

A

Fator transitório: 3 meses
Sem fator/recorrente: >= 3 meses
Câncer: 3-6 meses (indefinidamente)

21
Q

TEP

Qual a sequência fisiopatológica?

A

Trombo 🔜 obstrução 🔜 disfunção cardíaca direita 🔜 hipoperfusão 🔜 choque obstrutivo

22
Q

TEP

Qual o quadro clínico?

A

Tríade clássica:
• Dor pleurítica
• Taquipneia
• Hemoptise

23
Q

TEP

Quais os achados clínicos?

A 
Achados de TVP
Hiper B2, Insuficiência tricuspide, TJ+
Alterações de sinais vitais
Instabilidade hemodinâmica
Disfunção de VD
24
Q

TEP

O que pedir de exames?

A

RX de Tórax
ECG
D-Dímero
Angiotomo de tórax

25
Q

TEP

Qual a utilidade do RX?

A

Excluir outras causas de dispneia.

26
Q

TEP

Quais os achados mais comuns do ECG?

A 
Taquicardia sinusal (40%)
Arritmias atriais
Strain de VD (sobrecarga do coração direito)
27
Q

TEP

Qual a indicação de melhor utilidade do D-Dímero?

A

Nos pacientes com baixa probabilidade, se positivar, confirma diagnóstico.

28
Q

TEP

Quais os falsos positivos possíveis do D-Dímero?

A

Idosos > 80
Oncológicos
Hospitalizados
Gestantes

29
Q

TEP

Como corrigir o D-Dímero?

A

Corte (> 50 anos): Idade X 10

30
Q

TEP

Na falta de anfiotomo, que exames podem ser pedidos para auxiliar?

A

Ecocardiograma, cintilografia e USG Doppler MMII

31
Q

TEP

Como realizar diagnóstico do…
Paciente estável baixa probabilidade
Paciente estável prob alta
Paciente instável

A

Estável baixa: D-dímero
Estável alta: angioTC/angiografia
Instável: eco e usg doppler mmii

32
Q

TEP

Como é o fluxo diagnóstico depois dos exames?

A

D-dímero (-): não é TEP
D-dímero (+): angioTC/angiografia

AngioTC/angiografia (-): não é TEP
AngioTC/angiografia (+): É TEP

33
Q

TEP

Quais os critérios de Wells para TEP?

A 
(7)
TVP ou TEP prévios (+1,5)
FC > 100 (+1,5)
Cirurgia recente ou imobilização (+1,5)
Sinais clínicos de TVP (+3)
Diagnóstico alternativo menos provável (+3)
Hemoptise (+1)
Câncer (+1)
34
Q

TEP

Como classificar os critérios de Wells na TEP?

A

0-1 baixa probabilidade
2-6 média probabilidade
>= 7 alta probabilidade

35
Q

TEP

O que é o PERC?

A

Um score que descarta TEP.

36
Q

TEP

Como fazer estratificação de gravidade?

A

Escore PESI.

37
Q

TEP

Como conduzir com base do PESI?

A

Grau I e II pode ser ambulatorial

Grau III, IV e V deve ser internado.

38
Q

TEP

Como tratar instabilidade hemodinâmica na TEP?

A

Volume com cautela 》 500ml em sinal de PVC baixa
Noradrenalina
Dobutamina
ECMO se houver falência cardíaca

39
Q

TEP

Quando realizar a anticoagulação? O que usar?

A

IMEDIATAMENTE, principalmente em moderado e alto risco

HBPM
Enoxaparina 1mg/kg/12h

Se instabilidade hemodinâmica: Trombólise
HNF de acordo com TTPA

Transicionar para varfarina após estabilização clínica

40
Q

TEP

Como realizar a trombólise?

A

Alteplase 100mg em 2h pode faze ataque 0,6mg/kg 15min Max 50mg)

Estreptoquinase 250.000 UI em 30 min, seguido 100.000/h em 24h - sem anticoagulação

Benefício até 14 dias de sintomas mas maior dentro de 48h

41
Q

TEP

Quais as contraindicações absolutas à trombólise?

A 
AVC hemorrágico prévio
AVC isquêmico em 6 meses
Neoplasia ou lesão de SNC
Politrauma, TCE ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas
Sangramento digestivos 30 dias
Hemorragia ativa
42
Q

TEP

Quais as contraindicações relativas da trombólise?

A 
AIT em 6 meses
Uso de anticoagulante oral
Gravidez ou menos de 1 semana do parto
Punção em sítio vascular não compressível
Ressuscitação cardiorrespiratória traumática
Doença hepática avançada
Endocardite
Úlcera péptica
43
Q

TEP

Por que não trombolisar no risco intermediário?

A

Não reduziu mortalidade, aumenta o risco de sangramento. Deve ser individualizado.

44
Q

TEP

Se não puder fazer trombólise, qual outra opção há?

A

Terapia invasiva de repercussão
Embolectomia guiada por cateter

Filtro de veia cava

45
Q

TEP

Quanto deve durar o tratamento da TEP?

A

TEP provocado: pelo menos 3 meses
TEP não provocado: 3 a 6 meses
Depende do risco

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