Les infections urinaires

Question 1

Qu’est-ce qu’une bactériurie?

Answer 1

La présence de bactérie dans l’urine. Culture quantitative pour regarder si le décompte est supérieur à celui associé è la colonisation de l’urètre. Le décompte significatif est de 1x10^8 unités formatrices de colonies/L (100 colonies/gélose). Au delà de ce seuil: Bactériurie significative.

Question 2

Qu’est-ce qu’une bactériurie asymptômatique?

Answer 2

Une bactériurie significative mais avec ABSENCE de symptômes.

Question 3

Qu’est-ce qu’une cystite?

Answer 3

Une infection de la vessie seulement.

Question 4

Quelles sont les manifestations associées à la cystite?

Answer 4

1) Bactériurie significative
2) Symptômes bas: Brûlure mictionnelle, mictions fréquentes et urgentes, douleur sus-pubienne (parfois)
3) Absence de douleurs rénales et de fièvre.

Question 5

Qu’est-ce que la sepsis?

Answer 5

Une réaction inflammatoire comportant 2 symptômes sur les 4 suivants:

1) Température plus grande que 38 ou plus petite que 36
2) Fréquence cardiaque plus grande que 90/min
3) Fréquence respiratoire plus grande que 20/min
4) GB okys grand que 12 000 ou plus petit que 4 000

Question 6

Qu’est-ce qu’une urosepsis?

Answer 6

Sepsis causé par une infection urinaire haute.

Question 7

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

Answer 7

Une cystite ou une plyélonéphrite chez:

1) Patient avec anomalie de l’arbre urinaire;
2) Patient avec cathéter urinaire;
3) Patient avec calculs rénaux;
4) Patient hospitalisé;
5) Hommes;
6) Femmes enceintes;
7) Enfants;
8) Immuno-supprimés.

Question 8

Quelle est la cause des symptômes des infections urinaires?

Answer 8

La réaction inflammatoire.

Question 9

Quels sont les deux mécanismes de pathogenèse des infections urinaires?

Answer 9

1) La route ascendante

2) La route hématogène,

Question 10

Qu’est-ce que la route ascendante dans la contraction d’infections urinaires?

Answer 10

L’infection débute à l’entrée des voies urinaires et remonte le long des voies de l’urètre à la vessie. Les bactéries s’attachent aux cellules épithéliales et se multiplient.

Question 11

Quels sont les facteurs de risques de développer une infection urinaire par la route ascendante?

Answer 11

1) Urètre court (femmes)
2) Relations sexuelles
3) Cathéters

Question 12

Qu’est-ce que la voie hématogène dans la contraction d’infection urinaires?

Answer 12

Infection à distance (bactériémie) qui se déplace par des vaisseaux sanguins vers le rein.

Question 13

Quelles sont les bactéries en cause dans les infections urinaires?

Answer 13

1) E. coli (SURTOUT)
2) Klebsiella pneumoniae
3) Enterococcus spp.
4) Streptococcus agalactiae (groupe B)
5) Proteus mirabilis
6) Staphylococcus saprophyticus
7) S. aureus et Candida spp. (voie hématogène)

Question 14

Dans quelles circonstances peut-on voir des infections urinaires chez les enfants?

Answer 14

Surtout si malformation de l’arbre urinaire ou reflux uréto-vésical.

Question 15

Les infections urinaires sont-elles plus fréquentes chez les garçons ou les filles?

Answer 15

Chez les garçons pendant les 3 premiers mois de vie, puis chez les filles.

Question 16

Quelle est la proportion des femmes développant une infection urinaire dans leur vie?

Answer 16

40 à 50%.

Question 17

L’infection urinaire est-elle rare chez les hommes?

Answer 17

Elle est très rare chez les jeunes hommes et plus fréquente chez les hommes âgés dû à des problèmes de prostate et l’instrumentation.

Question 18

Quels sont les signes et symptômes d’une infection urinaire basse?

Answer 18

1) Brûlure
2) Urgence mictionnelle
3) Pollakiurie (uriner souvent)
4) Douleur sus-pubienne

Question 19

Quels sont les signes et symptômes d’une infection urinaire haute?

Answer 19

1) Fièvre
2) Douleur au flanc
3) Leucocytose (Beaucoup de GB dans le sang)

Question 20

Quelles sont les complications possibles des infections urinaires?

Answer 20

1) Détérioration de la fonction rénale si contexte d’obstruction ou d’infection récurrente.
2) Abcès
3) Calculs de struvite (cristallisation de phosphate dans l’urine menant à formation de calculs, associé aux bactéries scindant l’urée.)

Question 21

Quelles sont les méthodes de diagnostique des infections urinaires?

Answer 21

1) L’analyse d’urine;

2) La culture d’urine.

Question 22

Quelles sont les utilités de l’analyse d’urine dans le diagnostique des infections urinaires?

Answer 22

Elle sert à:

1) Mesurer :
a) Présence de nitrites (réduction des nitrates en nitrites par certaines bactéries) – Produit beaucoup de faux négatifs car peu sensible, ne distingue pas une infection d’une bactériurie asymptômatique.
b) Présence de protéines
c) Présence d’estérase leucocytaire
2) Faire de la microscopie:
a) Pyurie: leucocytes dans l’urine (au moins 10 GB/mm^3)
b) Hématurie
c) Présence de bactéries

Question 23

Quelles sont les utilités de la culture d’urine dans le diagnostique des infections urinaires?

Answer 23

Décompte des bactéries et antibiogramme.

Question 24

Quelles sont les méthodes de prélèvement de l’urine pour le diagnostique des infections urinaires?

Answer 24

1) Mi-jet
2) Sonde urinaire
3) Cathétérisme
4) Ponction sus-pubienne
5) Sac collecteur

Question 25

Faut-il traiter une bactériurie asymptômatique?

Answer 25

Non. Sauf si:

1) Femme enceinte
2) Patients qui auront des manipulations chirurgicales de l’arbre urinaire.

Question 26

Y a-t-il une grande corrélation entre la concentration d’ATB dans le sang et la réponse clinique? Pourquoi?

Answer 26

Non. L’ATB se concentre dans la vessie. Il y a donc la possibilité d’utiliser des ATB avec des bactéries de résistance intermédiaire (L sur l’antibiogramme)

Question 27

Pour quelles raisons le traitement antibiotique de 3 jours est-il avantageux dans le traitement des infections urinaires?

Answer 27

1) Moins cher
2) Moins d’effets secondaires
3) Moins de sélection de souches résistantes
4) Meilleure observance

Question 28

Quels sont les traitement non-spécifiques des infections urinaires?

Answer 28

1) L’hydratation (action mécanique)

2) Le jus de canneberges (acidification des urines)

Question 29

Quelles sont les quatre réponses possibles au traitement d’une infection urinaire?

Answer 29

1) Guérison
2) Persistance (bactériurie encore présente avec 48h de traitement)
3) Rechute (retour des symptômes de la même bactérie 1 à 2 semaines après les ATB.
4) Réinfection (retour des symptômes plus de 2 semaines après le traitement ATB, peu importe la bactérie.