Klinisk resp-fysiologi Flashcards
Respiratorisk insufficiens
Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser i vila som kännetecknas av:
- Hypoxi (syrebrist): sänkt pO2 (< 8 kPa eller 60 mmHg)
- Koldioxidansamling (hyperkapni): förhöjt pCO2 ( > 6.5 kPa eller 49 mmHg)
Lungans patofysiologi
- Alveolär hypoventilation som påverkar ventilationsfunktionen.
Påverkar gasutbyte: leder till sänkt pO2
- Ventilation/perfusions-rubbning
- Diffusionshinder
- Shunt: t.ex öppen foramen ovale
Referensvärden för artiella blodgaser
- pO2: > 10 kPa (75 mmHg)
- Syremättnad: > 94%
- pCO2: 5,3 ± 0,7 kPa (40 mmHg)
- pH: 7,4 ± 0,05
- Standard bikarbonat: 24 ± 2 mmol/l
- Basöverskott: -3 ± 3 mmol/l
Hur ser disassociationskurvan för Hb och O2 ut? vilka faktorer kan påverka den?
- Högerförskjutning: (minskad affinitet till syre)
- Ökat temperatur
- Ökat [H+]
- Ökat 2,3-DPG
- Vänster förskjutning: motsatsen till högerförskjutning och kolmonoxid
Vilken roll spelar njurarna för syra-basbalansen? (basic - ett separat block kommer)
Njuren kan känna av pH och reglera reabsorption av väte- och bikarbonatjoner för att neutralisera pH.
- Detta är en långsam process (timmar/dagar)
Varför är det farligt att ge för mycket syrgas för pat. med kronisk hyperkapni? Hur gör man då?
- Om man vid en kronisk hyperkapni får för mycket syrgas kommer ventilation som drivs av hypoxisk andning att hämmas
- Dessutom kommer pCO2 vara ännu högre pga Haldane effekten → eventuellt koldioxidnarkos
- Tumregel: ge syrgas så att Sa-O2 är 85-90%
Ge exempel på några lungfunktionsundersökningar som används i kliniken
- Spirometri:
- Statiska lungvolymer
- Dynamisk spirometri
- PEF (Peak Expiratory Flow) - Analys av perifera luftvägar
- Metakolintest
- CO-upptagstest
- Artärblodgaser/Perkutan oxygenmätning (POX)
- Ergospirometri
- Nattlig ventilationsmonitorering
Vad kan syftet med sådana lungfunktionsundersökningar?
- Diagnostik
- Monitorering av sjukdomsförlopp
- Monitorering av behandlingseffekter
- Preoperativ utredning
Vad är det som mäts vid dynamisk spirometri?
- spirometri där man mäter luftflöden, t.ex. hur stor volym luft som kan ut- eller inandas på en viss tid under ett forcerat andetag.
- Spirometern ger följande värden:
- VC ( FVC): Tillgänglig luftmängd
- FEV1: Luft som blåses ut första sekunden vid forcerad utandning
- FEV% beräknas som FEV1/VC x 100
Vilka orsaker kan ligga bakom en låg VC (vital capacity)?
- Restriktiv lungsjukdom pga små lungor
2. Obstruktiv lungsjukdom pga ökad RV
Hur uppkommer sänkt FEV1?
- Obstruktiv lungsjukdom pga trånga luftrör och låg elasticitet.
- Restriktiv lungsjukdom pga att lungorna är små
- Låg FEV% är diagnostiskt för luftvägsobstruktion
Nämn några sjukdomar med obstruktiv ventilationsinskränkning
- KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom)
- Astma
- Bronkioliter
Vad är det som sker vid en obstruktiv ventilationsinskränkning?
- Hög residualvolym
- Efter full inandning är trycket lågt i intrapleuralrummet men om man har en obstruktion i luftvägar kommer trycket i intrapleuralrummet att öka tills den blir högre än alveolära trycket → kollaps (dynamisk kompression)
- Dead space (anatomiska) ökar också vid en obstruktiv lungsjukdom.
Vilka tillstånd ingår i begreppet KOL?
- Kronisk bronkit
- Bronkiolit
- Emfysem
Vilka metoder används för att undersöka perifera luftvägar?
• CO-upptagstest • Impulsoscillometri • Inertgasutsköljning - Vital capacity single breath washout - Multiple breath washout • Ct thorax med expirationsbilder
CO-upptagstest
- Görs på sjukhuset
- Man mäter upptag av CO efter inandning av en liten volym och det alveolära volymen med helium som inte tas upp i lungan Utspädningen ger
alveolära volymen.
- CO/ VA mer specifikt mått på alveolarmembranets kvalitet. Den sjunker vid:
1. Minskad diffusionsyta (emfysem)
2. Ökat diffusionsmotstånd (interstitella lungsjukdomar)
Hur gör man för att mäta CO/VA på ett enklare sätt än CO-upptagstestet?
Poxmätning vid ansträngning
Impulsoscillometri (IOS)
- Mäter reflektionen av ljudimpulser med olika frekvens. och på så sätt kan resistensen i både proximala och perifera luftvägar bestämmas.
- Kräver mindre av patienten för att genomföra, lämpligt för små barn
Ge exempel på några sjukdomar/tillstånd med restriktiv ventilationsinskränkning
Sjukdomar som ger en låg total lungkapacitet (TLC)
- Lungfibros
- Nedsatt “bäljfunktion”: begränsad förmåga att expandera bröstkorgen? pga t.ex
- Neuromuskulär sjukdom
- Fetma
- Duchennes muskeldystrofi
- Sjukdomar som ger en stel bröstkorg
Dyspné
En obehaglig andfåddhet som kan ha en rad olika orsaker som KOL, astma, lungemboli, lungödem, hjärtsvikt, pneumoni, panikångest
Vad kan man göra för lungmedicinsk utredning av dyspné inom primärvården?
- Anamnes/ klinisk undersökning
- Spirometri med reversbilitetstest
- Röntgen pulm
- POX-mätning i vila och vid ansträngning
Ergospirometri
En undersökningsmetod där man samtidigt mäter hjärt- och lungfunktion.
Man mäter bl.a: • Ventilationsförmåga • Syrgasupptag • Koldioxidproduktion • Metabolism (RQ) • Arbets-EKG • Ger information om kondition, hjärtsjukdom, kardiell eller pulmonell begränsning.
Användningsområden:
- Utredning av hjärt- lungsjukdom
- Preoperativ bedömning
- Utredning av andfåddhet (pulmonell eller kardiell begränsning, hyperventilations syndrom?)
Vilken effekt har sömn på andningen?
Under sömnen kommer andningsfrekvensen, TV, minutvolym och pO2 att minska medan pCO2 och nasal och faryngeal resistans kommer att öka.
Hur påverkas kemosenstivitet under sömn? vilken effekt har detta på friska personer?
Under sömnen har vi nedsatt kemosenstivitet som är oproblematisk hos friska personer men betydelsefull vid lungsjukdomar och andningsstörningar
Polysomngrafi
En undersökningsmetod för att studera sömnsjukdomar
- vid en full polysomngrafi kommer tekniken att samtidigt och kontinuerligt registrera hjärnans elektriska aktivitet (EEG), hjärtaktiviteten (EKG), muskelaktiviteten (EMG), ögonrörelser samt kroppsrörelser, andning m.fl. kroppsfunktioner.
Ge exempel på somnrelaterade andningsstörningar
- Centrala:
1. Central sömnapné
2. Cheyne Stokes
andning
3. Hypoventilation/
Underventilering - Obstruktiva:
Obstruktiv sömnapné (OSA)
Obstruktiv sömnapné (OSA)
Korta upprepade andningsstop under natten orsakade av partiell eller komplett obstruktion av den övre andningsvägen under sömn.
- Detta tillstånd leder till en kraftig försämring av sömnkvalitet och en rad andra relaterade besvär
Behandling av OSA
n-CPAP: andningsmask med övertryck som hindrar kollaps av de övre andningsvägarna.
Hypoventilation/Underventilering
Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser till följd av sjukdomar som påverkar andningsförmågan vilket kan leda till hyperkapni
Några orsaker bakom hypoventilation
- KOL
- Fetma
- Sjukdomar som gör bröstkorgen stel
- ALS
Behandling vid kronisk hypoventilation
BiLevelPAP (hemventilator)
Cheyne Stokes Andning
Ett onormalt andningsmönster som karaktäriseras av andning med gradvis ökande och minskande tidalvolym och däremellan periodiska andningsuppehåll.
- Fysiologisk på hög höjd annars patologisk
Möjliga orsaker bakom Cheyne Stokes andning
- Kardiell genes
Hjärtsvikt, förmaksflimmer – ökad mortalitet och
morbiditet samt sämre livskvalitet än vid hjärtsvikt utan Cheyne Stokes andning. - Centralnervös genes
Stroke, blödning, infektion - tolkas oftast som försämrad prognos
