M04A03 - Diagnósticos diferenciais mais comuns de dor torácica

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais mais importantes de dor torácica?

Answer 1

• Dissecção aórtica aguda
• Pericardite
• TEP
• Pneumotórax

Question 2

Como classificar a dissecção aguda de aorta (DAA)?

Answer 2

Pela classificação de Stanford ou Debakey

Question 3

No que consiste as classificação de DAA?

Answer 3

Avaliar a porção da aorta acometida pela dissecção (prognóstico diferente)

Question 4

Quais as divisões da classificação de Stanford?

Answer 4

A: Aorta ascendente (podendo envolver o arco e a aorta toraco-abdominal)
B: Aorta descendente

Question 5

Quais as divisões da classificação de Debakey?

Answer 5

• Tipo 1: Aorta ascendente, arco da aorta, aorta torácica descendente e pode acometer a abdominal
• Tipo 2: Aorta ascendente
• Tipo 3: Aorta descendente torácica distal a artéria subclávia esquerda e proximal ao tronco celíaco.
• Tipo 4: Aorta descendente torácica e abdominal

Question 6

Como se caracteriza a dor da DAA?

Answer 6

• Dor lancinante, perfurante, rasgando

- Irradiação para o pescoço

Question 7

Que demais sintomas o paciente com DAA pode ter?

Answer 7

• Síncope - déficits focais
• Assimetria de pulso
• PA assimétrica

Question 8

Que exames devem ser solicitados?

Answer 8

• ECG pela DT

- AngioTC de tórax

Question 9

Como tratar DAA?

Answer 9

1. Reduzir FC
2. Reduzir a PA
3. Avaliação de cirurgia cardíaca

Question 10

Como reduzir FC na DAA?

Answer 10

Alvo: 60 bpm
Classe: Beta-bloqueador
Metoprolol 5ml EV puro em 5min

Question 11

Como reduzir a PA na DAA?

Answer 11

Alvo: 100-120mmHg
NItroprussiato de sódio
70kg -> 10ml/h

Question 12

Como indicar a cirurgia cardíaca na DAA?

Answer 12

Stanford A: cirurgia de emergência
Stanford B: cirurgia se…
- Síndrome isquêmica visceral ou de membros
- Degeneração aneurismática grave
- Dor intratável
- Evidência de sangramento significativo ou rotura

Question 13

Quais as etiologias da pericardite?

Answer 13

Infecciosa
- Vírus, bactéria e fungos

Não infecciosa

• Auto imune
• IAM
• Neoplásico
• Uremia
• Trauma/radiação

Question 14

Como é o QC da pericardite?

Answer 14

• Dor retroesternal
• Piora ao deitar
• Pleurítica
• Irradiado para trapézio
• Dispneia, tosse e soluços
• Antecedentes de doença viral

Question 15

Que exames pedir?

Answer 15

• ECG

- Ecocardiograma

Question 16

O que se encontra no ECG da pericardite?

Answer 16

• Supra de ST difuso, não respeita parede

- Infra de PR em DII

Question 17

Como tratar pericardite?

Answer 17

• Restrição de atividade física (melhora dos sintomas e normalização de PCR)
• Alta na maioria das vezes se não tiver risco
• AINEs/ AAS em altas doses por 2 a 4 semanas
• AAS 750-1000mg VO 8/8h com desmame 250-500mg a cada 1-2 semanas
• Colchicina 0,5 mg VO 1x ao dia ou 12/12h po 3 meses

Question 18

Qual a principal complicação da pericardite?

Answer 18

Tamponamento cardíaco

Question 19

Como identificar o tamponamento cardíaco?

Answer 19

• Alternância elétrica, sem seguir regras pelo sangue

- Aumento de área cardíaca

Question 20

Como tratar a o tamponamento cardíaco?

Answer 20

Pericardiocentese - punção de Marfan

Question 21

Quais as etiologias do pneumotórax?

Answer 21

• Traumática
• Espontânea
• DPOC

Question 22

Quando pensar em pneumotórax hipertensivo?

Answer 22

• Instabilidade hemodinâmica
• Desvio de traqueia
• Desvio de mediastino
• Choque obstrutivo

Question 23

Como tratar pneumotórax hipertensivo?

Answer 23

• Punção de alívio em linha axilar anterior/média na borda superior do 5º espaço intercostal
• Drenagem torácica