Doenças Tubulointersticiais Flashcards
O que o túbulo contorcido proximal faz?
Reabsorve:
glicose, ácido úrico, fosfato, bicarbonato e aminoácidos
O que a alça de Henle faz?
CONCENTRA medula ( é impermeável á água) REABSORVE Na+
O que o túbulo contorcido distal faz?
Reabsorve Na+ OU Ca 2+ ( cátions)
O que o túbulo coletor faz?
ALDOSTERONA: reabsorve Na+ trocando por H+ ou K+ ( córtex)
ADH ( vasopressina): por meio de canais de água, reabsorve água, CONCENTRANDO a urina ( medula)
Qual a principal função tubular?
Reabsorver
Qual medicamento mais causa NTA?
Aminoglicosídeos
Quando pensar em NTA por aminoglicosídeos?
IRA não oligúrica + disfunção renal proximal + hipomagnesemia + hipocalemia
Obs.: dose única diária é menos nefrotóxica
Quem evolui pra NTA?
Todas as causas pré renais não tratadas podem evoluir
Sódio urinário na azotemia pré renal?
< 20 mEq/L
Osm urinária na azotemia pré renal?
> 500 mOsm/L
Sódio urinário na azotemia por NTA?
> 40 mEq/L
Osm urinária na azotemia por NTA?
< 350 mOsm/L
Quais são as principais causas de rabdomiólise?
Trauma muscular Síndrome compartimental Imobilização prolongada Intoxicação álcool e outros Halotano ( hipertermia maligna) Estatina, fibratos
Clínica da rabdomiólise
Alto níveis de CPK ( > 1000)
Cálcio baixo
Hipercalemia
Xixi escuro ( mioglobinúria)
Qual laboratório da síndrome da lise tumoral?
Hipercalemia + hiperfosfatemia + hipocalcemia
Aumento do ácido úrico
Qual fator de risco para Sd lise tumoral?
Tumores de alto risco/ doença renal prévia
Quando e como fazer profilaxia para Sd lise tumoral?
Médio/alto risco. Ex Burkitt
Como?
Hidratar + alopurinol + rasburicase
Como esta bioquímica urinária na nefropatia induzida por contraste?
A vasoconstrição induzida pelo contraste, resulta num padrão de IRA pré renal, mesmo que ocorra NTA.
Conduta na nefropatia induzida pelo radiocontraste
Bicarbonato + SG antes do exame
Mais infusão pós exame
Acetilcisteína na véspera e no dia do exame
SUSPENDER DIURÉTICO
Maior causa de Nefrite Intersticial aguda (NIA)
Alergia medicamentosa
Quais medicamentos mais causam NIA?
B lactâmicos e sulfa Rifampicina Fenitoína Warfarin Hidrocloratiazida
QC NIA
Oligúria/ eosinofilúria/ rash/ artralgia
Como diferenciar NTA x pré renal?
Pela bioquímica urinária
Quando pensar em Nefrite intersticial crônica?
Desproporção clínica e clearance renal
Qual a clínica da NIC?
Azotemia Anemia normocítica/ normocrômica Hipertensão Acidose Poliúria ( clínica de clearance < 30)
Quando pensar em necrose de papila?
Dor lombar ( parece nefrolitíase)
Hematúria
Febre
Qual exame solicitar para necrose de papila?
Urografia excretora
Qual achado na urografia excretora em necrose de papila?
Sombras em anel
Quais as causas de necrose de papila?
P ielonefrite H emoglobinopatias O bstrução urinárias D iabetes A nalgésico
Qual conduta em necrose de papila?
Afastar causa + avaliar ITU
Quais as consequências da hipofosfatemia?
Raquitismo ( criança)
Osteomalácia ( adulto)
Qual o QC da acidose tubular renal tipo II?
= proximal
BICARBONATÚRIA + GLICOSÚRIA ( com glicemia normal)
HipoKalemia ( bicarbonato puxa K+)
pH ácido da urina
O que é a síndrome de Fanconi?
Glicosúria + aminoacidúria + bicarbonatúria + hiperfosfatúria com HIPOfosfatemia + hiperuricosúria com HIPOuricemia
Qual a principal causa de sd de Fanconi?
MIELOMA MÚLTIPLO
Valor sérico do bicarbonato na acidose tubular renal tipo II?
15-20 mEq/L
Tratamento ATR II ( proximal)
Citrato de potássio
Como estará pH urinário pós teste do bicarbonato na ATR tipo II?
Alcalino
Qual carreador da alça de Henle?
Na - K - 2 Cl
Síndrome de Bartter é igual intoxicação por qual medicamento?
Furosemida ( LASIX)
O que acontece na Sd de Bartter?
Desligamento da reabsorção de Na+ na alça de Henle
Porque tem hipercalciúria na Sd de Bartter?
TCD reabsorve Na+ em detrimento de Ca2+
Porque tem hipocalemia/ alcalose na sd de Bartter?
Aldosterona compensa o excesso de Na+ deixado pela alça de Henle, reabsorvendo Na+ trocando por K+ e H+
Porque tem poliúria na Sd de Bartter?
Porque ADH não consegue reabsorver água ( medula não está concentrada)
Qual a clínica da sd de Bartter?
Poliúria + hipercalciúria + alcalose + hipocalemia
Qual o estado normal da medula renal?
HIPEROSMOLAR
Síndrome de Gitelman é igual a intoxicação por qual medicamento?
Intoxicação por TIAZÍDICOS
Qual a clínica da sd de Gitelman?
Hipocalciúria + hipermagnesiúria com hipomagnesemia + hipocalemia + alcalose
Porque tem hipocalciúria na sd de Gitelman?
TCD não reabsorve Na+, então reabsorve só Ca2+
Qual o achado clássico da sd de Gitelman?
HIPERMAGNESIÚRIA + hipomagnesemia
Porque tem hipocalemia e alcalose na sd de Gitelman?
Porque a aldosterona compensa a reabsorção de Na+ no túbulo coletor
Qual a característica marcante da acidose tubular renal tipo I? ( distal)
URINA ALCALINA
Qual o QC da ATR I( distal)?
pH urinário > 5,5 ( alcalino)
Hipocalemia
Incapacidade de secretar H+
O que acontece na ATR tipo I ( distal)?
Falha na H+ ATPase
não secreta íons hidrogênio
Qual o tratamento da ATR tipo I?
Citrato de potássio
Qual doença se relaciona com ATR tipo I?
Sd de Sjögren
Qual a característica da ATR tipo IV? ( distal)
HIPOaldosteronismo
( doença de Adisson = baixa aldosterona)
Lesão no túbulo coletor ( pseudohipoaldosteronismo)
Qual o QC da ATR tipo IV ( distal)?
Acidose + hipercalemia ( não reabsorve Na+, então não secreta K+ nem H+)
Como pode ser chamada a ATR IV?
Nefropatia perdedora de sal
Tratamento de hipercalcemia?
FUROSEMIDA
Qual a única ATR que cursa com HIPERcalemia?
Tipo IV = distal
Qual a única que ATR que cursa com ph urinário alcalino?
ATR tipo I ( distal)
Tipo de nefropatia diabética
HIPOaldosteronismo hiporreninêmico
O que é diabetes insipidus nefrogênico?
Resistência do túbulo coletor ao ADH
poliúria + polidipsia
Na sd de Bartter, temos hiperaldosteronismo e como está a renina?
HIPERaldosteronismo hiper-reninêmico
alcalose metabólica hipocalêmica
Principal função da aldosterona?
Reabsorver Na+ e água
Sd de Fanconi
MIELOMA MÚLTIPLO
MIELOMA MÚLTIPLO
ATR tipo II ( proximal)
ATR II ( proximal)
BICARBONATÚRIA
hipocalemia
pH ácido
ATR I ( distal)
Ph urina ALCALINO
Qual a função dos diuréticos ( tiazídicos/ alça)?
Eliminar Na+
ATR IV ( distal), como está K?
HIPERCALEMIA
HIPOaldosteronismo
Furosemida e K +
Tende a hipocalemia
IECA e K+
Tende à hipercalemia
Distúrbio metabólico DM
Acidose metabólica hipercalêmica
Principal exemplo de ATR IV (distal)?
DM por disfunção do aparelho justaglomerular
Quando pensar em ATR?
Acidose metabólica hiperclorêmicas
