M04A04 - SCAsSST - Sopa de letrinhas?!

Question 1

O que é a síndrome coronariana aguda (SCA)?

Answer 1

Oclusão ou suboclusão aguda da artéria coronária. É a forma instável da doença arterial coronariana.

Question 2

Como se forma a placa aterosclerótica?

Answer 2

Pelo processo inflamatório da camada íntima que reúne colesterol e ativa a coagulação.

Question 3

Qual a diferença fisiopatológica entre IAMcSST, IAMsSST e angina instável?

Answer 3

IAMcSST: Oclusão persistente
IAMsSST: Oclusão parcial ou com algum grau de reperfusão
Angina instável: Suboclusão sem isquemia/injúria e necrose

Question 4

Como o ECG se altera no desequilíbrio de oferta e demanda?

Answer 4

Infradesnivelamento de ST.

Question 5

Quais as etiologias principais da SCA?

Answer 5

• Aterosclerose (90%)
• Vasoespasmo
• Dissecção espontânea
• DAA com extensão coronariana
• Distúrbios microvasculares
• Trombofilias
• Embolia coronária
• Miocardite
• Miocardiopatia
• Trauma cardíaco
• Taquiarritmias
• Cardiotoxicidade

Question 6

O que procurar no ECG no caso da isquemia?

Answer 6

1. Supra de ST
2. Onda T hiperaguda > evolui para invertida
3. Infra de ST (não localiza a lesão)
4. Onda Q

Question 7

O que significa o padrão de Wellens? E o de De Winter?

Answer 7

Lesão grave de DA

Question 8

Quais os tipos de padrão de Wellens?

Answer 8

• Tipo A: plus-minus da onda T, até V4

- Tipo B: onda T negativa

Question 9

O que se encontra no padrão de De Winter?

Answer 9

InfraST com onda T alta simétrica, maior que QRS

Question 10

Que achado indica lesão grave de tronco ou triarterial?

Answer 10

Supra de avR ou V1 + infra de 8 derivações adicionais

Question 11

Por que a troponina é importante?

Answer 11

A troponina ultrassensível é padrão ouro de SCA.

Question 12

Quais os possíveis falsos-positivos de troponina?

Answer 12

• IC
• TEP
• Miocardite
• Sepse/SIRS
• Trauma
• Doenças em geral que causem lesão miocárdica

Question 13

Como identificar injúria miocárdica aguda com a troponina?

Answer 13

Ocorre variação de troponina, enquanto na crônica não

Question 14

Quando seriar novamente a troponina no PS?

Answer 14

Tropo US: admissão e 1 ou 2 horas

Tropo convencional: admissão e 3-6 horas

Question 15

Qual a definição universal de infarto agudo do miocárdio?

Answer 15

• Troponina acima do p99 + pelo menos 1
• Sintomas isquêmicos
• Alteração ECG (SupraST, InfraST, onda T negativa, BRE/BRD, onda Q)
• Exame de imagem
• Trombose em cateterismo ou atópsia

Question 16

Quais os tipos de IAM?

Answer 16

Tipo 1: instabilidade de placa
Tipo 2: Desbalanço oferta x demanda
Tipo 3: Morte súbida
Tipo 4: Relacionado à angioplastia
Tipo 4: Relacionado à cirurgia cardíaca

Question 17

Como estratificar o risco de SCA?

Answer 17

Score de TIMI

Score de GRACE (muito complexo)

Question 18

No que consiste o score de TIMI?

Answer 18

C I D M A I A

• CATE prévio com estenose coronariana >=50%
• Idade
• 3 ou mais fatores de risco para DAC
• Marcadores de necrose miocárdica elevada
• AAS (ultimos 7 dias)
• Infra ST >=0,5mm
• Angina (2 ou mais episódios)

Question 19

Como classificar um score de TIMI?

Answer 19

0-2 = baixo risco
3-4 = risco intermediário
> 5 = alto risco

Question 20

O que é a classificação de Killip?

Answer 20

Estratificação clínica para avaliar a chance de morte.

Question 21

Quais os grupos da classificação de Killip?

Answer 21

I > Sem sinais de congestão
II > B3, estertores basais
III > Edema agudo de pulmão
IV > Choque cardiogênico

Question 22

Na indicação do cateterismo, quais as classificações de risco e o tempo de espera indicado para cada grupo?

Answer 22

• Muito alto risco = imediato (<2h)
• Alto risco = precoce (Até 24h)
• Risco intermediário = tardia (até 72h)

Question 23

Quais os critérios de muito alto risco?

Answer 23

IA À CIA

• Instabilidade hemodinâmica/ choque cardiogênico
• Angina recorrente ou refratária
• Arritmia ventricular maligna ou PCR
• Complicações mecânicas
• IC aguda
• Alterações dinâmicas ST/T recorrentes

Question 24

Quais os critérios de alto risco?

Answer 24

• Troponina positiva
• Alteração dinâmica ST/T
• Grace > 140

Question 25

Quais os critérios de risco intermediário?

Answer 25

D I A R G S T

• DM ou IRC
• ICC ou FEVE < 40
• Angina pós-IAM
• Revascularização (ICP ou CRVM)
• Grace 109-140
• Sintomas recorrentes
• Teste funcional +

Question 26

Como conduzir o paciente com SCA?

Answer 26

• MOVE
• Controle da dor
• Isossorbida/ Nitroglicerina (CI em IAM de VD, hipotensão e inib fosfodiesterase)
• > Morfina 2-4mg (CI em IAM de VD)
• Terapia farmacológica

Question 27

Como realizar a terapia farmacológica?

Answer 27

ABC-E3

NÃO existe indicação de trombólise
A = AAS
B = B-bloqueador
C = Clopidogrel
E1 = Enoxaparina
E2 = Estatinas
E3 = Enalapril

Question 28

Como fazer AAS?

Answer 28

AAS 300mg após 100mg/dia VO (CI: alergia, sangramento)

Question 29

Como fazer B-bloqueador?

Answer 29

B-bloqueador até 24h SE NECESSARIO VO (CI: choque, asma, BAV, hipotensão, bradicardia)

Question 30

Como fazer clopidogrel?

Answer 30

Clopidogrel 300mg
Trombólise de supra: 300mg
Angioplastia: 600mg
após 75mg/dia

Question 31

Quais as 3 situações que se deve pensar no uso de clopidogrel?

Answer 31

1. Sem acesso aos novos antiplaquetários
2. Paciente considerado de muito alto risco de sangramento
3. Paciente que usa ou com indicação de usar anticoagulante cronicamente

Question 32

Como fazer enoxaparina?

Answer 32

• Uso em anticoagulação
• Trombólise ( ATQ 30mg + 1mg/kg 12/12h)
• SCAsSST - 1mg/kg 12/12h
• Idoso 0,75mg
• DRC 1x ao dia

Question 33

Como fazer estatinas?

Answer 33

• Alta potência

- Ator ou rosuvastatina

Question 34

Como fazer enalapril?

Answer 34

• Iniciar em 24h
• HAS, DM ou IC FER
  CI: Estenose bilateral de artéria renal, angioedema, gestação, aumento de Cr e K+

Question 35

Qual o caminho de reperfusão coronariana nas SCA?

Answer 35

SCAsSST: medidas clínicas + ATC
SCAcSST: Fibrinólise e angioplastia

Question 36

O que prescrever pra casa?

Answer 36

ABCDEI
Aspirina
B-bloq
Clopidogrel
Diniitrato
Espironolactona se FE <=40%
IECA e IBP