Hjärtsvikt Flashcards
Ange ett sätt att “definiera” begreppet hjärtsvikt
Ett tillstånd som uppstår vid kroniskt överdrivet aktiverat RAAS-system och som leder till inadekvat genomblödning till vitala organ
Ange hur man klassificerar hjärtsvikt
- Man kan klassificera hjärtsvikt utifrån NYHA (New York Heart Association) klassificering beroende på svårighetsgraden.
1. NYHA 1: Organisk hjärtsjukdom utan symtom
2. NYHA 2: Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet, endast efter hård fysisk aktivitet.
3. NYHA 3: (största gruppen i kliniken) Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt - måttlig fysisk aktivitet, allt ifrån gång i lätt motlut till av- och påklädning. Kan i sin tur delas i klass A och B
4. NYHA 4: Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Patienten är ofta bunden till säng eller stol.
Etiologi till hjärtsvikt?
- Vanligaste orsak (75-80% av alla fall!): Ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni.
- Sjukdomar med kirurgisk behandling: hjärtmuskelsjukdom, klaffsjukdom
- Hjärtsvikt kan också vara sekundärt till andra sjukdomar som anemi, thyreoidearubbning (underfunktion), diabetes, infektioner, alkoholism, arytmier.
RAAS-systemets roll vid hjärtsvikt?
RAAS systemet spelar en viktigt roll för hjärtsvikt behandling. Ett kroniskt aktiverad RAAS system kan leda till strukturella förändringar som ökar belastningen på hjärtat som får jobba ännu hårdare vilket ökar sympatikus stimulering som i sin tur stimulerar RAAS. (Ond cirkel)
Symtom vid hjärtsvikt?
Inget patognomont symtom existerar! dvs inga symtom som kan användas för att direkt ställa diagonsen hjärtsvikt. Symptomen omfattar:
- Andfåddhet
- Trötthet
- Nattlig hosta
- Nykturi: patienten behöver gå upp och kissa flera gånger under natten
- Ödem, venös stas (blodöverfyllnad i vener)
- Ansträngningsintolerans
- Ortopné: Obehag i samband med andning i liggande position.
- Paroxysmal nattlig dyspné
- (Aptitlöshet, viktnedgång (spec. NYH4) , nausea, diarré, förstoppning, yrsel, ostadighets- och fyllnadskänsla): Vid hjärtsvikt minskar blodflödet till MTK vilket leder till utveckling av dessa symptom.
Kliniska fynd vid hjärtsvikt?
- Rassel över lungorna: ljudet av luft som passerar genom slem i trånga rör i lungorna
- Takykardi: kompensation för minskad CO
- Hepatomegali: leverförstorning (ödem)
- “Galopprytm” (3:e ton)
- Perifer cyanos: hypoxi, pga minskad blodflöde
- Perifera ödem
- Halsvenstas: överdriven fyllnad av v. jugularis externa
- Takypné
- Kalla händer och fötter pga minskad blodflöde
- Exsudat (ansamling av fri vätska i kroppens hålrum): pleura, ascites
Objektiva mätmetoder vid hjärtsvikt?
- Ospecifika: kokardiografi, kontraströntgen, MRT, arbetsprov.
- Specifik: Natriuretisk peptid typ B
Vad är BNP/BNF = natriuretisk peptid/faktor typ B?
- En peptid som utsöndras av hjärtats kammare vid ökad tryck och volymbelastning och som har en allmänt dämpande cirkulatoriska effekter genom att öka natriures, sänka BP, CO mm (motverkar RAAS-systemet)
- Den kan användas diganostiskt-progonstiskt (högre halter korrelerar med större sannolikhet för hjärtsvikt) och terapeutiskt (BNP)
Differentialdiagnoser till hjärtsvikt?
- Lungsjukdomar
- Myokardischemi utan angina (atypisk)
- Övervikt!
- Lungemboli
Vad menas med “Hjärtsviktsmottagning”?
Socialstyrelsens rekommendation för hjärtsvikt vård på ett mer kostnadseffektivt sätt genom att ha speciella rum i lokala vårdcentraler över hela Sverige med en specialiserad sjuksköterska som tar hand om patienterna med hjärtsvikt när det gäller bedömning av behandling, information, prover mm.
Icke-farmakologisk behandling av hjärtvikt?
- Information!
- Rökningsstop
- Diabetes: extra noggrann kontroll
- Kostsammansättning (malnutrition?)
- Saltintag: bör inte överstiga normal nivå (5 mg/dag)
- Övervikt
- Hypertoni: extra noggrann kontroll
- Alkoholstopp
- Vätskeintag
- Fysisk aktivitet: beroende på NYHA-nivå
Farmakologisk behandling av hjärtsvikt?
- Basbehandling:
ACE-hämmare eller ARB med ß- blockerare och diuretika vid behov.
- “Paradigmskifte” - ny alternativ basbehandling
- Tillägg till basbehandling:
a. Kaliumsparande diuretika
b. Ivabradin: ny hjärtfrekvenssänkare vid takykardi
c. Digoxin vid flimmer (ges inte längre vid rent hjärtsvikt)
Vad innebär den nya “Paradigm”-behandlingen av hjärtsvikt?
- En ny alternativ basbehandling som är baserad på BNP-molekyler.
- Man kan inte ge BNP som tablett men genom att hämma de enzymer som bryter ner BNP får vi ökad BNP.
- Denna kombineras med ARB
Vilket var det (enda) gamla huvudläkemedlet mot hjärtsvikt?
Hjärtglykosider (digitalis)
Repetera kort-kort RAAS-systemet
RAAS systemet spelar en viktig roll för reglering av extracellulär volym. Hormonet renin bildas i juxtaglomerulära celler i JGA och lagras i granula. Vid stimulering kommer dessa celler att frisätta renin som omvandlar den inaktiva angiotesinogen som finns i cirkulerande blod till angiotensin I som omvandlas med ACE (angiotensin converting enzyme) till angiotensin II som verkar bl.a på tubulära systemet och leder till ↑ NaCl, H2O reabsorption, ↑ H+ utsöndring.
- Angiotensin II är också ett vasokonstrikterande hormon som kommer att öka blodtrycket pga vasokonstriktion.
- Angiotensin II kommer också stimulera frisättning av mineralokortikoiden aldosteron som kommer att verka på samlingsrör och leda till ↑ NaCl, H2O reabsorption, ↑ K+ utsöndring, ↑ H+ utsöndring.
- RAAS-systemet kommer på så sätt att öka blodtrycket och ECV till normal nivå vid minskad blodtryck och minskad blodvolym.
