M04A02 - Dor torácica - Como não comer bola Flashcards
O que devo fazer nos primeiros 10 minutos na DT?
- Anamnese objetiva
- Tipo da dor (ABCD)
- Avaliar fatores de risco
- EF
- Avaliar complicações
- ECG
Que medidas devem ser feitas na avaliação direcionada?
- Caracterização da dor
- Histórico pessoal e familiar
- Fatores de risco
- Exame físico
- ECG
O que é a classificação A/B/C/D?
É uma estratificação composta de 6 características, com 3 duplas.
Quais os 6 critérios da classificação A/B/C/D?
= Tipo - localização
= Sintomas associados - irradiação
= Fatores de melhora - piora
Como estratifica as classificações do A/B/C/D?
Dá-se 1 ponto para cada dupla. 3/3 tipo A 2/3 tipo B 1/3 tipo C 0/3 tipo D
Quais dados clínicos indicam SCA?
- Irradiação para ombro D ou ambos
- Sudorese observada
- Náuseas e vômitos
- Associação com esforços
!! Claudicação aumenta muito a chance!
O que são equivalentes anginosos?
Sintomas atípicos mas que podem compor a SCA em populações específicas.
Dispneia, náuseas e vômitos, sudores, hipotensão e síncope.
Mulheres, diabéticos, idosos, DRC e transplante cardíaco
Quais são os sintomas de instabilização de SCA?
- Sintomas em repouso ou mínimo esforço
- Duração > 20min
- Dor ou desconforto intenso
- Piora da angina (CCS III/IV)
- Desperta o paciente
Quais os critérios da história familiar são relevantes para SCA?
Parentes de 1º grau
Homens < 55a
Mulheres < 65a
Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?
- Insuf renal crônica
- HIV com TARV
- Doença inflamatória crônica
- Menopausa
- Reposição de testosterona
- Cocaína
Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?
- Insuf renal crônica
- HIV com TARV
- Doença inflamatória crônica
- Menopausa
- Reposição de testosterona
- Cocaína
Além dos fatores de risco normais, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?
- Insuf renal crônica
- HIV com TARV
- Doença inflamatória crônica
- Menopausa
- Reposição de testosterona
- Cocaína
Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?
- Insuf renal crônica
- HIV com TARV
- Doença inflamatória crônica
- Menopausa
- Reposição de testosterona
- Cocaína
O que procurar no EF?
- Sinais vitais
- Pulsos e PA em 4 membros
- Ausculta cardíaca
- Turgência jugular
- Ausculta respiratória
- Checar sinais neurológicas focais
- Testar dor à palpação da região torácica
Quais os grupos de diagnóstico diferencial da dor torácica?
Cardiovascular Pulomnar Musculoesquelética Psicogênicas Gastrointestinais
Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo cardiovascular?
- Insuficiência cardíaca
- Estenose de válvula aórtica
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Dissecção aguda de aorta
- Pericardite
Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo pulmonar?
- TEP
- Pneumotórax
- Pneumonia
Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo musculoesquelético?
- Costocondrite
- Dor muscular
Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo psicogênicas?
- Transtorno de pânico
- Transtorno de ansiedade
Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo gastrointestinal?
- DRGE
- Espasmo esofagiano
- Ruptura de esôfago
- Dispepsia
Pra que pacientes se deve pedir o ECG?
- Na prática: todos
- Por diretriz: toda dor da mandíbula à cicatriz umbilical classificação A, B ou C.
Qual a importância do ECG?
- Muda conduta nas SCA
- É diagnóstico e prognóstico
- Reflete a anatomopatologia e topografia da lesão
O que procurar no ECG?
- Presença ou ausência de SupraST
Quais as etapas fisiopatológicas que possuem alteração no ECG?
Isquemia => Injúria => Necrose
Qual o achado no ECG de isquemia?
Alterações de onda T
- Inversão
- Hiperaguda
Qual o achado no ECG de injúria?
Alterações do segmento ST.
Qual o achado no ECG de necrose?
Alterações de onda Q.
Quais os possíveis achados de ECG na SCA?
- ECG normal em 1-6% IAMSST e 4% AI
- Infra-ST > 0,1mV > + mortalidade
- Inversão T > 2mm
- Supra-ST > 1mm em 2 derivações
Quais o exames iniciais que devem ser pedidos da dor torácica?
- ECG
- RX de tórax
- Troponina
? CK-MB > Não!!! - Hemograma
- Ureia e Creatininda
- Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg)
- TSH, T4L
- Perfil lipídico
- Glicemia de jejum e Hb1Ac se for internar
Qual a maior dificuldade da troponina?
Não é específica para infarto. Depende de outros fatores.
Quais os indicadores de alta probabilidade ( >85%) de SCA?
Pelo menos um dos abaixo
- Dor A ou B
- Dor em EF do mal
- Dor com ECG do mal
Quais os indicadores de média probabilidade (15-85%) de SCA?
Todos os fatores abaixo
- Dor C
- 2 fatores de risco ou DM ou aterosclerose manifesta
- EF normal
- ECG alterado inespecífico
Quais os indicadores de baixa probabilidade (<15%) de SCA?
Todos os fatores abaixo
- Dor D ou C
- EF normal
- No máximo 1 fator de risco que não DM nem aterosclerose manifesta
Como conduzir cada probabilidade de SCA?
- Baixa: diagnóstico diferencial ou alta
- Média: reavaliação, novos exames, “Unidade de Dor Torácica”
- Alta: tratar como SCA
Como se faz a condução inicial nos casos de SCA confirmada?
- Monitorização mínima: 6h
- Reavaliação clínica
- ECG e MNM de 3/3h
Quais os escores possíveis para SCA?
HEART score e TIMI
Quais o pontos do HEART score?
- História
- ECG
- Idade
- Fatores de risco
- Troponina
O que é o protocolo de descarte precoce? Como fazer?
É como dar alta para um paciente, sem riscos.
- Dor tipo C ou D + baixo risco
- HEART score e TIMI sem supraST baixos
O que se realiza na UDT?
- Reavaliação periódica dos sintomas
- ECG e marcadores seriados (<6h)
- Teste de isquemia (se tivesse)
Depois da UDT, o que fazer com os pacientes de média probabilidade?
- Alta com retorno precoce no cardiologista
- Testes de isquemia
- Explicar sobre a possibilidade de dor torácica não-cardíaca
- Orientações gerais
No final, como conduzir um caso de DT?
- MOVE
- ECG
- Anamnese e EG
- Troponina
Avalia esses critérios e estratifica a probabilidade.
Caso seja alta, tratar como SCA. Se for média ou baixa, usar o HEART score e direcionar.
