M04A05 - SCAcSST - Não tem CATE, como faz?

Question 1

Que fatores de risco predispõem maior mortalidade?

Answer 1

• Idade avançada
• Killip
• Demora a procurar atendimento
• Número de vasos acometidos
• Comorbidades
• Disfunção Ventricular
• Sem tratamento

Question 2

Que outras causas a oclusão coronariana pode ter?

Answer 2

• Espasmo coronariano (drogas e angina de Prinzmetal)
• Embolia coronariana (endocardite, trombo, neoplasia)
• Oclusão do óstio da coronária (DAA, aortite, estenose)
• Vasculites
• Doenças trombóticas (Falciforme, CIVD, PTT, SAF)

Question 3

Se um ECG tiver supra ou infra, qual deve receber atenção?

Answer 3

Supra.

O infra pode ser de parede colateral.

Question 4

Como diagnosticar o supradesnivelamento de ST?

Answer 4

Elevação do ponto J >= 1mm em 2 ou mais derivações consecutivas

Question 5

Qual a condição especial do nível de corte do supraST?

Answer 5

V2 e V3 os cortes são diferentes:
1,5 mm mulheres
2 mm homens > 40 a
2,5 mm homens < 40 a

V7-V9 e V3R-V4R
Corte é 0,5 mm

Question 6

Que outras condições podem causar supra de ST?

Answer 6

• Alterações de repolarização precoce
• Pericardite
• MIocardite
• Angina de Prinzmetal
• IAM antigo e supra persistente

Question 7

Como o ECG da SCAcSST evolui?

Answer 7

1. Agudo: supra de ST
2. Horas: supra de ST, baixa de R, onda Q começa
3. Dia 1-2: Inversão da onda T, onda Q afunda
4. Dias depois: ST normaliza, onda T inverte
5. Semanas depois: ST e T normais e onda Q persiste

Question 8

Como determinar o local do acometimento cardíaco pelo ECG?

Answer 8

V1-V6 - Parede anterior - Descendente anterior
DI e aVR - Parede lateral - Circunflexa
DII, DIII e aVF - Ventrículo direito - Coronária direita

Question 9

Qual a importância da imagem em espelho no ECG?

Answer 9

Realizar o diagnóstico diferencial com alterações de repolarização, pericardites, que não evoluem com imagem em espelho.

Question 10

Qual a diferença da função da troponina entre SCA cSST e sSST?

Answer 10

No sSST é diagnóstica, no cSST é prognóstica.

Question 11

Como realizar a estratificação de risco na SCAcSST?

Answer 11

Score de TIMI, Killip e Grace

Question 12

Como tratar o paciente da SCAcSST

Answer 12

Reperfusão cardioprotetor

• Dupla antiagregação (AAS + inib P2Y12)
• Anticoagulantes
• B-bloqueador
• Espironolactona (IC e FE < 40%)
• iECA
• Dislipidemia

Sintomáticos

• B-bloqueador
• Nitratos
• Morfina (?)
• Oxigênio

Question 13

O que mudou em relação ao uso de B-bloqueador?

Answer 13

• Somente se necessário
• Preferir VO
• Nas 24 a 48h

Question 14

Quais as contraindicações de B-bloqueador?

Answer 14

• Congestão
• Sinais de IC
• FC < 60
• PAS < 100mmHg
• PR >= 240ms
• BAV avançado
• Broncoespasmo

Question 15

Que opções há para “abrir a artéria?”

Answer 15

Stent ou fibrinólise (trombólise)

Question 16

Qual o melhor entre CATE e trombólise?

Answer 16

< 3h, equivalentes
< 12h, pode fazer, mas o stent já é melhor
> 12h angioplastia é melhor

Question 17

O que fazer se não houver CATE?

Answer 17

Se não possível transferir em até 2h, realizar a fibrinólise até 12h

Question 18

Como realizar fibrinólise?

Answer 18

• Tenecteplase, dose única, metade do peso até 50mg
• Alteplase
  1. 15mg IV em bolus com enoxaparina 30mg EV e depois de 15 min manutenção
  2. 0,75mg/kg IV em 30min
  3. 0,5mg/kg IV em 60min
  ! Não exceder a dose total de 100mg

Question 19

Quais as contraindicações absolutas de fibrinólise?

Answer 19

Sangramentos
Traumas
DAA

Question 20

Como conduzir após fibrinólise?

Answer 20

Sucesso: ICP em 2 a 24h
Insucesso: angioplastia de resgate imediatamente

Question 21

Quais os critérios de reperfusão?

Answer 21

Em 90min houve:

• Melhora da dor
• Redução de 50% do supra
• Arritmias de reperfusão (ritmo idioventricular acelerado)

Question 22

Qual a prescrição de alta para esses pacientes?

Answer 22

- AAS 100mg x dia
~ Ticagrelor 90 mg 2x dia OU
~ Prasugrel 10mg 1x dia OU
~ Clopidogrel 75mg x dia
por 12 meses
- B-Bloq
- iECA/BRA
- Estatina de alta potência