M03A06 - Será Que TEPou? Flashcards
O que é tromboembolismo venoso?
Síndrome de formação de coágulo em veia, normalmente profunda.
Quais as 2 condições mais frequentes do TEV?
Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
O que é TEP?
Obstrução aguda da artéria pulmonar por trombo oriundo de outra parte do corpo.
Por que o diagnóstico de TEP é difícil?
Pelas inúmeras apresentações distintas e a falta de recursos hospitalares.
Quais os fatores de risco fortes do TEP? (7)
2 CORAÇÕES 4 BATIDAS + TEV prévio
Hospitalização por IC ou FA/Flutter (< 3 meses) IAM (< 3 meses) TEV prévio Fratura de MI Artroplastia de quadril e joelho Politrauma Trauma medular
Quais os fatores de risco moderado para TEP? (9)
CAPACIDadIT
Câncer/QT ACO Puerpério Artroscopias CVC Infecção grave Doenças inflamatórias intestinais
IC descompensada
Trombofilias
Quais os fatores de risco fracos para TEP? (6)
CHOGI V
Cirurgia laparoscópica HAS/DM Obesidade Gravidez Imobilidade no leito ou sentado
Varizes Superficiais
Como se pode dividir a TVP?
Proximal: acima da veia poplítea
Distal: abaixo da veia poplítea
Qual dos tipos de TVP tem mais risco de TEP?
A parte superior da veia poplítea.
Qual o quadro clínico da TVP? (5)
(5) Dor e edema em MI Assimétrico Diferença de > 3cm Dor à palpação da panturrilha Dilatação das veias superficiais
Como se faz o diagnóstico de TVP?
Por meio dos critérios de Wells e exames complementares.
Quais são os critérios de Wells? (9)
DeVO estar PRENHE
Diferença de diâmetros de panturrilha
e
Veias Superficiais colaterais
Outro diagnóstico mais provável
Paresia/imobilização Restrição ao leito ou grande CX < 4 semanas Edema de apenas um membro Neoplasia ativa Hipersensibilidade de topografia venosa Edema assimétrico
Quais as pontuações da classificação de Wells e as condutas para cada classificação?
0 Baixa D-Dímero
1-2 Moderada D-Dímero
>= 3 Alta USG Doppler
Todo D-Dímero elevado é TEV?
Não. Ele é muito sensível mas pouco específico.
Que outras condições aumentam o D-Dímero? (9)
I I S E C
Hoje Não Fui Estudar Com 2 Idiotas Do Serviço
Hematomas Neoplasias Feridas cirúrgicas Eclâmpsia COVID-19 Isquemia coronariana Insuficiência hepática e renal Derrame pleural e ascite SAA
Quando pesquisar trombofilias na TVP? (5)
TVP idiopática < 50 anos Histórico familiar de TVP Mulheres com histórico familiar TVP recorrente TVP portal, mesentérica ou hepática
TVP
Quem pode fazer um tratamento ambulatorial?
Estável
Sem alto risco para sangramento
Sem Insuficiência renal grave
Capacidade de usar a medicação
TVP
O que deve ser feito nos primeiros 10 dias de tratamento?
HBPM
HNF plena
Fondaparinux
Inibidores Xa (rivaroxabana)
TVP
O que deve ser feito na segunda fase (>10 dias) de tratamento?
Varfarina Inibidores Xa Inibidores trombina HBPM Fondaparinux
TVP
Por quanto tempo se trata?
Fator transitório: 3 meses
Sem fator/recorrente: >= 3 meses
Câncer: 3-6 meses (indefinidamente)
TEP
Qual a sequência fisiopatológica?
Trombo 🔜 obstrução 🔜 disfunção cardíaca direita 🔜 hipoperfusão 🔜 choque obstrutivo
TEP
Qual o quadro clínico?
Tríade clássica:
• Dor pleurítica
• Taquipneia
• Hemoptise
TEP
Quais os achados clínicos?
Achados de TVP Hiper B2, Insuficiência tricuspide, TJ+ Alterações de sinais vitais Instabilidade hemodinâmica Disfunção de VD
TEP
O que pedir de exames?
RX de Tórax
ECG
D-Dímero
Angiotomo de tórax
TEP
Qual a utilidade do RX?
Excluir outras causas de dispneia.
TEP
Quais os achados mais comuns do ECG?
Taquicardia sinusal (40%) Arritmias atriais Strain de VD (sobrecarga do coração direito)
TEP
Qual a indicação de melhor utilidade do D-Dímero?
Nos pacientes com baixa probabilidade, se positivar, confirma diagnóstico.
TEP
Quais os falsos positivos possíveis do D-Dímero?
Idosos > 80
Oncológicos
Hospitalizados
Gestantes
TEP
Como corrigir o D-Dímero?
Corte (> 50 anos): Idade X 10
TEP
Na falta de anfiotomo, que exames podem ser pedidos para auxiliar?
Ecocardiograma, cintilografia e USG Doppler MMII
TEP
Como realizar diagnóstico do…
Paciente estável baixa probabilidade
Paciente estável prob alta
Paciente instável
Estável baixa: D-dímero
Estável alta: angioTC/angiografia
Instável: eco e usg doppler mmii
TEP
Como é o fluxo diagnóstico depois dos exames?
D-dímero (-): não é TEP
D-dímero (+): angioTC/angiografia
AngioTC/angiografia (-): não é TEP
AngioTC/angiografia (+): É TEP
TEP
Quais os critérios de Wells para TEP?
(7) TVP ou TEP prévios (+1,5) FC > 100 (+1,5) Cirurgia recente ou imobilização (+1,5) Sinais clínicos de TVP (+3) Diagnóstico alternativo menos provável (+3) Hemoptise (+1) Câncer (+1)
TEP
Como classificar os critérios de Wells na TEP?
0-1 baixa probabilidade
2-6 média probabilidade
>= 7 alta probabilidade
TEP
O que é o PERC?
Um score que descarta TEP.
TEP
Como fazer estratificação de gravidade?
Escore PESI.
TEP
Como conduzir com base do PESI?
Grau I e II pode ser ambulatorial
Grau III, IV e V deve ser internado.
TEP
Como tratar instabilidade hemodinâmica na TEP?
Volume com cautela 》 500ml em sinal de PVC baixa
Noradrenalina
Dobutamina
ECMO se houver falência cardíaca
TEP
Quando realizar a anticoagulação? O que usar?
IMEDIATAMENTE, principalmente em moderado e alto risco
HBPM
Enoxaparina 1mg/kg/12h
Se instabilidade hemodinâmica: Trombólise
HNF de acordo com TTPA
Transicionar para varfarina após estabilização clínica
TEP
Como realizar a trombólise?
Alteplase 100mg em 2h pode faze ataque 0,6mg/kg 15min Max 50mg)
Estreptoquinase 250.000 UI em 30 min, seguido 100.000/h em 24h - sem anticoagulação
Benefício até 14 dias de sintomas mas maior dentro de 48h
TEP
Quais as contraindicações absolutas à trombólise?
AVC hemorrágico prévio AVC isquêmico em 6 meses Neoplasia ou lesão de SNC Politrauma, TCE ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Sangramento digestivos 30 dias Hemorragia ativa
TEP
Quais as contraindicações relativas da trombólise?
AIT em 6 meses Uso de anticoagulante oral Gravidez ou menos de 1 semana do parto Punção em sítio vascular não compressível Ressuscitação cardiorrespiratória traumática Doença hepática avançada Endocardite Úlcera péptica
TEP
Por que não trombolisar no risco intermediário?
Não reduziu mortalidade, aumenta o risco de sangramento. Deve ser individualizado.
TEP
Se não puder fazer trombólise, qual outra opção há?
Terapia invasiva de repercussão
Embolectomia guiada por cateter
Filtro de veia cava
TEP
Quanto deve durar o tratamento da TEP?
TEP provocado: pelo menos 3 meses
TEP não provocado: 3 a 6 meses
Depende do risco
