Doenças Vasculares Renais Flashcards
Quais duas grandes doenças renais vasculares?
Estenose da a. renal
OU
Ateroembolismo
O que compõe o aparelho justaglomerular e qual a função?
Arteríola aferente + mácula densa. Detectar o hipofluxo
O que o SRAA faz?
Vasoconstrição arteríola eferente ( angiotensina II)
Retenção hidrossalina ( aldosterona)
Outro nome para estenose unilateral da artéria renal
hipertensão RENOVASCULAR
Quais as duas causas de estenose renal?
ATEROSCLEROSE
e
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
Quando pensar em causa aterosclerótica para estenose da A. Renal?
Evidência arteriopatia em outros territórios
+
Idoso
Quando pensar em displasia fibromuscular para estenose a. Renal?
Mulher jovem
+
Sopro carotídeo
Qual a causa mais comum de estenose da A. Renal?
ATEROSCLEROSE
Qual tto para estenose da a. Renal por aterosclerose?
IECA ou BRA
Qual tto para estenose da a. Renal por displasia fibromuscular?
Angioplastia com BALÃO
NÃO USA STENT
Aspecto angiografia renal na displasia fibromuscular
Colar de contas
Sempre investigar em mulheres jovens com hipertensão RENOVASCULAR
Arterite de Takayasu
Padrão ouro para dg de estenose a. Renal
Arteriografia renal
*fazer se dúvida ou intenção de intervenção
Quando realizar revascularização em RENOVASCULAR por aterosclerose?
HAS resistente
Perda progressiva função renal
Edema agudo refratário
Como investigar estenose a. Renal?
Citilografia renal
Angio/ TC/ RM
O que é nefropatia isquêmica?
Estenose BILATERAL das aa renais ou unilateral em rim ÚNICO
QC da nefropatia isquêmica?
Falência renal crônica progressiva
Qual a maior causa de nefropatia isquêmica?
ATEROSCLEROSE
Quando suspeitar de nefropatia isquêmica?
Agudização de um quadro de IRC após uso de IECA/ BRA II
Como glomérulo mantém a taxa de filtração em vigência de isquêmia?
Vasodilata arteríola aferente e vasoconstrição da arteríola eferente ( angio II)
Qual o tto para nefropatia isquêmica?
REVASCULARIZAÇÃO
Qual a CI de utilizar IECA em estenose renal?
ESTENOSE BILATERAL ou UNI COM RIM ÚNICO
Porque IECA descompensa estenose renal bilateral?
Porque rins não toleram queda abrupta da PA ( queda da taxa de filtração glomerular, porque a angio II que mantém a filtração)
Quando pensar em infarto renal?
Dor de início SÚBITO em FLANCO ESQUERDO
+
Condição emboligênica ( ex. FA)
Qual exame ao se desconfiar de infarto renal?
oclusão arterial renal aguda
Solicitar TC s/ contraste p/ avaliar se nefrolitíase
Se ausente, solicitar com contraste para avaliar defeito de perfusão
Qual a principal causa tromboembólica de oclusão arterial aguda renal?
Fibrilação Atrial
Porque a. Renal esquerda é mais acometida pelos êmbolos?
Pela angulação mais aguda com a aorta abdominal
Qual marcador bioquímico de necrose renal?
LDH
Qual o problema na estenose unilateral a. Renal?
ANGIO II que gera vasoconstrição ( aumento PA)
O excesso de Na+ reabsorvido é excretado pelo rim normofuncionante.
Na estenose de a. Renal por aterosclerose, qual segmento arterial é acometido?
PROXIMAL
Qual o problema na estenose bilateral das aa. Renais?
Retenção hidrossalina
Qual a diferença entre ATEROEMBOLISMO e TROMBOEMBOLISMO arterial?
Ateroembolismo causa disfunção renal progressiva
TEA há uma falência aguda
Tratamento no infarto renal?
Anticoagulação
Como estão os pulsos do território acometido no ATEROEMBOLISMO?
Palpáveis
Qual a origem do êmbolo no ateroembolismo?
Aorta
Qual a origem do êmbolo no tromboembolismo arterial?
Coração
Como estão os pulsos do território acometido, pós TEA?
NÃO palpáveis
Qual pode cursar com sinais de embolia para varios órgãos?
AMBAS
Tratamento TEA?
Fibrinólise + anticoagular pela doença de base
Tratamento no ateroembolismo?
Estatina mais prevenção secundária p/ dça cardiovascular
Deve-se realizar anticoagulação ou fibrinolítico no paciente pós ateroembolismo?
NÃO! Instabilidade da placa
O que são placas de Hollenhorst?
Microêmbolos de cristais de colesterol na arteríola retiniana
Porque livedo reticular no ateroembolismo?
Compensação das arteríolas não obstruídas
QC ateroembolismo?
IRA +- Sd do dedo azul Placas de Hollenhorst Livedo reticular Dor abd Mialgia \+ Cateterismo prévio
Como confirmar diagnóstico de ateroembolismo?
BIÓPSIA
= FENDAS BICONVEXAS
EOSINOFILÚRIA, pensar em…
NIA
Ou
Ateroembolismo
O que compõe a Sd de Leriche?
Oclusão aortoilíaca + claudicação de glúteo e coxas + disfunção erétil
Quais situações podem levar ao ateroembolismo?
Procedimento endovascular Ou ANTICOAGULANTE Ou ESPONTÂNEO
Quais os cenários da TVR?
Sd nefrótica
OU
RN/ lactente
QC TVR na Sd nefrótica?
Dor em flanco
Hematúria
Piora função renal
Aumento assimétrico renal
QC TVR RN?
Hematúria
Aumento do rim
Anemia microangiopática
Trombocitopenia
Achado USG para desconfiar de hipertensão RENOVASCULAR?
Assimetria renal ( > 1 cm) em idoso hipertenso
Qual laboratório temos em qualquer lise celular?
Hipercalemia
Acidose metabólica
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
