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PS Medway > M05 - Síndromes Neurológicas > Flashcards

M05 - Síndromes Neurológicas Flashcards

1
Q

Exame Neurológico na Emergência

Quais os passos do roteiro do exame neurológico?

A
  1. Nível de consciência
  2. Cognitivo
  3. Somático
  4. Nervos cranianos
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Q

Exame Neurológico na Emergência

O que avaliar no nível de consciência?

A
  1. Paciente conta bem a própria história?
  2. Paciente está atento? CASA BLANCA
  3. Orientação temporoespacial
  4. Descrição objetiva
  5. Escala de Coma de Glasgow
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3
Q

Exame Neurológico na Emergência

O que é e como fazer o CASA BLANCA?

A

É um método de avaliar a atenção. Se faz pedindo para o paciente levantar as mãos quando a letra A for mencionada no soletrar da expressão CASA BLANCA. Se houver 2 erros, o paciente está desatento.

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4
Q

Exame Neurológico na Emergência

Quais os componentes da avaliação somática?

A
  1. Motricidade
  2. Sensibilidade
  3. Coordenação
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5
Q

Exame Neurológico na Emergência

Qual aspecto anatômico é relevante na motricidade?

A

As fibras dos primeiros neurônios motores cruzam na pirâmide bulbar.

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6
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como avaliar a motricidade?

A
  1. Manobras deficitárias
  2. Manobras de oposição
  3. Reflexos
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7
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como fazer as manobras deficitárias? O que se deve avaliar?

A

Avaliar o padrão de queda, que é o mais importante

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8
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como fazer as manobras de oposição?

A

Oposição da musculatura e movimentos, medida pela escala MRC.

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9
Q

Exame Neurológico na Emergência

No que consiste a escala de gradação MRC?

A

0 = Ausência de contração muscular

1 = Contração muscular visível ou palpável

2 = Não vence a gravidade

3 = Vence a gravidade mas não vence a resistência

4 = Vence a resistência +/-

5 = Força normal

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10
Q

Exame Neurológico na Emergência

Qual a diferença de plegia e paresia?

A

Plegia: perda de movimento total

Paresia: fraqueza com algum grau de contração

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11
Q

Exame Neurológico na Emergência

Qual a diferença entre monoplegia, hemiplegia, diplegia, paraplegia e tetraplegia?

A

Monoplegia: plegia de um membro

Hemiplegia: plegia de um lado, podendo ser subclassificada

Diplegia: plegia de membros superiores

Paraplegia: plegia de membros inferiores

Tetraplegia: plegia de quatro membros, normalmente medular

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12
Q

Exame Neurológico na Emergência

Quais as subclassificações da hemiplegia?

A
  1. Proporcionada x desproporcionada

Diferença de força entre membros superiores e inferiores

  1. Completa x incompleta

Acometimento ou não de face

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13
Q

Exame Neurológico na Emergência

Quais reflexos são mais importantes no PS?

A
  1. Biciptais
  2. Triciptais
  3. Estiloradiais
  4. Patelar
  5. Aquileu
  6. Cutâneo-plantar
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14
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como avaliar os reflexos?

A
  1. Amplitude
  2. Velocidade
  3. Latência
  4. Aumento da área reflexógena
  5. Polirreflexia
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15
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como classificar os reflexos?

A

Abolidos

Hipoativos

Normoativos

Vivos

Exaltados

Lesões de primeiro neurônio = hiperreflexia

Lesões de segundo neurônio = hiporreflexia

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16
Q

Exame Neurológico na Emergência

Na avaliação da sensibilidade, quais vias são importantes de conhecer?

A
  1. Superficial - via ântero-lateral
    Dor e temperatura
  2. Profunda - via coluna dorsal
    Vibração e propiocepção
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17
Q

Exame Neurológico na Emergência

Antes de realizar a avaliação de sensibilidade, o que deve ser feito?

A
  1. Explicar o exame
  2. Fechar os olhos
  3. Apresentar o estímulo no lado normal primeiro
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18
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como classificar os déficits sensitivos?

A
  • Anestesia
  • Analgesia
  • Hiperestesia
  • Hiperalgesia
  • Parestesias
  • Disestesia
  • Alodínia
  • Hiperpatia
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19
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como avaliar a coordenação?

A

Pela avaliação apendicular e axial.

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20
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como realizar a avaliação de coordenação apendicular?

A
  1. Índex-nariz
  2. Calcanhar-joelho
  3. Diadococinesia
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21
Q

Exame Neurológico na Emergência

Como realizar a avaliação de coordenação axial?

A
  1. Equilíbrio estático
  2. Equilíbrio dinâmico (marcha)
  3. Movimentos oculares
  4. Fala
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22
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Quem é o responsável pela consciência?

A
  1. Tronco encefálico (SARA)
  2. Tálamos
  3. Córtex difusamento
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23
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Como estratificar o nível do RNC?

A
  1. Vigil
  2. Sonolento
  3. Obnubilado
  4. Torporoso
  5. Coma
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24
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Quais as classificações de etiologias de RNC?

A
  1. Difusa / Multifocal
  2. Estrutural supratentorial
  3. Estrutural infratentorial
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25
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Quais os passos da abordagem do RNC?

A
  1. Estabilização clínica
  2. Exame neurológico direcionado
  3. Anamnese direcionada
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26
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Quais os passos da estabilização clínica?

A

ABCDT

Airway - IOT se CGS ≤ 8

Breathing - SO2 > 90%

Circulation - PAM > 70

Dextro - Glicemia < 60 = G 50% 50mL

Tiamina - 100-300mg IV ANTES da G50%

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27
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Para que serve o exame neurológico no RNC?

A

Diferenciar coma estrutural de coma metabólico.

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28
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

O que avaliar na motricidade ocular?

A
  1. Inspeção
    - Desalinhamento?
    - Desvio conjugado?
  2. Reflexo oculocefálico - integridade pontina
  3. Reflexo córneo-palpebral
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29
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

O que avaliar de pupulas + FO?

A
  1. Midriáticas
    - Tectal
    - Uncal
  2. Mióticas
    - Diencefálica
    - Pontina
  3. Médio-fixa
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30
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Como conduzir na suspeita de causa estrutural?

A

TC de emergência.

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31
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Como conduzir na suspeita de síndrome de herniação?

A

Medidas de ponte.

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32
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Que pontos de anamnese ajudam a diferenciar o quadro?

A
  1. Tempo de instalação (ictal, aguda ou subaguda)
  2. Tempo de evolução
  3. “Cena” do coma (suspeita de intoxicação)
  4. Tinha sinais focais na instalação?
  5. Teve crise? Febre?
  6. Cefaleia ou TCE recentes?
  7. Medicações
  8. Antecedentes (álcool e drogas)
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33
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Que exames podem ser solicitados no RNC?

A
  1. TC de crânio
    AngioTC pode ajudar
  2. ECG
  3. Laboratório básico + amônia, gaso, culturas, coagulograma
  4. Toxicológico
  5. LCR
  6. EEG
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34
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

O que é a síndrome da herniação encefálica?

A

Aumento da pressão intracraniana por:

  1. Efeito de massa focal (sangramento, tumor, abcesso)
  2. Efeito de massa difuso (edema cerebral difuso, meningite)
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35
Q

Destrinchando as Condutas no RNC

Qual a influência da anatomia na SHE?

A

As hérnias costumam passar por baixo da foice cerebral ou acima do tentório cerebelar.

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36
Q

Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?

Como reconhecer a HIC?

A
  1. RNC
  2. Dor de cabeça
  3. Náuseas/vômitos
  4. Posturas anormais
  5. Zumbido pulsátil
  6. Diplopia
  7. Edema de papila
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37
Q

Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?

O que é a tríade de Cushing?

A

Tríade de sinais clínicos que indicam HIC

  1. HAS
  2. Bradipneia
  3. Bradicardia
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38
Q

Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?

Que medidas compõem as medidas de ponte?

A
  1. Posição (elevação da cabeceira, cabeça centrada)
  2. Suporte ventilatório
    - Hiperventilação, para lavar CO2, gerando vasoconstrição
    - Pior para AVC e TCE
  3. Evitar hipo e hipertensão (principalmente hipo
  4. Euvolemia e correção de DHE
    - Evitar fluidos hipotônicos!!
  5. Sedação (propofol)
  6. Administração de solução hipertônica (terapia osmótica)
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39
Q

Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?

No que consiste a terapia osmótica?

A
  1. Salina hipertônica
    - 3%: 250 mL (bolus; aVP) [6/6h]
    - 20%: 30mL (20min; AVCentral)
  2. Manitol 20% (200mg/mL; AVP)
    - 1 - 1,5g/kg em 30min
    - 0,25g/kg [6/6h]
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40
Q

Paralisia de Bell no PS

Qual o objetivo no PS?

A
  1. Diferenciar central x periférica
  2. Identificar red flags
  3. Saber quando investigar
    1. Saber quando e qual tratamento
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40
Q

Paralisia de Bell no PS

Qual o objetivo no PS?

A
  1. Diferenciar central x periférica
  2. Identificar red flags
  3. Saber quando investigar
    1. Saber quando e qual tratamento
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41
Q

Paralisia de Bell no PS

Quais as funções do nervo facial?

A
  1. Mímica facial
  2. Gustação
  3. Estabilização da membrana timpânica
  4. Lacrimação
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42
Q

Paralisia de Bell no PS

Como diferenciar central de periférica?

A
  1. Central: atinge a porção inferior (⅔) da hemiface contralateral, poupa a porção superior (⅓)
  2. Periférica: atinge toda a hemiface ipsilateral
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43
Q

Paralisia de Bell no PS

Quais são os red flags?

A

Identifiquei Paralisia Facial Via Oral e Auditiva Olhando Pelo Hospital do CS

  1. Início gradual
  2. Piora além de 3 semanas
  3. Fraqueza precedida por espasmos (indica compressão)
  4. Vertigem ou sintomas auditivos
  5. Outras neuropatias cranianas
  6. Aumento parotídeo
  7. Otite média aguda concomitante
  8. Presença de vesículas
  9. HIV
  10. Câncer
  11. Sem melhora com 3 a 4 meses
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44
Q

Paralisia de Bell no PS

Como realizar investigação complementar?

A

Quando houver red flags:

  1. RM
  2. TC
  3. Eletromiografia
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45
Q

Paralisia de Bell no PS

Como tratar?

A

Se periférica: prednisona 60-80mg/dia por 7 dias

Se grave: antiviral (aciclovir)

Se lagoftalmo: Lágrimas artificiais

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46
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Quais os tipos de AVC?

A

AVC isquêmico e hemorrágico, o último dividido em hemorragia intraparenquimatosa e subaracnoide.

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47
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Como identificar AVC?

A
  1. Instalação súbita
  2. Déficit neurológico focal
  3. Hemiparesia
  4. Hipoestesia
  5. Nervos cranianos
  6. Heminegligência
  7. Afasia
  8. Vertigem
  9. Hemianopsia
  10. RNC
  11. Cefaleia e náuseas
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48
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

O que é síndrome neurovascular aguda?

A

Conjunto de sinais e sintomas decorrente do acometimento de um território neurovascular súbita.

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49
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Por que a imagem é prioridade?

A

Por que não se consegue diferenciar pela clínica se é isquêmico ou hemorrágico.

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50
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Se o paciente acordou com déficit, qual horário usar para referência?

A

A última vez que foi visto bem.

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51
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Quais os passos do manejo?

A
  1. Manejo clínico
  2. AVCi ou AVCh?
  3. Trombólise?
  4. Trombectomia mecânica?
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52
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Como realizar o manejo clínico inicial?

A
  1. Via Aérea - O2 para SO2 ≥ 95%
  2. Pressão arterial + pulsos periféricos + ausculta
    1. PA antes da TC < 220 x 120 mmHg
  3. Temperatura - febre?
  4. Glicemia capilar - corrigir
  5. Balanço hídrico
  6. Cabeceira
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53
Q

Entendendo o AVCi - Abordagem inicial

Como realizar a diferenciação de AVCi ou AVCh?

A

Tomografia, sem ser atrasada pelo escore NIH.

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54
Q

AVCh e HSA

Quais os 2 tipos de AVCh?

A

Hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnoide.

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55
Q

AVCh e HSA

Qual a clínica do AVCh?

A

A mesma do AVCi, com destaque para mais probabilidade quando há RNC, cefaleia e náuseas/vômitos.

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56
Q

AVCh e HSA

Quais as etiologias de AVCh?

A
  1. Hipertensão
  2. Angipatia amilóide (idosos)
  3. Malformação arteriovenosa (crianças)
  4. AVCi + transformação hemorrágica
  5. Trombose Venosa Central
  6. Diátese hemorrágica
  7. Drogas (cocaína pelo efeito hipertensor)
  8. Tumor/vasculite
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57
Q

AVCh e HSA

Qual a meta de PA do AVCh?

A

Avaliar o tamanho do AVC!

  1. Sem HIC: ~ 140x90, baixar em 2 horas
  2. Com HIC: meta individual para não diminuir a perfusão
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58
Q

AVCh e HSA

Como manejar o HIP?

A
  1. Manejo da HIC
  2. Avaliar indicação cirúrgica
  3. Suspender antiagregantes e anticoagulantes
  4. Reverter ação de anticoagulantes
  5. Profilaxia de TEV
    * *Início: Compressão Pneumática Intermitente
    * *Após 2 a 4 dias    : HNF ou HBPM
  6. Encaminhar para avaliação especializada
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59
Q

AVCh e HSA

Quais as indicações cirúrgicas?

A

Somente no AVCh cerebelar > 3cm de diâmetro

  • *Hematomas supratentoriais**:
    1. Indicação controversa
    2. Medida salvadora de vida
    3. Pacientes com RNC e HIC refratária
    4. Hematomas lobares (< 1cm do córtex)

Hidrocefalia

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60
Q

AVCh e HSA

No AVCh hipertensivo, quais os locais típicos de acometimento?

A
  1. Núcleos da base
  2. Tálamo
  3. Ponte
  4. Cerebelo
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61
Q

AVCh e HSA

Qual a clínica da HSA?

A

A pior cefaleia da vida. Entretanto, deve ser caracterizada: thunderclap (instalação abrupta do pico)

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62
Q

AVCh e HSA

Como investigar a HSA?

A

Neuroimagem:

  • TC sem contraste
  • AngioTC Arterial
  • Arteriografia (padrão-ouro)

Se não houver resultado: punção lombar

63
Q

AVCh e HSA

Como manejar a HSA em si?

A
  1. Tratamento do aneurisma
  2. Controle da PA: PAS < 160
  3. Nimodipino 60mg 4/4h x 21 dias
  4. Analgesia: morfina e dexametasona
  5. Profilaxia da TEV?
64
Q

AVCh e HSA

Quais as complicações da HSA?

A
  1. Ressangramento (primeiras 24h)
  2. Isquemia cerebral tardia e vasoespasmo
    - 4 a 14 dias
    - Déficit focal ou piora CGS (≤ 2)
  3. Hidrocefalia
  4. HIC
  5. Crise convulsiva
65
Q

Meningoencefalites

Qual a definição de meningite? E de encefalite?

A

Meningite: inflamação das meninges (piamater, duramater e aracnoide).

Encefalite: inflamação do parênquima encefálico.

Normalmente ambos estão juntos.

66
Q

Meningoencefalites

Qual a clínica da meningite e da encefalite?

A
  • *Meningite:**
    1. Febre
    2. Cefaleia
    3. Vômitos
    4. Fotofobia
    5. Sinais meníngeos
  • *Encefalite:**
    1. Febre
    2. RNC
    3. Déficit focal
    4. Alt. comport.
    5. Afasia/ dist. mov.
67
Q

Meningoencefalites

Quais são os sinais meníngeos?

A

Brudzinski e Kernig

68
Q

Meningoencefalites

Quais os 2 tipos de meningites?

A

Comunitária e nosocomial.

69
Q

Meningoencefalites

Quais os principais agentes de meningites agudas?

A

Neisseria meningitidis, Haemophillus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

70
Q

Meningoencefalites

Qual a apresentação no GRAM dos principais agentes de meningite?

A
  • H. influenzae*: cocobacilo GRAM -
  • L. monocytogenes*: bacilo GRAM -
71
Q

Meningoencefalites

Quando pedir TC na meningite? Por quê?

A
  1. Imunossuprimidos
  2. Crise epiléptica
  3. Síndrome de HIC
  4. Papiledema
  5. RNC
  6. Déficit focal
  7. Doença prévia do SNC

Serve para avaliar as contraindicações de punção lombar.

72
Q

Meningoencefalites

Como fazer o diagnóstico de meningite?

A
  1. Tomografia (se indicação)
  2. Hemocultura (2 pares)
  3. PCR/ Pró-calcitonina (alto valor preditivo negativo)
  4. Líquor
73
Q

Meningoencefalites

O que pedir no líquor?

A
  1. Quimiocitológico
  2. Contagem diferencial
  3. GRAM
  4. Culturas
  5. PCR?
  6. Aspecto
    1. Límpido e incolor
    2. Turvo
    3. Purulento
74
Q

Meningoencefalites

Como diferenciar meningite bacteriana de viral?

75
Q

Meningoencefalites

Como realizar o tratamento empírico da meningite bacteriana?

A

Ceftriaxona 2g 12/12h

Idosos, imunodeprimidos, diabéticos, etilistas ou infecção nosocomial: associar Ampicilina 2g 4/4h

Neurocirurgia recente: Meropenem e Vancomicina

Dexametasona 10mg EV 6/6h por 4 dias para evitar complicações inflamatórias

76
Q

Meningoencefalites

Quando realizar profilaxia em meningite?

A

Realizar: meningite meningocócica

Em quem: contato prolongado, contato próximo, contato com secreções orais

77
Q

Meningoencefalites

Quais os regimes de profilaxia de meningite?

A

Regimes:
Rifampicina 600mg 2x d VO por 2 dias
Ciprofloxacino 500mg VO dose única
Ceftriaxona 250mg IM dose única

78
Q

Meningoencefalites

O que é encefalite? (critérios diagnósticos)

A
  • *Alteração do estado mental**
  • RNC
  • Alteração de personalidade

+

pelo menos 2 dos abaixo:

  • Febre
  • Crise epiléptica
  • Déficit neurológico focal
  • Pleocitose (≥ 5 células)
  • Neuroimagem alterada
  • EEG alterado
79
Q

Meningoencefalites

Qual a principal etiologia de encefalites?

A

VIRAL

HSV-1 (principal)

Predomínio de vírus da família herpes

Enterovírus (mais comum)

80
Q

Meningoencefalites

Como realizar o diagnóstico de encefalite?

A

LCR

  • Quimiocitológico pode ser normal
  • Painel viral
  • PCR-HSV quando disponível
  • Se LCR precoce ou paciente imunossuprimido: pode haver falsos negativos
81
Q

Meningoencefalites

Como se dá o acometimento na TC da encefalite?

A

Hipodensidade na região temporal mesial (encefalite límbica)

82
Q

Meningoencefalites

Como tratar encefalite por HSV?

A

Aciclovir 10mg/dose 8/8h por 14-21 dias

83
Q

Vertigem no PS

Quais os tipos de tontura?

A
  1. Vertigem
  2. Desequilíbrio
  3. Pré-síncope
  4. “Cabeça vazia”
84
Q

Vertigem no PS

Qual a definição de vertigem?

A

Ilusão de movimento (si próprio ou ambiente), podendo ou não ser rotatória.

85
Q

Vertigem no PS

Quais os passos de avaliação clínica da vertigem??

A
  1. É vertigem?
  2. Primeiro episódio ou recorrente?
  3. Duração das crises?
  4. Espontânea ou posicional?
  5. Sintomas associados?
86
Q

Vertigem no PS

Como diagnosticar a etiologia da vertigem?

A
  1. Ver se é vertigem
  2. Ver se a apresentação é:
  3. 1 Episódica
  4. 2 Agudo e prolongado
  5. Se episódica, avaliar a duração:
  6. 1 Curta: VPPB
  7. 2 Longa: Meniere / AIT
  8. Se agudo e prolongado, avaliar a origem:
  9. 1 Periférico: neurite vestibular
  10. 2 Central: AVC
87
Q

Vertigem no PS

Como fazer o diagnóstico de VPPB?

A

Manobra de Dix Hallpike - nistagmo na movimentação da cabeça, com latência e indicando para o chão.

+

Critérios prováveis: latência de segundos, transitório, vértico-rotatório

88
Q

Vertigem no PS

Como tratar VPPB?

A

Manobra de Epley

89
Q

Vertigem no PS

Qual o quadro clínico da doença de Meniere?

A
  1. Vertigem de minutos a horas
  2. Tinitus
  3. Perda auditiva
  4. Plenitude auricular
90
Q

Vertigem no PS

Como diagnosticar AIT vértebro-brasilar?

A

HINTS não se aplica. O diagnóstico é com história + fatores de risco.

91
Q

Vertigem no PS

Para que serve a escala HINTS?

A

Para diferenciar a vertigem de longa duração entre AVC e neurite vestibular.

92
Q

Vertigem no PS

O que é o HINTS?

A

Head Impulse - avaliação do reflexo vestibulo-ocular

Nistagmo

Test of Skew

PLUS: perda auditiva

93
Q

Vertigem no PS

Como o HINTS se apresenta no AVC?

A
  1. Head Impulse normal
  2. Nistagmo bidirecional
  3. Skew alterado

É o oposto na neurite vestibular.

94
Q

Vertigem no PS

Como tratar neurite vestibular?

A

Prednisona.

95
Q

Vertigem no PS

Como realizar tratamento sintomático?

A
  1. Anti-histamínicos
  2. Benzodiazepínicos
  3. Anti-eméticos
96
Q

Cefaleia

A partir da característica temporal, quais são preocupantes e quais são benignas?

A

Preocupantes

  1. Início súbito recente de alta intensidade
  2. Progressiva recente

Benignas

  1. Aguda recorrente
  2. Crônica diária
97
Q

Cefaleia

Quais os critérios diagnósticos de enxaqueca?

A
  1. ≥ 5 episódios de 4 a 72h
  2. ≥ das 4:
    1. Unilateral
    2. Pulsátil
    3. Moderada a forte
    4. Piora com esforço físico
  3. ≥ 1 dos seguintes
    1. Náuseas e/ou vômitos
    2. Fotofobia e fonofobia
98
Q

Cefaleia

Quais os critérios diagnósticos de cefaleia tensional?

A
  1. Pelo menos 10 episódios com duração de 30min a 7 dias
  2. ≥ 2 das 4 abaixo
    1. Bilateral
    2. Em pressão ou aperto (não-pulsátil)
    3. Leve/moderada
    4. Sem piora com esforço físico
  3. ≥ 1 dos seguintes
    1. Sem náuseas ou vômitos
    2. Pode ter 1: fotofobia ou fonofobia
99
Q

Cefaleia

Quais os redflags?

A
  1. Início súbito
  2. Pior cefaleia da vida
  3. Piora progressiva
  4. Cefaleia nova
  5. Mudança do padrão
  6. Idade > 50 anos
  7. Piora quando deita
  8. Associação com sintomas sistêmicos/déficits neurológicos
  9. Desencadeada pelo esforço
  10. História de TCE / Neoplasia
  11. Coagulopatias
  12. Imunossuprimidos
100
Q

Cefaleia

Que exames solicitar?

A

Imagem: depende do quadro clínico.

Laboratorial: gerais, quando necessário, PCR e VHS por suspeita de arterite temporal.

101
Q

Cefaleia

Como fazer a analgesia?

A
  1. Analgésicos e AINEs
  2. Metoclopramida
  3. Triptanos
  4. Dexametasona 10mg(reduz a recorrência em 72h)
  5. Clorpromazina

Não prescrever opióides

102
Q

AVC - Terapia de Reperfusão

Quando trombolizar?

A
  1. Presença de déficit neurológico focal súbito
  2. Ictus ≤ 4h30
  3. Glicemia normal
  4. TC sem sangramento
  5. Ausência de contraindicações
103
Q

AVC - Terapia de Reperfusão

Quais as contraindicações absolutas?

A

SSEND-CCANTA

  1. Sangramento intracraniano prévio
  2. Sintomas de HSA
  3. Endocardite infecciosa
  4. Neoplasia intra-axial do SNC
  5. Dissecção de aorta
  6. Coagulopatia CONHECIDA / Anticoagulação
  7. Neoplasia ou sangramento TGI
  8. TCE grave nos ultimos 3 meses
  9. AVCi nos últimos 3 meses
  10. Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses
104
Q

AVC - Terapia de Reperfusão

Qual o alvo de PA para pacientes que irão trombolizar? E os que não irão?

A

Irão trombolizar: 180x100

Não irão: 220x120

105
Q

AVC - Terapia de Reperfusão

Que medicação é usada para trombolizar?

A

Alteplase 0,9mg/kg 10% em bolus e o restante em BIC em 1h

Ajustar se PA elevada e piora clínica. Se piora, avaliar se há sangramento pela TC e se tiver, reverter.

106
Q

Estado Confusional Agudo

O que é delirium?

A
  • Distúrbio cognitivo
  • Atencional
  • Agudo

É uma urgência: quanto mais tempo, mais as chances de demência.

107
Q

Estado Confusional Agudo

Como definir de forma objetiva o delirium?

A

Confusion Assessment Method (CAM-ICU)

108
Q

Estado Confusional Agudo

No que consiste o CAM-ICU?

A

Alteração de estado mental (aguda e flutuante)

+

Desatenção (meses em ordem inversa / IOT: vigilância)

+

1/2: pensamento desorganizado ou alteração do NC

109
Q

Estado Confusional Agudo

Que características podem estar associadas ao delirium?

A
  1. Inversão do ciclo sono vigília
  2. Sintomas psicóticos
  3. Irritabilidade
  4. Labilidade emocional
  5. Hipersensibilidade a luz e sons
110
Q

Estado Confusional Agudo

Quais os fatores de risco para delirium?

A
  1. Idade avançada
  2. Déficit cognitivo
  3. Doença de Parkinson
  4. AVC prévio
  5. Uso abusivo de álcool
  6. Déficit visual ou auditivo
111
Q

Estado Confusional Agudo

Que fatores predispõem delirium?

A
  1. Distúrbios metabólicos
  2. Desidratação / Desnutrição
  3. Infecções
  4. Medicações / Dor
  5. Imobilidade (restrição no leito)
  6. Sondagem vesical
  7. Internações prolongadas e PO
112
Q

Estado Confusional Agudo

Que exames complementares devem ser solicitados?

A
  1. ECG (pois delirium foi manifestação de IAM)
  2. Tiamina
  3. Kit básico (HMG, glicemia, TGO, TGP, Ur, Cr, eletrólitos)
  4. Gasometria venosa
  5. Oximetria
  6. RX tórax
113
Q

Estado Confusional Agudo

Qual a ordem de avaliação das causas de delirium?

A
  1. Medicações (ciprofloxacino, amitriptlina)
  2. Trauma
  3. Foco infeccioso
  4. Meningoencefalites (febre inexplicada e rigidez de nuca
  5. Sem etiologia: cd.⇢ B12, folato, EEG, RM encéfalo, toxicológico
114
Q

Estado Confusional Agudo

Como realizar o manejo não farmacológico?

A
  1. Retirar medicações
  2. Mobilidade
  3. Acompanhante
  4. Terapia cognitiva
  5. Alimentação e hidratação
  6. Óculos
  7. Sono
115
Q

Estado Confusional Agudo

Que medicações são possíveis etiologias de delírium?

A
  1. Opioides
  2. Fluorquinolonas
  3. Agonistas dopaminérgicos
  4. Antiespasmódicos (buscopan)
  5. Anticolinérgicos
  6. Anticonvulsivantes
  7. Antidepressivos
116
Q

Estado Confusional Agudo

Como realizar o manejo farmacológico?

A

Somente sintomático, se agitação perigosa

  1. Haloperidol 0,25-0,5mg IM/EV máx 5mg/d
  2. Quetiapina/Risperidona
  3. XX benzodiazepínico
  4. Melatonina para alteração do ciclo sono-vigília
117
Q

Crise Epiléptica

Como diferenciar crise de síncope?

A
  1. Pródromo? (Síncope +, crise -)
  2. Pós-ictal? (Crise +, síncope -)
  3. Mordedura de língua? (Crise +, síncope -)
118
Q

Crise Epiléptica

Qual a diferença entre manifestação focal ou generalizada?

A

Quando o acometimento indica alteração de porção específica do córtex.

Na generalizada, já há alterações em geral.

119
Q

Crise Epiléptica

Como avaliar uma primeira crise?

A

Diferenciar entre provocada, sintomática aguda e epilepsia.

120
Q

Crise Epiléptica

Quais as causas de crises provocadas?

A
  1. Distúrbios metabólicos
  2. Medicações
  3. Intoxicação
  4. Abstinência
121
Q

Crise Epiléptica

Que distúrbios metabólicos podem predispor crises? Quais os valores de referência?

A
  1. Glicemia < 36 ou > 450 c/ cetoacidose
  2. Na < 115
  3. Ca < 5
  4. Mg < 0,8
  5. Ur > 100
  6. Cr > 10

É possível que aconteça mesmo após 24h da correção.

122
Q

Crise Epiléptica

Que medicações podem causar crise epiléptica?

A
  1. Opioides
  2. Imipenem, cefalosporinas
  3. Clorpromazina
  4. Bupropiona
123
Q

Crise Epiléptica

O que são crises sintomáticas agudas?

A

Crises desencadeadas por lesão / agressão cerebral.

Em até 7 dias de AVC, HSA, TCE, neurocirurgia, encefalopatia hipóxica.

Infecção ativa do SNC.

124
Q

Crise Epiléptica

Como definir epilepsia?

A
  1. ≥ 2 crises não-provocadas com intervalo > 24h

OU

  1. 1 crise não provocada + probabilidade ≥ 60% de nova crise em 10 anos
125
Q

Crise Epiléptica

Como conduzir um paciente? (fluxograma)

126
Q

Crise Epiléptica

Qual o primeiro passo no manejo da crise?

A

Regra dos 10

Benzodiazepínicos: Diazepam 10mg IV ou Midazolam 10mg IM

Não dar no pós-ictal!

127
Q

Crise Epiléptica

Qual o segundo passo na abordagem da crise?

A

Regra dos 20

Fenitoína ou Fenobarbital 20mg/kg

Depois: Fenitoína EV 100mg 8/8h

127
Q

Crise Epiléptica

Qual o segundo passo na abordagem da crise?

A

Regra dos 20

Fenitoína ou Fenobarbital 20mg/kg

Depois: Fenitoína EV 100mg 8/8h

128
Q

Crise Epiléptica

O que é o estado de mal epiléptico?

A
  1. Crise que dura mais de 5 min
  2. Mais de uma crise sem recuperação de NC entre elas
129
Q

TC de Crânio

Como saber quando a TC tem contraste ou não?

A

Sem: presença de parênquima, líquor e osso.

Com: contrastação na profundidade dos sulcos.

130
Q

TC de Crânio

Como sistematizar a avaliação da TC?

A

De fora para dentro

  1. Partes moles
  2. Osso
  3. Espaços liquóricos
  4. Parênquima
  5. Sistema ventricular
131
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte 1

Amarelo: 4º ventrículo

Azul: Ponte

Vermelho: Hemisférios cerebelares

Verde: lobos temporais

132
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte 2

Vermelho: mesencéfalo (cabeça do Mickey)

Seta: aquedutos cerebrais

Azul: lobo temporal

Verde: lobo occiptal

Amarelo: restante do cerebelo

Laranja: lobo frontal

133
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte 3

Vermelho: 3º ventrículo

Azul escuro: lobo temporal

Azul claro: fissura sylviana

Verde: lobo occiptal

Amarelo: lobo frontal

134
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte 4

Azul escuro: ínsula

Verde: núcleo lentiforme

Vermelho: cabeça do núcleo caudado

Amarelo: tálamos

Azul claro: ramo posterior da cápsula interna

Laranja: corpo caloso

135
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte 5

Vermelho: Corpo do núcleo caudado

Amarelo: lobo frontal

Azul: lobo parietal

Verde: remanescente do lobo occiptal

Roxo: Seio sagital superior

136
Q

TC de Crânio

Que estruturas estão marcadas nesse corte?

A

Corte sagital

Verde: bulbo

Amarelo: ponte

Vermelho: mesencéfalo

Roxo: tálamos

Azul: cerebelo

Cinza: corpo caloso

137
Q

TC de Crânio

Quando solicitar?

A
  1. GCS ≤ 12
  2. Indicação variável, usando bom senso se > 12
138
Q

TC de Crânio

Como identificar fratura?

A

Aumento das partes moles (azul) e descontinuidade da cortical óssea da calota craniana (vermelho).

139
Q

TC de Crânio

Qual o critério de gravidade da fratura?

A

Se é uma fratura afundada ou não. Depende se o osso fraturado ultrapassa a porção cortical (mais interna) do osso normal.

140
Q

TC de Crânio

Quais os achados do hematoma epidural?

A
  1. Aumento das partes moles (subgaleal, rosa)
  2. Coleção extra-axial, hiperatenuante, de lente biconvexa (vermelho)
  3. Ventrículo comprimido (verde)
  4. Desvio de linha média (azul)
141
Q

TC de Crânio

Quais os achados do hematoma subdural agudo?

A
  1. Extra-axial, hiperatenuante
  2. Contínua, em forma de crescente (vermelho)
  3. Sinal do hematócrino (parte mais hiperatenuante em baixo pela gravidade)
142
Q

TC de Crânio

Quais os achados do hematoma subdural crônico?

A

Semelhante ao agudo, mas com o sangue hipoatenuante.

143
Q

TC de Crânio

Quais os achados de contusões?

A

Lesão de base craniana e porção frontal do lobo temporal, que são mais acometidas.

Lesões hemorrágicas, hiperatenuantes.

144
Q

TC de Crânio

Quais os achados de Hemorragia Subaracnoide Aguda traumática?

A
  1. Conteúdo hiperatenuante preenchendo os sulcos
  2. Pneumoencéfalo (setas amarelas)
145
Q

TC de Crânio

Quais os objetivos de pedir TC no AVE?

A

Avaliar:

  1. Hemorragia intracraniana
  2. Sinais de isquemia recente
  3. Grande vaso ocluído
  4. Zona de infarto estabelecido
  5. Zona “salvável”
146
Q

TC de Crânio

Como achar sinais de isquemia aguda no AVE?

A

Perda da diferenciação corticosubcortical.

Artéria cerebral média hiperdensa.

147
Q

TC de Crânio

Como se avalia um infarto estabelecido no AVE?

A

Grande evidência associado a irrigação da artéria cerebral média.

148
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Hematoma intraparenquimatoso.

Região hiperatenuante (vermelho), com região hipoatenuante ao redor (azul) e compressão do ventrículo lateral (verde).

149
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Hemorragia subaracnoidea

Evolução má e rápida. Preenchimento de sangue no espaço liquórico (hiperatenuante)

150
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Hemorragia subaracnóidea aneurismática

151
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

AVE isquêmico

152
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Trombose do seio transverso

153
Q

TC de Crânio

Qual a utilidade da TC na meningite bacteriana?

A
  1. Não é diagnóstica
  2. Não tem alterações específicas (somente apagamento difuso de sulcos)
  3. Útil para avaliar sinais de hipertensão intracraniana por conta da punção liquórica
154
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Abcesso cerebral

  1. Lesão hipoatenuante (roxo)
  2. Região periférica hiperatenuante (edema vasogênico) (azul)
  3. Edema (amarelo)
155
Q

TC de Crânio

Qual o diagnóstico dessa TC?

A

Neurotoxoplasmose

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