Infections ostéo-articulaires

Question 1

Qu’est-ce qu’une artrite infectieuse?

Answer 1

C’est une inflammation d’une articulation causée par un agent infectieux présent dans l’articulation. Lorsque celle-ci est causée par des bactéries, on parle d’arthrite SEPTIQUE. Lorsque la réaction à une infection se trouvant loin de l’articulation provoque l’inflammation, c’est une acthrite RÉACTIVE.

Question 2

Combien de cas d’arthrite septique par année retrouve-t-on sur 100 000 patients?

Answer 2

2 à 10 cas.

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique? (2)

Answer 3

1) Arthrite rhumatoïde

2) Prothèse articulaire

Question 4

Quelle proportion des arthrites septiques sont morbides et quelle proportion sont mortelles?

Answer 4

Morbides: 50%
Mortelles: 15%
Il s’agit d’une URGENCE ORTHOPÉDIQUE

Question 5

Quelle est la pathogenèse de l’arthrite septique?

Answer 5

Par voie hématogène ou par voie directe (par contact direct).

Question 6

Quelle est la progression de l’arthrite septique par voie hématogène?

Answer 6

1) Bactériémie (Bactéries pathogènes dans le sang) évidente ou cachée
2) Membrane synoviale des articulations TRÈS bien vascularisée ce qui favorise l’arrivée des pathogènes dans l’articulationé
3) Absence de membrane basale pour limiter le dépôt de bactéries.
4) Adhérance des bactéries aux protéines de l’hôte (+ grande quantité si défauts dans l’articulation)

Question 7

Quelle est la progression de l’arthrite septique par voie directe?

Answer 7

1) Après chirurgie/trauma/ponction (CHAT) et contact direct entre l’articulation et le monde extérieur.
2) Évolution d’une infection dans les tissus adjacents vers l’articulation.

Question 8

Qu’est-ce qui provoque les dommages aux tissus articulaires dans l’arthrite septique?

Answer 8

(Parfois production de toxines) La réaction inflammatoire de l’hôte à l’agent infectieux. Réaction inflammatoire (IL-1, IL-6, TNF-alpha) entraîne un influx de cellules inflammatoires conduisant à une destruction des tissus cartilagineux et de l’os sous-jacent. On a une agmentation de la pression intra-articulaire et une diminution de la vascularisation menant à une nécrose.

Question 9

Quelle est l’origine étiologique des arthrites septiques?

Answer 9

1) S. aureus (peut infecter plusieurs articulations en même temps –> bactériémie en continu.)
2) Streptococques (bêta-hémolytiques et S. pneumoniae)
3) Bacille Gram - chez nouveaux-nés, personnes âgées et immuno-supprimés.
4) Enfants de moins de 4 ans: Kingella kingae.

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite septique? (4)

Answer 10

1) DOULEUR
2) Perte de la f(x) articulaire
3) Érythème (rougeurs), chaleur, oedème de l’articulation, fièvre (50% des cas).
4) Beaucoup de douleur quand on bouge l’articulation
5) Symptômes frustres (Atténués) chez immuno-compromis.

Question 11

Comment diagnostique-t-on les arthrites septiques? (5)

Answer 11

1) Test en labo (élévation de la Vitesse de Sédimentation/C-ReactiveProtein + leucocytose et hémocultures)
2) Ponction articulaire (très importante dans le Dx de l’arthrite septique)
- Liquide purulent et visqueux
- Augmentation des globules blancs +++ et protéines
- Diminution du glucose (consommé par B)
- On recherche aussi des cristaux
3) Coloration de Gram, cultures (cultures plus sensibles)
4) Imagerie: Radiographie simple pour voir oedème, destruction de l’espace articulaire
5) Échographie, scintigraphie, Scan IRM.

Question 12

Comment traite-t-on les arthrites septiques?

Answer 12

1) Drainage: Percutané jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de pus, plus souvent arthroscopie avec irrigation
2) ATB: Idéalement, il faut d’abord prélever les échantillons et faire une culture afin de déterminer quel ATB, à moins que patient soit en choc.
Sinon, souvent C3G +/- Vancomycine.
Choix finale selon culture. (2-4 semaines)

Question 13

Qu’est-ce que l’ostéomyélite?

Answer 13

L’infection du tissus osseux. Infection très difficile à traiter dû à la particularité de l’os.

Question 14

Quelle est la pathogenèse de l’ostéomyélite?

Answer 14

1) Par voie hématogène:
- Surtout chez les enfants
- Surtout causée par S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae
- Traitement par ATB
2) Par voie contiguë (infection se propage des tissus adjacents)
- Surtout chez les adultes avec le diabète ou maladie cardiovasculaire
- L’infection est souvent chronique chez l’adulte
3) L’inoculation directe par trauma ou chirurgie.

Question 15

Qu’est-ce qui provoque les dommages aux os dans l’ostéomyélite?

Answer 15

Après avoir acquis une infection, une réaction inflammatoire locale, puis nécrose de l’os et production d’un séquestre (l’intérieur de l’os est mort)

Question 16

Comment diagnostique-t-on l’ostéomyélite?

Answer 16

1) Ponctions de l’os
2) Radiographie simple, médecine nucléaire, résonnance magnétique
3) Culture de l’os pour déterminer les bactéries responsables de l’ATB nécessaire. La culture doit provenir de l’os profond.

Question 17

Quel est le traitement de l’ostéomyélite?

Answer 17

1) ATB pendant plusieurs semaines (peu efficace pcq os mal vascularisé, plus efficaces chez enfants.)
2) Débridement chirurgical surtout chez l’adulte. Retrait total des tissus infectés, drainage des abcès, fermeture de la plaie, stabilité des structures osseuses au besoin.

Question 18

Quelle est la pathogenèse des arthrites septiques associées aux prothèses articulaires?

Answer 18

Souvent, introduction de bactéries de la peau au moment de la chirurgie. Bactéries plus indolentes Sauf S. aureus. Les Sx sont plus frustes, douleur chronique, descellement de la prothèse. Voie hématogène possible. Souvent, traitement ATB non suffisant et besoin de sanger la prothèse.

Question 19

Quelles sont les “Vilaines” bactéries dans les arthrites septiques?

Answer 19

S. aureus !!!
Streptocoques :
Bêta-hémolytiques (A, B, C et G)
S. pneumoniae

Question 20

Quels sont les diagnostiques différentiels de l’arthrite septique?

Answer 20

1) Infectieux:
- Maladie de lyme (sérologie sur voyage en zone endémique et facteurs de risques d’exposition)
- Arthrites virales
- Arthrites réactives (ténosynovite/urétrite)
2) Non infectieux
- goutte ou pseudogoutte (fièvre)
- Arthrite rhumatoïde/ lupus/ Mx de Still de l’adulte

Question 21

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéomylétique chez l’adulte?

Answer 21

Plaie chronique, peu de symptômes locaux ou systémiques d’inflammation.

Question 22

Quelles sont les particularités de l’ostéomyélite chez l’enfant?

Answer 22

Voie hématogène, souvent métaphyse (vascularisation locale), Surtout S. aureus, S. pneumoniae et H. influenxae b (presque plus depuis vaccin). Kingella kingae. ATB seuls dans plusieurs cas.