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PS Medway > M04A02 - Dor torácica - Como não comer bola > Flashcards

M04A02 - Dor torácica - Como não comer bola Flashcards

1
Q

O que devo fazer nos primeiros 10 minutos na DT?

A
  • Anamnese objetiva
    • Tipo da dor (ABCD)
    • Avaliar fatores de risco
  • EF
    • Avaliar complicações
    • ECG
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Q

Que medidas devem ser feitas na avaliação direcionada?

A
  • Caracterização da dor
  • Histórico pessoal e familiar
  • Fatores de risco
  • Exame físico
  • ECG
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3
Q

O que é a classificação A/B/C/D?

A

É uma estratificação composta de 6 características, com 3 duplas.

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4
Q

Quais os 6 critérios da classificação A/B/C/D?

A

= Tipo - localização
= Sintomas associados - irradiação
= Fatores de melhora - piora

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5
Q

Como estratifica as classificações do A/B/C/D?

A 
Dá-se 1 ponto para cada dupla.
3/3 tipo A
2/3 tipo B
1/3 tipo C
0/3 tipo D
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6
Q

Quais dados clínicos indicam SCA?

A
  • Irradiação para ombro D ou ambos
  • Sudorese observada
  • Náuseas e vômitos
  • Associação com esforços

!! Claudicação aumenta muito a chance!

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7
Q

O que são equivalentes anginosos?

A

Sintomas atípicos mas que podem compor a SCA em populações específicas.

Dispneia, náuseas e vômitos, sudores, hipotensão e síncope.

Mulheres, diabéticos, idosos, DRC e transplante cardíaco

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8
Q

Quais são os sintomas de instabilização de SCA?

A
  • Sintomas em repouso ou mínimo esforço
  • Duração > 20min
  • Dor ou desconforto intenso
  • Piora da angina (CCS III/IV)
  • Desperta o paciente
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9
Q

Quais os critérios da história familiar são relevantes para SCA?

A

Parentes de 1º grau
Homens < 55a
Mulheres < 65a

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10
Q

Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?

A
  • Insuf renal crônica
  • HIV com TARV
  • Doença inflamatória crônica
  • Menopausa
  • Reposição de testosterona
  • Cocaína
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10
Q

Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?

A
  • Insuf renal crônica
  • HIV com TARV
  • Doença inflamatória crônica
  • Menopausa
  • Reposição de testosterona
  • Cocaína
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11
Q

Além dos fatores de risco normais, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?

A
  • Insuf renal crônica
  • HIV com TARV
  • Doença inflamatória crônica
  • Menopausa
  • Reposição de testosterona
  • Cocaína
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12
Q

Além dos fatores de risco normal, quais fatores estão emergindo ultimamente para SCA?

A
  • Insuf renal crônica
  • HIV com TARV
  • Doença inflamatória crônica
  • Menopausa
  • Reposição de testosterona
  • Cocaína
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13
Q

O que procurar no EF?

A
  • Sinais vitais
    • Pulsos e PA em 4 membros
  • Ausculta cardíaca
  • Turgência jugular
  • Ausculta respiratória
  • Checar sinais neurológicas focais
  • Testar dor à palpação da região torácica
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14
Q

Quais os grupos de diagnóstico diferencial da dor torácica?

A 
Cardiovascular
Pulomnar
Musculoesquelética
Psicogênicas
Gastrointestinais
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15
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo cardiovascular?

A
  • Insuficiência cardíaca
  • Estenose de válvula aórtica
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Dissecção aguda de aorta
  • Pericardite
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16
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo pulmonar?

A
  • TEP
  • Pneumotórax
  • Pneumonia
17
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo musculoesquelético?

A
  • Costocondrite

- Dor muscular

18
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo psicogênicas?

A
  • Transtorno de pânico

- Transtorno de ansiedade

19
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de dor torácica do grupo gastrointestinal?

A
  • DRGE
  • Espasmo esofagiano
  • Ruptura de esôfago
  • Dispepsia
20
Q

Pra que pacientes se deve pedir o ECG?

A
  • Na prática: todos

- Por diretriz: toda dor da mandíbula à cicatriz umbilical classificação A, B ou C.

21
Q

Qual a importância do ECG?

A
  • Muda conduta nas SCA
  • É diagnóstico e prognóstico
  • Reflete a anatomopatologia e topografia da lesão
22
Q

O que procurar no ECG?

A
  • Presença ou ausência de SupraST
23
Q

Quais as etapas fisiopatológicas que possuem alteração no ECG?

A

Isquemia => Injúria => Necrose

24
Q

Qual o achado no ECG de isquemia?

A

Alterações de onda T

  • Inversão
  • Hiperaguda
25
Q

Qual o achado no ECG de injúria?

A

Alterações do segmento ST.

26
Q

Qual o achado no ECG de necrose?

A

Alterações de onda Q.

27
Q

Quais os possíveis achados de ECG na SCA?

A
  • ECG normal em 1-6% IAMSST e 4% AI
  • Infra-ST > 0,1mV > + mortalidade
  • Inversão T > 2mm
  • Supra-ST > 1mm em 2 derivações
28
Q

Quais o exames iniciais que devem ser pedidos da dor torácica?

A
  • ECG
  • RX de tórax
  • Troponina
    ? CK-MB > Não!!!
  • Hemograma
  • Ureia e Creatininda
  • Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg)
  • TSH, T4L
  • Perfil lipídico
  • Glicemia de jejum e Hb1Ac se for internar
29
Q

Qual a maior dificuldade da troponina?

A

Não é específica para infarto. Depende de outros fatores.

30
Q

Quais os indicadores de alta probabilidade ( >85%) de SCA?

A

Pelo menos um dos abaixo

  • Dor A ou B
  • Dor em EF do mal
  • Dor com ECG do mal
31
Q

Quais os indicadores de média probabilidade (15-85%) de SCA?

A

Todos os fatores abaixo

  • Dor C
  • 2 fatores de risco ou DM ou aterosclerose manifesta
  • EF normal
  • ECG alterado inespecífico
32
Q

Quais os indicadores de baixa probabilidade (<15%) de SCA?

A

Todos os fatores abaixo

  • Dor D ou C
  • EF normal
  • No máximo 1 fator de risco que não DM nem aterosclerose manifesta
33
Q

Como conduzir cada probabilidade de SCA?

A
  • Baixa: diagnóstico diferencial ou alta
  • Média: reavaliação, novos exames, “Unidade de Dor Torácica”
  • Alta: tratar como SCA
34
Q

Como se faz a condução inicial nos casos de SCA confirmada?

A
  • Monitorização mínima: 6h
  • Reavaliação clínica
  • ECG e MNM de 3/3h
35
Q

Quais os escores possíveis para SCA?

A

HEART score e TIMI

36
Q

Quais o pontos do HEART score?

A
  • História
  • ECG
  • Idade
  • Fatores de risco
  • Troponina
37
Q

O que é o protocolo de descarte precoce? Como fazer?

A

É como dar alta para um paciente, sem riscos.

  • Dor tipo C ou D + baixo risco
  • HEART score e TIMI sem supraST baixos
38
Q

O que se realiza na UDT?

A
  • Reavaliação periódica dos sintomas
  • ECG e marcadores seriados (<6h)
  • Teste de isquemia (se tivesse)
39
Q

Depois da UDT, o que fazer com os pacientes de média probabilidade?

A
  1. Alta com retorno precoce no cardiologista
  2. Testes de isquemia
  3. Explicar sobre a possibilidade de dor torácica não-cardíaca
  4. Orientações gerais
40
Q

No final, como conduzir um caso de DT?

A
  1. MOVE
  2. ECG
  3. Anamnese e EG
  4. Troponina

Avalia esses critérios e estratifica a probabilidade.

Caso seja alta, tratar como SCA. Se for média ou baixa, usar o HEART score e direcionar.

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