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Cardio > Item 225 - AOMI > Flashcards

Item 225 - AOMI Flashcards

1
Q

Définition AOMI

A

Lésions d’athérosclérose significatives au niveau de l’aorte et artères des MI -> peut entraîner sténose, plaques ou obstruction

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2
Q

Prévalence AOMI

A

> 20% après 70 ans, augmente avec l’âge

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3
Q

Anatomie artères MI

A

Artère iliaque commune -> artère iliaque interne et externe
Artère iliaque externe -> fémorale commune -> fémorale superficielle et profonde
Artère fémorale profonde -> vascularisation de type terminale
Artère fémorale superficielle -> artère poplitée

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4
Q

FdR 7

A

Tabac (jeune ++)
Âge >50 hommes, >60 femmes
Diabète (sévère et distal)
Sexe masculin
HTA
Hypercholestérolémie, dyslipidémie, (obésité)
(ATCD familiaux CV précoce (avant 55 ans apparentés 1er degré masculins, avant 65 ans apparentés 1er degré féminin))

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5
Q

Dépistage AOMI (indications (2) et méthode (3))

A

Méthode de dépistage par pouls, auscultation trajet vasculaire, IPS

Indications :
- >60 ans OU >50 ans avec FdR d’athérome OU >40 ans avec diabète

OU

  • en cas d’autre localisation athéromateuse ou en cas de disfonction érectile (oblitération aorto-iliaque)
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6
Q

Mortalité AOMI

A

15% à 5 au stade de claudication
25% à 1 an au stade d’ischémie permanente

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7
Q

Étiologie la plus fréquente AOMI

A

Maladie athéromateuse : maladie systémique, 3ème localisation, pronostic selon atteinte carotidiennes et coronariennes

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8
Q

Classification AOMI

A

Classification selon les symptômes et l’IPS

Asymptomatique (le plus fréquent) : abolition d’un pouls, IPS<0,90
Possible atteinte sévère asymptomatique : circulation collatérale importante, absence de marche (sujet âgé), neuropathie sensitive (IR, diabète, âge)

Ischémie d’effort : IPS<0,90 + pression cheville > 50 mmHg + claudication intermittente
= crampe musculaire à l’effort d’apparition progressive après certain périmètre de marche (PM : distance de marche, constante), majorée en cas de marche rapide ou en côte, obligeant le sujet à s’arrêter, cédant en < 5min

Ischémie critique : IPS <0,90 + pression cheville < 50 mmHg ou pression orteil < 30 + douleur de décubitus (douleur de repos)/troubles trophiques
Tableau hémodynamique engageant le pronostic vital du membre

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9
Q

Interrogatoire AOMI

A

Antécédents
FdRCV
Symptômes (peuvent être absent)
Dysfonctionnement érectile ++++++(peut révéler la maladie athéromateuse -> recherche AOMI si terrain vasculaire)

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10
Q

Syndrome de Leriche 4

A

= oblitération complète du carrefour aortique :
- claudication intermittente
- douleur fessière bilatérale
- impuissance
- abolition des deux pouls fémoraux

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11
Q

Clinique AOMI (4) + spécifique ischémie critique (3)

A
  • diminution/abolition des pouls périphériques
  • souffle vasculaire artériel
  • recherche anévrisme aortique et poplité
  • recherche TRC > 3s pied et orteil

En cas d’ischémie critique :
- membre froid, cyanosé, erythrocyanose de déclivité, œdème de déclivité
- deshabitation pulpe digitale/coques talonnière
- troubles trophiques : peau mince, froide, cyanosée, dépilée, fissures interdigitales, ulcère artériel, gangrène, nécrose cutanée, surinfection

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12
Q

IPS : mesure, valeurs normales et pathologiques, alternative

A

= PAS cheville/PAS bras (valeur la plus haute des deux)
Examen de première intention : fiable, rapide, facile
Normes : 0,9-1,4
Si diabète, IRC, grand âge ou IPS>1,4 -> PAS gros orteil
< 0,90 : AOMI
> 1,4 : mediacalcose

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13
Q

Mesure de pression AOMI

A

Si symptômes de repos : PAS cheville et gros orteil
Ischémie permanente si :
PAS cheville < 50 mmHg
PAS orteil < 30 mmHg

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14
Q

Examens para cliniques hors imagerie AOMI (2)

A

Test de marche :
Distance de gêne et distance de marche si tapis roulant
Réévaluation IPS et pressions après la marche = épreuve de Strandness : baisse >30 mmHg ou >20% de l’IPS évoque une AOMI

Mesure de la TcPO2 : si symptômes au repos, mesure de la PO2 trans cutanée au dos du pied
Normale > 50 mmHg
< 30 mmHg : hypoxie = ischémie permanente

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15
Q

Examens d’imagerie AOMI (4)

A

1ere intention : echodoppler artériel de l’aorte et des membres inférieurs
Localisation et type de lésion, flux hémodynamique

Autre, uniquement si indication de revascularisation :
- angioscanner : première intention
- angio-IRM si CI au scanner (ne visualise pas les calcifications)
- artériographie : si revascularisation percutanée

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16
Q

Bilan bio AOMI

A

= bilan des FdRCV
- NFS, urée, creatinine, uricémie
- glycémie au jeun, HbA1c, bilan lipidique
- microalbuminurie si diabétique
- ECG de repos +/- effort

17
Q

Diagnostics différentiels AOMI 3

A

Claudication veineuse (post-thrombotique) : sensation progressive de gonflement douloureux, pas d’arrêt à l’effort, périmètre de gêne variable, récupération lente

Claudication rhumatologique (arthrose, séquelle de traumatisme, tendinite, rhumatismes) : douleur dès le début de la marche, topographie articulaire, boiterie, récupération lente

Claudication médullaire (arthrose lombaire, CLE) : périmètre de gêne variable, soulagée par l’antéflexion, topographie radiculaire, récupération lente

Autres : kyste poplité, sd des loges, endofibrose iliaque, malfo vasculaire (FAV…), douleur musculaire (ex : statine)

18
Q

Complications locales 2 et générales 2 AOMI

A

Complications locales : évolution à bas bruit risque de diagnostic trop tardif pour revasculariser
- ulcères, troubles trophiques, gangrène
- ischémie aigüe par embole artériel

Complication général :
- décompensation d’un diabète
- SCA, AVC -> pronostic vital

19
Q

PEC globale AOMI pour tous 4, si claudication et si douleur de décubitus

A

Pour tous :
- contrôle FdRCV
- TTT médicamenteux
- suivi
- activité régulière

Si claudication : réhabilitation à la marche + revascularisation si échec ou lésion menaçante

Si symptôme de repos : revascularisation voir amputation, PEC multidisciplinaire des troubles trophiques, ttt douleur/infection/dénutrition

20
Q

Mesures médicamenteuses AOMI 4

A
  • contrôle FdRCV : arrêt du tabac, contrôle HTA, contrôle diabète
  • statines même si pas de dyslipidémie
  • IEC/ARA2 même si pas HTA
  • anti agrégeant systématique
21
Q

Mesures associées AOMI 3

A

Réhabilitation à la marche : indispensable +++++ si claudication
Programme personnalisé, auto entraînement : développement collatérale et augmentation périmètre de marche

Éducation thérapeutique

Prévention des troubles trophiques et ulcères : éviter traumatismes, bonne hygiène, SAT/VAT

22
Q

Revascularisation AOMI : indications 3, méthodes 3

A

Indications :
- symptôme de repos : systématique, sauvetage de membre, revascularisation la plus complète possible
- si claudication surtout en sus-inguinal sur la lésion la plus significative : soit si invalidant malgré traitement médical bien conduit > 6 mois ou si lésion menaçante

Méthodes :
- angioplastie endoluminale percutanée : dilatation au ballonnet +/- stent ( le plus fréquent )
- Angioplastie sous adventitielle parfois proposée quand occlusion longue -> après angioplastie avec ou sans stent : bi-ttt antiagrégant pour 1 à 6 mois selon le geste
- chirurgie : endarteriectomie ou pontage
- amputation : si persistance de l’ischémie malgré revascularisation ou nécrose/infection persistant engageant le pronostic vital

23
Q

Suivi AOMI 6

A
  • adhésion à la réadaptation, aux prescriptions
  • LDL < 0,55 g/L
  • TA < 130/80 ou 140/80 après 65 ans
  • contrôle glycémique
  • sevrage tabagique
  • tolérance/efficacité des TTT/revascularisation
24
Q

Définition ischémie aigüe de membre

A

Occlusion brutale d’un axe artériel des MI (< 15j) responsable d’une hypoxie pouvant aboutir à la nécrose tissulaire : douleur intense, urgence médico-chirurgicale absolue

25
Q

Pronostic ischémie aigüe de membre

A

10% de décès
25% d’amputation
15% de séquelles
50% de bons résultats

26
Q

Étiologies ischémie aigüe de membre 2

A

Embolie sur artère saine (40%) :
- sujet jeune, sans ATCDCV connu, début brutal et sévère
- migration d’un caillot aortique ou cardiaque
- ischémie aigüe sévère, rapidement sensitivo-moteur poul périphérique controlatéral perçu, découverte d’une arythmie cardiaque
- recherche atteinte embolique sur autre territoire (cérébral, rénal, splénique …)
- embolie sur artère saine plus grave que sur pathologique car pas de collatérales

Thrombose (60%) :
- sur artère pathologique le plus souvent
- débit progressif, moins sévère
- ATCD artériopathie, rythme sinusal

27
Q

Diagnostic ischémie de membre 5

A

Diagnostic CLINIQUE +++

Maître mot = PARALYSIE -> si pas de déficit moteur = ischémie incomplète

Douleur spontanée, brutale ou rapide, type de crampe, broiement, impotence fonctionnelle

Membre froid, livide, cyanosé, veines superficielles collabées

Abolition des pouls en aval

-> 6P : pain, palor, pulse, paresthésie, paralysie, perishing cold

28
Q

Signes de gravité ischémie aigüe de membre 3

A

Atteinte neuro : anesthésie, paralysie (nerf fibulaire commun ++++ : releveur du pied)

Atteinte musculaire : douleur à la palpation musculaire : nécrose

Nécrose cutanée à stade avancée

29
Q

PEC globale 2

A

Hospitalisation en chir vascu, voie veineuse, scope ECG, saturation
Urgence absolue : tout retard expose à amputation ou décès

30
Q

Traitement symptomatique 5

A

Dès la suspicion +++

HNF curative
Antalgique pallier 3 souvent d’emblée
PEC bas débit, hypovolémie, tb du rythme
- soins locaux (escarre, nécrose) : protection mousse/coton, position déclive éviter frottement/traumatisme et même adhésif ++

31
Q

Délai revascularisation ischémie aigüe de membre

A

6h max

32
Q

Revascularisation ischémie de membre 3

A

Geste guidé par artériographie

Embolie sur artère saine : embolectomie par sonde de Fogarty

Thrombose ou embolie sur artère pathologique :
- endovasculaire : recanalisation, thromboaspiration, angioplastie
- thrombolyse in situ voie intra-artérielle : long délai (12-24h), si lit d’aval de mauvaise qualité et ischémie peu sévère
- chir : pontage, endarteriectomie

33
Q

Mesures associées ischémie aigüe de membre 4

A

Lavage de membre : si revascularisation tardive ou thrombose aorto-iliaque (prévention Sd revascularisation)

Aponévrotomie de décharge : suspicion Sd des loges ou revascularisation tardive

Amputation : si ischémie dépassée ou après échec revascularisation ou juguler un Sd de revascularisation majeur

Traitement étiologique : cardio-embolique ++

34
Q

Surveillance ischémie aigüe de membre 4

A

Clinique : masse musculaire, pouls, température, diurèse, cicatrice, ECG continu

Reperfusion : douleur, coloration, état MI/point de ponction

Bio : NFS, plaquettes, iono, créat, GDS, bilan hépatique, enzymes musculaires, hémostase

EDAMI de contrôle

35
Q

Syndrome de reperfusion 4

A

= relargage potassium et myoglobine par lyse cellulaire pdt ischémie
- hyperkaliemie, hyperphosphoremie, hyperuricemie, myoglobinemie/urie, hypocalcémie, acidose, IRA, voir CIVD
- détresse respiratoire possible
- tb du rythme jusqu’à ACR favorisé par tb électrolytiques

36
Q

Pronostic

A
  • Grave, espérance de vie diminuée de 10 ans en moyenne qd claudication intermittente
  • Chez claudicant, à 5 ans : 20 % = complications CV, 20% de décès (de cause CV surtout), 25% ont une aggravation de l’artériopathie dont 1/5 sera amputé (c’est-à-dire 5% à 5 ans)
  • Chez patient en ischémique critique : mortalité à 5 ans proche de 70%

Cardio (20 decks)

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