ITU, Pielonefrite E Bacteriúria Assintomática com imagens Flashcards
Epidemiologia da ITU:
Fatores de risco para ITU:
Qual é a principal malformação que se associa a ITU?
Qual é o principal agente etiológico da ITU?
Escherichia coli is the most frequent cause of acute complicated urinary tract infections (UTIs).
Other uropathogens include other Enterobacterales (such as Klebsiella spp and Proteus spp), Pseudomonas, enterococci, and staphylococci (methicillin-sensitive Staphylococcus aureus [MSSA] and methicillin-resistant S. aureus [MRSA])
The prevalence of particular pathogens depends partially on the host.
As examples, Pseudomonas is more common in patients with health care exposures or instrumentation.
Staphylococcus saprophyticus is an occasional cause of pyelonephritis in young, otherwise healthy women.
Como a E. Coli se adere a bexiga?
Principal agente etiológico causador de ITU em mulheres sexualmente ativas:
Como começa a ITU?
Definição de cistite:
Acute simple cystitis*
Acute UTI that is presumed to be confined to the bladder
Quadro clínico da cistite:
Symptoms and signs of cystitis include dysuria, urinary frequency and urgency, suprapubic pain, and hematuria. Patients with acute complicated UTI also have fever or other features of systemic illness (including chills, rigors, or marked fatigue or malaise beyond baseline), which suggest that infection has extended beyond the bladder.
Como é feito o Dx de cistite?
Quando solicitar urocultura em casos de cistite?
MDR: multi drogas resistente.
Tto de cistite:
Deve ser pedido nova urocultura após o Tto da ITU?
Quais são os resultados positivos para ITU?
Quero clínico da pielonefrite:
Symptoms and signs of pyelonephritis classically include fever, chills, flank pain, costovertebral angle tenderness, and nausea/vomiting [13]. Symptoms of cystitis are often but not universally present. Atypical symptoms have also been described, with some patients complaining of pain in the epigastrium or lower abdomen.
For men, the clinical spectrum of UTI includes prostatitis, which should be considered in men presenting with cystitis symptoms that are recurrent or are accompanied by pelvic or perineal pain.
Patients with acute complicated UTI can also present with bacteremia, sepsis, multiple organ system dysfunction, shock, and/or acute renal failure. This is more likely to occur in patients with urinary tract obstruction, recent urinary tract instrumentation, or other urinary tract abnormalities, and in patients who are older adults or have diabetes mellitus.
Acute pyelonephritis can also be complicated by progression of the upper urinary tract infection to renal corticomedullary abscess, perinephric abscess, emphysematous pyelonephritis, or papillary necrosis. Risk factors for such complications include urinary tract obstruction and diabetes mellitus (particularly for emphysematous pyelonephritis and papillary necrosis). (See “Renal and perinephric abscess” and “Emphysematous urinary tract infections”.)
Xanthogranulomatous pyelonephritis is a rare variant of pyelonephritis in which there is massive destruction of the kidney by granulomatous tissue. Most cases occur in the setting of obstruction due to infected renal stones. Affected patients can present with weeks to months of insidious and nonspecific signs and symptoms, such as malaise, fatigue, nausea, or abdominal pain. This condition is discussed in detail elsewhere.
Como realizar o Dx de pielonefrite?
Quando realizar exame de imagem na pielonefrite?
Quando preferir Tc ou US na vigência de pielonefrite?
Quando indicar a internação hospitalar na pielonefrite?
Obs: crianças menores de 2/3 meses também.
Tto da pielonefrite:
Quais as 3 situações em que está indicado o rastreio e o Tto da bacteriúria assintomática?
Por quê não tratar todos com bacteriúria assintomática?
Como é feito o Dx de bacteriúria assintomática?
Situações que não deve ser indicado o rastreio da bacteriúria assintomática?
Em bexiga neurogênica, qual o Tto indicado?
Quais indicações de Tto parenteral da pi
ITU?
Etiologia da cistite hemorrágica:
Epecificidade e sensibilidade do teste do nitrito:
Principais desencadeantes da ITU em mulheres:
itu
20-30x mais frequente em mulheres
Nos homens mais comum nos extremos de vida, mulheres aumenta c a idade
itu
Infecção hospitalar mais frequente (40%)•30–50% bacteremias por Gram–negativo•23% infecção em terapia intensiva•Aumento de abortamento e prematuridade•Acomete 5% pacientes ambulatoriais•Acomete mais de 50% mulheres durante a vida•Até 15% mulheres desenvolvem infecção a cada ano•25% mulheres terão uma ou mais recorrências•Associação com necrose de papila renal, litíase e HA•Causa de DRC em rim obstruído
itu
Colonização microbiana da urina com invasão tissular de qualquer estrutura do trato urinário
Cultura de urina 100000ufc/ml
Com leucocituria acima de 1000 para cistite e 100000para pielonefrite
itu
Contagem de bactérias baixas= staphylococcus saprophyticus e outras bactérias gram positivas, amostras por cateterismo ou punção supre púbica
Contribuem para contagem menor de bactérias= uso de atb, bactérias gram +, hiperhidratacao, coleta de urina pouco tempo após a micção , contaminação com material usado na limpeza da genitália
itu recorrente
Mais de 3 episodios em 1 ano
itu
Pielonefrite aguda= infecção alta= rins e pelve
Cistite = apenas bexiga
itu
RECIDIVA/RECAÍDA–Mesma bactéria até 3 semanas após término do tratamento–Ocorre em ambos os sexos–Usualmente foco renal ou prostático (cálculos, doenças císticas , prostatite , imunossupressão). Para esse diagnostico são necessárias culturas antes, no decorrer e após o tto.
Falha no tratamento= falha na erradicação da bactéria durante o tto.
•REINFECÇÃO–nova bactéria após a cura–Ocorre em geral após 2 semanas do fim do tratamento–Especialmente em mulheres–80% da recorrência é por REINFECÇÃO
Recorrência com a mesma bactéria é impossível distinguir de recidiva
infeccao que recorre c a msm bacteria
recaida
infeccao que recorre com outra bacteria
reinfeccao
origem itu
ascendente
hematogenica
linfatica
itu
e.coli ecup -escherichia coli, uropatogenica.
70-90% das itus não complicadas e 20-45% das complicadas
fatores de virulencia
FATORES DEVIRULÊNCIA: E.Coli•Proteínas da membrana externa
•Sorogrupos do antígeno O•Lipopolissacarídeo•Antígenos K
Produção de hemolisinas que lisam hemácias •Fator necrosante tóxico•Colicinas•Hidrofobicidade da parede celular•Produção de aerobactina=quelantes de ferro, importante para o desenv bacteriano
Fímbrias do tipo I, II, P e X=aderência ao uroepitelio
fatores do hospedeiro itu
BIOLÓGICO OU GENÉTICO–Não secretor (ABH antígeno) CISTITE RECORRENTE e P1 fenótipo Risco aumentado para pielonefrite recorrente
•COMPORTAMENTAL–Uso de espermicida no último ano–Novo parceiro sexual no último ano–Primeira ITU antes dos 15 anos–História materna de ITU- disfunção miccional, constipação intestinal
Fatores biológicos:
Proteção= iga secretória, ph acido, concentração d eureia, osmolalidade e vários ácidos orgânicos.
Fatores para maior incidência: gravidez , dm , diminuição de estrogênio
defesa mulher itu
ESTRÓGENO•Estimula crescimento/proliferação da mucosa vaginal–Remoção bacteriana•Acúmulo glicogênio nas células epiteliais–Favorece cultivo lactobacilos–Diminui pH vaginal–Hostil para Gram–negativos (enterobactérias)•Aumenta ITU após menstruação•diminui ITU após ovulação (estrógeno)
defesa homem itu
DEFESAS LOCAIS HOMEM•Comprimento da uretra•Fluxo urinário (ação mecânica)•Circuncisão (diminui ligação de enterobactérias à mucosa doprepúcio)•Próstata produz PAF (fator antibacteriano prostático
fatores de risco infeccao recorrente
FATORES ANATÔMICOS–Anatomia perineal )–Resíduo pós-miccional–Característica miccional•MULHER PÓS-MENOPAUSA–Incontinência urinária RR 5,8–Infecção pré–menopausa RR 4,8–Status não secretor
diagnostico itu
Estearase leucocitária piúria significativa•Nitrito : enterobactérias convertem nitrato urinário em nitrito•Teste positivo na presença de sintomas–Presença de piúria e > 100.000UFC/ml enterobactérias–Sensibilidade 75% a 96%–Especificidade 94% a 98%•Teste negativo NÃO exclui ITU•Cultura > 10.000 UFC/ml em 50% dos casos
Urinálise
URINA JATO MÉDIO:análise hemocitômetro–> 10.000 leucócitos/ml = piúria–> 96% pacientes sintomáticos e com bacteriúria significativa–< 1% pacientes assintomáticos e não bacteriúricos
Normal até 50 leucocitos para mulher e 10 leucocitos para homens
•STAMM–8.000 leucócitos/ml urina não centrifugada–2 a 5 leucócitos por campo urina centrifugada–pH > 7,5 sugere ITU–Cilindros leucocitários: infecção alta
bacteriuria é diferente de leucocituria
causas de leucocituria
CAUSAS EX: Contaminação da urina pela solução esterilizante•Contaminação com leucócitos vaginais•Nefrites intersticiais•Glomerulonefrites•Rejeição à transplante renal•Litíase e corpo estranho•Tumor uroepitelial•Trauma genitourinário•Cistites por drogas/irradiação•Organismos atípicos: chlamydia, ureaplasma urealyticum,tuberculose, vírus, anaeróbios, infecções micóticas, etc tuberculose renal, rejeição de tx, nefrite intersticial.
itu urocultura
UROCULTURA
100.000 UFC/ml = cultura positiva–Definição padrão ouro:
bacteriúria significativa•1.000 UFC/ml em paciente com sintoma de infecção baixa–Disúria, urgência, desconforto suprapúbico–Sensibilidade 88%, Especificidade 90%
•10.000 UFC/ml em paciente com sintoma de pielonefrite–Febre, dor lombar–Sensibilidade e Especificidade 95%
itu nao complicada
AGENTES MAIS FREQUENTES:–E.coli em 70 a 90%–Staphylococcus saprophyticus em 5 a 20%•CARACTERÍSTICAS:–Mulheres < 55 anos–Sem outras comorbidades–Não menopausadas–Não grávidas–Sem ITU recente–Sem sintomas de vaginite ou cervicite–Com disúria e aumento da frequência urinária
Mulher jovem diagn diferencial com uretrite =chlamydia, gonorrea, herpes, cândida e trichomonas.
itu agentes
Agentes= mais frequente ecoli
Outros klebsiela, proteus e enterobacter
Gram positivo= ataphylococos saprophitycus, s aureus, enterococo
itu complicada
Anormalidades funcionais/anatômicas do trato urinário (válvula, refluxo)•Cateterismo vesical, stent ureteral, nefrostomia•Gravidez•Diabetes•Sexo masculino•Idoso•Infecção na infância•Insuficiência renal•Urolitíase•Imunossupressão•Uso recente de antimicrobianos•Patógenos multirresistentes•ITU hospitalar
CARACTERÍSTICAS:–Usualmente ascendente–População suscetível definida–Comumente resistente a drogas–Terapia antimicrobiana prolongada
Bacteriúria assintomática:
DEFINIÇÃO:–Crescimento de específica quantidade de bactérias em coleta adequada–Indivíduos sem sinais ou sintomas de ITU•SEXO FEMININO:–2coletas consecutivas com a mesma bactéria > 10.000 UFC/ml•SEXO MASCULINO:–1coleta com crescimento bacteriano > 10.000UFC/ml•CATETERISMO VESICAL EM AMBOS SEXOS:–Crescimento bacteriano > 100UFC/m
bacteriuria assintomatica quando tratar
Gravidez–Intervenção urológica–
QUANDO NÃO TRATAR:–Mulheres em pré-menopausa e não grávidas–Pacientes diabéticos–Pacientes com lesão medular–Cateterismo uretral–Idosos na comunidade e casas de repouso
tto cistite aguda nao complicada
–Nitrofurantoína 100mg, 2x ao dia por 5 dias-A1•Evitar se história de pielonefrite prévia–Sulfametoxazol–trimetoprim 160/800mg, 2x ao dia por 3 dias–A1•Evitar se prevalência de resistência >20% ou uso prévio nosúltimos 3
meses–Fosfomicina trometamol 3g/dia, dose única–A1•Menos eficaz e evitar se pielonefrite prévia
tto pielonefrite
Ciprofloxacina500mg 2x/dia com ou sem dose inicial EV de 400mg–Resistência bacteriana na comunidade < 10%-A1•Ceftriaxone ou Aminoglicosídeo–Resistência bacteriana > 10%-3 B•Fluoroquinolonadose única diária VO–Cipro 1g, 1x/dia por 7 dias–Levofloxacina 750mg, 1x/dia por 5 dias–Resistência bacteriana <10%-2 B
Sulfametoxazol–trimetoprim160/800mg 2x/dia se patógeno sensível–A1–Duração 14 dias–Sensibilidade desconhecida : Ceftriaxone ou Aminoglicosídeo•Beta-lactâmicos–Menos eficaz-3B
casos que precisam de hospitalizacao
Casos moderados•Ceftriaxone, Cefepime, Fluorquinolona, Aztreonam–Casos severos e imunocomprometidos•Ampicilina–Sulbactam•Ticarcilina–Clavulanato•Piperacilina–Tazobactam•Meropenem, Imipenem–Escolha baseada na resitência local e antibiograma–Duração: 14 a 21 dias
causas de nao resposta ao tratatemnto
Causas de não resposta ao tratamento–Bactéria resistente ao antimicrobiano ou desenvolve resistênciadurante o tratamento–Presença de mais de uma bactéria–Reinfecção rápida–Presença de uremia–Necrose papilar–Cálculo de estruvita
profilaxia com atb
Quando indicar no sexo feminino•2 ou mais episódios de ITU sintomática em 6 meses•3 ou mais episódios em 12 meses•Formas de tratamento–Uso contínuo noturno por 6 meses–Uso após relação sexual–Auto-medicação
estrogeno local
Uso recomendado na prevenção de ITU na pós menopausa e ausênciade reposição oral•> 3 infecções recorrentes/ano•Opção limitada de antimicrobianos resistentes a múltiplas drogas•Ineficácia da profilaxia antimicrobiana•Grau de recomendação : B
paciente com cvd
A presença da SVD provoca reação inflamatória e piúria. Pacientes com cateter vesical tem:Bacteriúria assintomática (uroculturapositiva) ;Não colher urina I em pacientes com SVD ; Não colher urocultura na ausência de sintomas sistêmicos;Instituir tratamento só no casos de urocultura positiva com critériosdesepse
quando solicitar exame de imagem
Usg/Tc;Neonatos,crianças;Homem;Doençarenalprévia;Infecçãopersistente>72horas;Mulherescominfecçõesderepetição
Suspect multidrug-resistant gram-negative urinary tract infection in patients with a history of any of the following in the prior three months:
Risk factors for UTI with resistant organisms include recent broad-spectrum antimicrobial use, health care exposures, and travel to parts of the world where multidrug-resistant organisms are prevalent
A multidrug-resistant gram-negative urinary isolate or a fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa isolate
Inpatient stay at a health care facility (eg, hospital, nursing home, long-term acute care facility)
Use of a fluoroquinolone, trimethoprim-sulfamethoxazole, or broad-spectrum beta-lactam (eg, third or later generation cephalosporin)*
Travel to parts of the world with high rates of multidrug-resistant organisms¶
NOTE: The predictive value of these risk factors for multidrug-resistant gram-negative urinary tract infections has not been systematically evaluated. In particular, the time interval since these exposures is not well validated. The threshold for empirically covering a multidrug-resistant infection varies with the severity of infection, with a lower threshold warranted for more severe disease.
Multidrug resistance refers to nonsusceptibility to at least one agent in three or more antibiotic classes. This includes isolates that produce an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL).
