M04A04 - SCAsSST - Sopa de letrinhas?! Flashcards
O que é a síndrome coronariana aguda (SCA)?
Oclusão ou suboclusão aguda da artéria coronária. É a forma instável da doença arterial coronariana.
Como se forma a placa aterosclerótica?
Pelo processo inflamatório da camada íntima que reúne colesterol e ativa a coagulação.
Qual a diferença fisiopatológica entre IAMcSST, IAMsSST e angina instável?
IAMcSST: Oclusão persistente
IAMsSST: Oclusão parcial ou com algum grau de reperfusão
Angina instável: Suboclusão sem isquemia/injúria e necrose
Como o ECG se altera no desequilíbrio de oferta e demanda?
Infradesnivelamento de ST.
Quais as etiologias principais da SCA?
- Aterosclerose (90%)
- Vasoespasmo
- Dissecção espontânea
- DAA com extensão coronariana
- Distúrbios microvasculares
- Trombofilias
- Embolia coronária
- Miocardite
- Miocardiopatia
- Trauma cardíaco
- Taquiarritmias
- Cardiotoxicidade
O que procurar no ECG no caso da isquemia?
- Supra de ST
- Onda T hiperaguda > evolui para invertida
- Infra de ST (não localiza a lesão)
- Onda Q
O que significa o padrão de Wellens? E o de De Winter?
Lesão grave de DA
Quais os tipos de padrão de Wellens?
- Tipo A: plus-minus da onda T, até V4
- Tipo B: onda T negativa
O que se encontra no padrão de De Winter?
InfraST com onda T alta simétrica, maior que QRS
Que achado indica lesão grave de tronco ou triarterial?
Supra de avR ou V1 + infra de 8 derivações adicionais
Por que a troponina é importante?
A troponina ultrassensível é padrão ouro de SCA.
Quais os possíveis falsos-positivos de troponina?
- IC
- TEP
- Miocardite
- Sepse/SIRS
- Trauma
- Doenças em geral que causem lesão miocárdica
Como identificar injúria miocárdica aguda com a troponina?
Ocorre variação de troponina, enquanto na crônica não
Quando seriar novamente a troponina no PS?
Tropo US: admissão e 1 ou 2 horas
Tropo convencional: admissão e 3-6 horas
Qual a definição universal de infarto agudo do miocárdio?
- Troponina acima do p99 + pelo menos 1
- Sintomas isquêmicos
- Alteração ECG (SupraST, InfraST, onda T negativa, BRE/BRD, onda Q)
- Exame de imagem
- Trombose em cateterismo ou atópsia
Quais os tipos de IAM?
Tipo 1: instabilidade de placa Tipo 2: Desbalanço oferta x demanda Tipo 3: Morte súbida Tipo 4: Relacionado à angioplastia Tipo 4: Relacionado à cirurgia cardíaca
Como estratificar o risco de SCA?
Score de TIMI
Score de GRACE (muito complexo)
No que consiste o score de TIMI?
C I D M A I A
- CATE prévio com estenose coronariana >=50%
- Idade
- 3 ou mais fatores de risco para DAC
- Marcadores de necrose miocárdica elevada
- AAS (ultimos 7 dias)
- Infra ST >=0,5mm
- Angina (2 ou mais episódios)
Como classificar um score de TIMI?
0-2 = baixo risco
3-4 = risco intermediário
> 5 = alto risco
O que é a classificação de Killip?
Estratificação clínica para avaliar a chance de morte.
Quais os grupos da classificação de Killip?
I > Sem sinais de congestão
II > B3, estertores basais
III > Edema agudo de pulmão
IV > Choque cardiogênico
Na indicação do cateterismo, quais as classificações de risco e o tempo de espera indicado para cada grupo?
- Muito alto risco = imediato (<2h)
- Alto risco = precoce (Até 24h)
- Risco intermediário = tardia (até 72h)
Quais os critérios de muito alto risco?
IA À CIA
- Instabilidade hemodinâmica/ choque cardiogênico
- Angina recorrente ou refratária
- Arritmia ventricular maligna ou PCR
- Complicações mecânicas
- IC aguda
- Alterações dinâmicas ST/T recorrentes
Quais os critérios de alto risco?
- Troponina positiva
- Alteração dinâmica ST/T
- Grace > 140
Quais os critérios de risco intermediário?
D I A R G S T
- DM ou IRC
- ICC ou FEVE < 40
- Angina pós-IAM
- Revascularização (ICP ou CRVM)
- Grace 109-140
- Sintomas recorrentes
- Teste funcional +
Como conduzir o paciente com SCA?
- MOVE
- Controle da dor
- Isossorbida/ Nitroglicerina (CI em IAM de VD, hipotensão e inib fosfodiesterase)
- > Morfina 2-4mg (CI em IAM de VD)
- Terapia farmacológica
Como realizar a terapia farmacológica?
ABC-E3
NÃO existe indicação de trombólise A = AAS B = B-bloqueador C = Clopidogrel E1 = Enoxaparina E2 = Estatinas E3 = Enalapril
Como fazer AAS?
AAS 300mg após 100mg/dia VO (CI: alergia, sangramento)
Como fazer B-bloqueador?
B-bloqueador até 24h SE NECESSARIO VO (CI: choque, asma, BAV, hipotensão, bradicardia)
Como fazer clopidogrel?
Clopidogrel 300mg
Trombólise de supra: 300mg
Angioplastia: 600mg
após 75mg/dia
Quais as 3 situações que se deve pensar no uso de clopidogrel?
- Sem acesso aos novos antiplaquetários
- Paciente considerado de muito alto risco de sangramento
- Paciente que usa ou com indicação de usar anticoagulante cronicamente
Como fazer enoxaparina?
- Uso em anticoagulação
- Trombólise ( ATQ 30mg + 1mg/kg 12/12h)
- SCAsSST - 1mg/kg 12/12h
- Idoso 0,75mg
- DRC 1x ao dia
Como fazer estatinas?
- Alta potência
- Ator ou rosuvastatina
Como fazer enalapril?
- Iniciar em 24h
- HAS, DM ou IC FER
CI: Estenose bilateral de artéria renal, angioedema, gestação, aumento de Cr e K+
Qual o caminho de reperfusão coronariana nas SCA?
SCAsSST: medidas clínicas + ATC
SCAcSST: Fibrinólise e angioplastia
O que prescrever pra casa?
ABCDEI Aspirina B-bloq Clopidogrel Diniitrato Espironolactona se FE <=40% IECA e IBP
