Hipercalcemia Flashcards
Principais etiologias da hipercalcemia:
Importância do cálcio para o corpo:
Fisiologia do cálcio:
Os mecanismos responsáveis pela hipercalcemia:
Qual a principal causa de hipercalcemia na neoplasia avançada?
Hipercalcemia humoral.
mecanismos
80% PTHrp =>pth like, libera calcio do osso. 80-% dos casos, mama e pulmaoe e linfoma nao hodgkin
fosforo baixo pq o pth é fosfaturico/ pth baixo/ pthrp alto/ 25ohvitd qualquer valor, 1,25 normal ou baixa
PTH mto raro
1,25oh vit d= =>aumenta abs de calcio no intestino <1% linfomas , calcio e fosforos altos, pth baixo. 25oh baixo ou normal, 1,25 ALTA
osteolises -libera calcio do osso- 20% mama, pulmao e mieloma= calcio e fosforo alto, pth baixo, 25oh qualquer valor, 1,25 normal ou baixa
Principal reservatório de cálcio no corpo:
Osso.
Doenças que podem gerar hipercalcemia:
Quadro clínico da hipercalcemia aguda:
Quadro clínico da hipercalcemia crônica:
Como realizar o Dx da hipercalcemia?
Como calcular o cálcio corrigido?
Diferenciar o PTH nas diferentes causas de hipercalcemia:
Quando pensar em
Intoxicação por vitamina D?
Significado do PTHrp elevado?
Quando o Tto da hipercalcemia deve ser imediato?
Qual é a conduta inicial na hipercalcemia?
Efeito do lítio na hipercalcemia:
Qual o efeito do tiazídico na absorção de cálcio?
No túbulo distal o tiazídico se acopla ao receptor de cloro, inibindo a ação desse cotransportador que reabsorveria sódio e água.
Tto da hipercalcemia, passos principais:
hipercalcemia causa di nefrogrenico= desidratacao
calcitonina
bifosfonato
corticoide
denosumab
cinacalcete
Por quê o paciente com hipercalcemia deve ser hidratado?
Quando usar diuréticos na hipercalcemia?
Qual é o medicamento a seguir?
Calcitonina.
Qual o bifosfonato de primeira escolha nos casos de hipercalcemia?
Função dos bifosfonatos no Tto da hipercalcemia:
Qual o bifosfonato de escolha na presença de disfunção renal?
A resposta dos bifosfonatos são rápidas ou lentas?
Lentas.
Quando usar corticoide na hipercalcemia? Mecanismo de ação?
Mecanismo de ação e quando usar o cinacalcet:
Quando indicar diálise na hipercalcemia?
Medicamentos e condutas na hipercalcemia:
Quando solicitar vitamina D?
Diferenciar hipercalcemia da malignidade do hiperparatireoidismo primário:
Quais são as alterações hidroeletrolíticas a seguir?
Explique os sintomas da hipercalcemia:
Tto da hipercalcemia grave:
Quando pensar em hipercalcemia maligna?
Pense em hipercalcemia maligna.
Mecanismo de ação da hipercalcemia da malignidade:
PTH-rp é……
Diurético associado a hipercalcemia:
Locais de maior absorção de cálcio no TGI:
A deficiência de vitamina D leva à hipercalcemia ou hipo?
Hipo.
Cálcio
- 50 % forma ionizada (4 a 5,6 mg% ou 1,1 a 1,3 mmol/l)
- 40 % ligado a proteínas (1 g albumina - 0,8 mg cálcio)
- 10 % complexos iônicos: citrato, fosfato e bicarbonato
Ca corrigido = Ca2+ + [0,8 x (4 - albumina)]
pH
Ácido – diminui a afinidade com as proteínas - ↑ (Ca2+)
Alcalino – aumenta a afinidade com as proteínas - ↓(Ca2+)
INVESTIGACAO HIPERCALCEMIA
hipercalcemia -> checar PTH ->
1) se pth aumentado = hiperpara primario ou secundario ou terciario
litio
tiazidico= geralmente hiperpara primario normocalcemico subjacente
hipercalcemia hipocalciurica familiar
secrecao ectopica de pth por neoplasia mais comum oat cells é raro
calcio alto e pth alto -> checar calcio urinario /creat urinaria
se for alto >0.03 = hiperpara primario maioria
se for baixo <0.02 = hiercalcemia hipocalciurica familiar
considerar teste genetico para o receptor sensivel de calcio/rever hist familiar
investigacao hipercalcemia
calcio alto, pth baixo <20-25 adequadamente suprimido
medir PTH rp e vitamina D
se PTHrp elevado ->malignidade
se vit d 1,25 elevada-> linfoma, sarcoidose, granulomatose , ingesta de calcitiol
se vit d 25 oh >100-150= vit d ou calcidiol
it d normal e pthrp normal-= mieloma multiplo
vitamina A
sindrome milk alkali
tireotoxicose
imobilizacao
HIPERPARA PRIMARIO
90% DAS HIPERCALCEMIAS
assintomatico
mais em mulher >65 anos
adenoma 80% hiperplasia 15%
obs carcinoma medular da tireoide
HIPERPLASIA DA MALIGNIDADE
sintomatico
PULMAO MAMA E MIELOMA
hiperpara primario
esporadico= adenoma, hiperplasia, carcinoma
familiar
nem1 nem 2
pth ectopico malignidade mto raro
hiperpara terciario
hipercalcemia hipocalciurica familiar
resistencia diminuida ao calcio
desvio a direita= hipercalcemia hipocalciurico familiar
receptor de calcio
aumento de sensibilidade= causa hipocalcemia bartter tipo v
