Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cardio > Item 225 - Anévrismes, Artériopathies Digestives > Flashcards

Item 225 - Anévrismes, Artériopathies Digestives Flashcards

1
Q

Définition anévrisme

A

= dilatation focale et permanente, avec perte de parallélisme des parois et diamètre > 1,5x celui d’amont

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Localisation fréquente anévrismes

A

Aorte ++ (sous-rénal surtout)
Poplité en périphérique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Prévalence AAA

A

5% des hommes de plus de 65 ans
Inférieur et méconnue chez la femme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vitesse de croissance AAA

A

Non linéaire, 2-4 mm/an, plus rapide si diamètre élevé, homme et tabac
Rapide si > 1cm/an

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Risque de rupture AAA

A

Faible si < 40mm
Important si > 55
Plus élevé chez la femme à diamètre égal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

1ere cause AAA avec FdR 7 et type

A

1ere cause d’AAA : athérome 90%

FdR :
- age > 65 ans
- ATCD familiaux AAA
- sexe masculin +++++ (13/1)
- autres localisations
- tabac : augmente le risque de survenue et d’expansion x3
-> diabète et dyslipidémie ne sont pas des FdR !!!!
-> HTA FdR de rupture mais pas de survenue !!!!!

Anévrismes fusiformes associés à des lésions athéromateuses diffuses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Autres étiologies AAA 6

A
  • probable composante génétique : formes familiales
  • artérite inflammatoire : Takayasu, Horton, Kawasaki, Behçet
  • infectieux : syphilis, EI, de contiguïté
  • faux anévrisme anastomotique sur prothèse vasculaire
  • post-traumatique ou post-dissection aortique
  • dystrophie constitutionnelle du TC : Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Clinique AAA 7

A
  • asymptomatique ++++ : découverte par dépistage ou fortuite (écho abdo, IRM/TDM abdo voir ASP si calcification du sac anévrismal)
  • palpation/perception masse battante (si volumineux et sujet maigre) : expansive, para-ombilicale, avec ou sans souffle
  • douleur sourde, épigastrique ou latéralisée abdominale voir lombaire : signe de gravité car faisant craindre une rupture -> avis chir et TDM abdo en urgence
  • compression voisinage : érosion vertébrale, compression urétérale/cave
  • complication : rupture, embolie pr thrombose intra-anévrismal, syndrome compressif, embole de cristaux de cholestérol
  • gangue inflammatoire (diagnostic au TDM) : fièvre, AEG, SIB, douleurs diffuses

-> recherche d’autres localisation atherome/anévrisme systématique (poplité 10-20% des cas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Signe de Bakey

A

Possibilité de glisser le tranchant de la main entre le pôle supérieur de la masse et les cotes, évoquant le siège sous-rénal de la masse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Dépistage AAA indications 4 et méthodes

A

Méthode : Echodoppler abdominal

Indications :
- tous les artériopathes
- homme 60-85 ans
- femme 60-85 ans si fumeuse ou hypertendue
- > 50 ans et ATCD 1er degré AAA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Bilan imagerie AAA 2

A

Échographie abdominale :
- examen de l’urgence, dépistage et suivi
- confirme diagnostic, précise taille/croissance/limite/localisation/rupture
- recherche d’autres anévrismes

TDM TAP injecté :
- systématique bilan pré thérapeutique
- précise taille/extension/compression/calcifications/thrombus/autre localisation
- angio-IRM si CI mais pas d’artériographie
- en urgence si suspicion de rupture (douleur)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Bilan de la maladie atheromateuse 3

A
  • glycémie à jeun, bilan lipidique
  • EDTSA
  • dépistage ischémie coronarienne : ECG, ECG effort, scintigraphie/échographie de stress, coro
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Bilan de la maladie anévrismale 3

A
  • échographie recherche anévrisme poplité
  • plus rarement artères fémorales, iliaques communes ou internes -> TDM TAP
  • anévrisme de l’aorte thoracique -> TDP TAP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Complications AAA 3 (sans détails)

A

Rupture
Embolie
Compression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Rupture AAA : mortalité, PEC, type 3, degré d’urgence

A

Mortalité globale > 80%, 30% en post chirurgical

TDM injecté en urgence si hémodynamique le permet + chir vasc

  • retroperitoneal 80% : Sd abdominal aigüe + choc hémorragique
  • rupture dans organe de voisinage : fistule digestive (défaillance hemo + rectorragie abondante, aorto-cave (pas de deglobulisation mais défaillance hemo)
  • rupture non contenue dans le péritoine : décès pré hospitalier +++

Urgence :
- anévrisme douloureux : hospitalisation, TDM si possible, PEC CV, rénale, respiratoire et chirurgie rapide
- douleur abdo aigüe chez patient a risque -> TDM rapide a proximité d’un centre de chir vasc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Compression AAA 5

A

-duodénale : épigastralgies, vomissements post-prandiaux
- osseuse : lombalgies, cruralgies
- nerveuse : sciatalgies, radiculalgies
- veineuse : OMI
- urétérale : coliques néphrétiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Embolie AAA 2

A
  • embolie distal avec ischémie aigüe de membre (embolectomie et PEC anévrisme dans un second temps)
  • oblitération progressive (Sd de Leriche) embole de cristaux de cholestérol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Autres complications AAA 2

A

Infections rares
Décès -> plus de risque d’autres cause CV que de rupture

19
Q

Traitement médical AAA 3

A
  • PEC FdR, arrêt tabac, équilibre tension, diabète etc
  • anti agrégeant, Statine et IEC/ARA2 systématique
  • pas de traitement spécifique
20
Q

Traitement chirurgical indications 4

A

Symptomatique : urgence en cas de rupture ou après embolectomie

Asymptomatique : si diamètre > 55mm

Diamètre < 50mm : médical, surveillance clinique et écho (1/an <40mm, 1/6mois > 40)

Diamètre > 50, croissance rapide, complication : traitement curatif systématique. Chirurgie < 50 possible chez la femme

21
Q

Bilan pré op AAA

A

Évaluation CV, respiratoire et rénale

22
Q

Traitement curatif AAA 2

A

Risque opératoire faible :
Chirurgie conventionnelle : mise à plat et greffe de l’anévrisme laparotomique ou lombotomique, clampage aortique avec suture de tube prothétique
Traitement radical et définitif, mortalité élevée (2-5%)

Risque élevée ou faible avec anatomie favorable :
Traitement endovasculaire par voie artérielle fémorale : prothèse
Condition anatomique : étanchéité sous rénale proximale et iliaque distance

23
Q

Suivi 6

A
  • surveillance écho en fonction du diamètre, bilan maladie atheromateuse et anévrismale
  • dépistage enfants et apparentés 1er degré >50 ans
  • post chirurgie conventionnelle : écho 1/an recherche faux anévrisme anastomotique (thromboses rares)
  • post-endoprothese : TDM + écho de contraste régulière
  • contrôle FdRCV : haut risque CV
  • surmortalité même après chirurgie : comorbidités associées
24
Q

Anévrisme poplité 3

A
  • associée 30% des cas à l’AAA
  • bilatérale 50% des cas
  • quasi-exclusivement les hommes
25
Q

Causes AP 3

A
  • athérosclérose et maladie anévrismale ++
  • maladie générale : NF, Behcet, EI …
  • syndrome de l’artère poplitée piégée
26
Q

Clinique AP 4

A
  • asymptomatique : palpation d’une masse battante extensible creux poplité
  • embolies distales répétées avec destruction du lit d’aval jusqu’à l’ischémie aigüe distale
  • thrombose aigüe : urgence, amputations ++
  • autre : compression (veine, nerf), rupture
27
Q

Paraclinique AP 2

A
  • echodoppler artériel : avec dépistage controlatéral
  • angioscanner ou angioIRM : recherche AAA associé
28
Q

Indication chirurgicale AP

A

AP > 20mm

29
Q

Artériopathie digestive définition et localisations et anastomoses

A

Oblitération chronique (atheromateuse) ou aigüe (embolique) des artères digestives

Tronc cœliaque : donne artère hépatique commune, artère splénique et artère gastrique gauche

AMS : vascularise jéjunum, iléon, colon droit, 1/3 droit du transverse

AMI : vascularise 2/3 gauche transverse, colon gauche, sigmoïde, rectum

Anastomoses : arcade pancreatico-dudodenale (Rio Branco), artère gastro-duodénale (AMS + TC), arcade de Riolan (AMS-AMI) -> tant que collateralité efficace, asymptomatique

30
Q

Angor mésentérique définition

A

Ischémie intestinale chronique avec hypoperfusion post prandiale causant douleur d’intensité et de durée proportionnelle à la quantité et composition d’aliments ingérés

31
Q

Début sanguin digestif

A

20-35% en postprandial avec augmentation du débit splanchnique maximal à la première heure et pendant 5h

32
Q

Fréquence angor mésentérique

A

Peu fréquent
Augmente avec l’âge, prédominance féminine (70%), terrain atheromateux évolué

33
Q

Clinique angor mésentérique 7

A
  • douleur abdominales post-prandiales = claudication du grêle : douleur intense à type de crampes, débutant à 15-30min et cédant lentement en 1-2h au début pour repas important puis moins
  • sympto si > 2/3 des artères atteintes, dépend de la quantité, composition et degré d’hypoperfusion
  • diminution alimentation, fractionnement
  • risque de dénutrition, amaigrissement
  • diarrhées, vomissements possible
  • souffle abdominal possible mais peu sensible
  • recherche d’autres localisations athéromateuses
34
Q

Paraclinique angor mésentérique 2

A

Echodoppler artériel : recherche AAA, atteinte TC ou AM
Angio-TDM (IRM si CI) : diagnostic, analyse voies de suppléance et retentissement digestif, et diagnostics différentiels

35
Q

Traitement angor mésentérique 2

A
  • Evolution spontanée défavorable : ischémie aiguë, dénutrition sévère
  • Revascularisation systématique : endovasculaire (angioplastie-recanalisation) ou chirurgicale (pontage)
36
Q

Infarctus mésentérique définition

A

Occlusion artérielle aigüe par embolie, thrombose in situ, dissection ou bas débit, entrainant une ischémie digestive permanente de quelques heures

37
Q

Localisation fréquente infarctus mésentérique

A

AMS

38
Q

Evolution naturelle infarctus mésentérique

A

Desquamation muqueuse jusqu’à la perforation digestive et péritonite septique

39
Q

Pronostic infarctus mésentérique

A

Sombre, décès rapide, mauvais même si revascularisation

40
Q

Dépistage infarctus mésentérique 2

A
  • à évoquer systématiquement devant douleur abdo chez patient à risque
  • interroger un patient à risque sur l’existence de symptômes -> si oui revascularisation rapide
41
Q

Clinique infarctus mésentérique 5

A
  • douleur très intense, soudaine avec examen clinique pauvre, ombilicale et FID ++
  • hyperpéristaltisme, diarrhées glairosanglantes
  • occlusion rapide : constipation, vomissements, défense
  • fièvre, choc, défaillance multiviscérale : infarctus irréversible

-> douleurs importantes avec EC normal : IM réversible
-> apparition occlusion, défense, choc : irréversible

42
Q

Paraclinique infarctus mésentérique 3

A
  • lactate : corrélé à la gravité
  • angio-TDM en urgence
  • recherche cause (ECG ++++ embolie)
43
Q

Traitement infarctus mésentérique 3

A
  • mesure de réanimation
  • chirurgie ou endovasculaire
  • laparotomie avec exérèse des anses nécrosées si signes d’irréversibilité
44
Q

Anatomie vaisseaux digestifs

A

TC T12
AMS L1
AMI L2-L3

Cardio (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions