Item 222 - Facteurs de risque cardio-vasculaire Flashcards
Définition FdRCV
= caractéristique ou exposition qui augmente la probabilité de complications cardiovasculaires ischémiques liées à l’athérosclérose -> état physiologique ou habitude de vie
= élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie cardiovasculaire avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie
Définition marqueur de risque
= aucune relation de causalité entre le marqueur et la maladie n’est démontré
Association FdRCV
= entraine une augmentation exponentielle du risque cardio-vasculaire
Prévention primaire
= éviter la survenue d’un accident CV mortel ou non mortel chez des patients indemnes de tout
événement CV et de toute maladie CV avérée, en corrigeant les FdR identifiés par une prise en charge thérapeutique adaptée au niveau de risque cardio-vasculaire individuel
- Cette prévention passe par des mesures :
. Individuelles : dépistage familial des sujets à risques
. Collectives : campagnes de lutte contre le tabac, la sédentarité, l’alcool, promotion d’une alimentation saine, implication de l’industrie agro-alimentaire…
Prévention secondaire
= éviter la survenue d’un événement CV chez des patients ayant déjà présenté un accident CV clinique en corrigeant les FdR identifiés et en agissant sur la maladie CV par la prise en charge thérapeutique et médicamenteuse vigoureuse des FdR CV
Prévention primo-secondaire
= éviter la survenue d’un accident CV chez des patients indemnes de tout événement CV mais présentant des lésions athéromateuses sévères en corrigeant les FdR identifiés et en agissant sur l’athérome infraclinique constitué et en prévenant progression et expression clinique par la prise en charge thérapeutique vigoureuse des FdR CV
FdR cliniquement pertinent 7
Fonction de :
- L’intensité de la relation et du caractère dose-effet
- Du gradient de risque élevé pour chaque écart type de variation du facteur,
- Son indépendance (l’association entre le facteur de risque et la maladie persiste quel que soit le niveau des autres facteurs de risque) c’est-à-dire quand la relation persiste en analyse multivariée,
- La concordance (association établie par plusieurs études épidémiologiques convergentes),
- La séquence temporelle : l’exposition au facteur de risque précède la maladie,
- La cohérence physiopathologique : caractère plausible de l’association sur des données expérimentales,
- La réversibilité (la correction du facteur de risque lors d’études contrôlées permet de prévenir la maladie ou d’en réduire l’incidence)
FdR indépendants non modifiables 4
- Âge : survenue des accidents vasculaires 10 ans plus tôt en moyenne chez l’homme (50 ans ou plus chez l’homme, 60 ans ou plus chez la femme) ; si DT1 : âge > 40 ans
- Sexe masculin : protection oestrogénique chez la femme (diminue avec l’âge : risque identique à 65-70 ans), concerne principalement le risque cardiaque (risque identique d’AVC)
- Mais pathologie CV = 1ère cause de mortalité chez la femme et 2ème chez l’homme en France
- Hérédité : mort subite ou ATCD familial de maladie CV ischémique prématuré (< 55 ans si parent au 1er degré masculin, < 65 ans si parent au 1er degré féminin)
FdR indépendants modifiables 9
= explique 90% des IDM
- 4 FdR majeurs : tabagisme, HTA, hypercholestérolémie, diabète
- 2 FdR mineur (prédisposant) : obésité, condition psychosociale
- 3 facteurs protecteurs :
. Consommation de fruits et légumes
. Activité physique
. Consommation modérée d’alcool
Tabagisme 8
- FdRCV majeur si tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans
- Augmentation linéaire du risque avec l’augmentation du nb de paquets-années
- 1/3 des 18-85 ans sont fumeurs en France avec impact direct sur l’augmentation des IdM précoces
- Environ 25% de la population en 2019, en diminution de 4 points depuis 2016
- Rôle majeur du tabac dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (90% des patients sont fumeurs), dans anévrisme de l’aorte abdominale et dans les AVC.
- Bénéfice à l’arrêt quelques soit l’âge mais encore plus si précoce.
- Augmentation du risque relatif de décès CV d’un facteur 2,8.
- Le sevrage diminue de 36% le risque de décès cardiovasculaire et de 32 % le risque relatif de récidive d’IDM après un évènement coronaire aigu
HTA 7
- Définition : TA ≥ 140/90 en consultation, ou ≥ 135/85 en automesure, persistant dans le temps
- Risque proportionnel à la PAS et à la PAD < 55 ans, surtout à la PAS > 60 ans (rigidité artérielle)
- Augmentation linéaire du risque relatif de maladie CV : AVC x 7, IDM x 3, AOMI x 2
- Dès PAS > 110-115 et PAD > 70-75 mmHg et aggravé si autre FdR CV : le risque de décès double pour chaque augmentation de PAS de 20 mmHg
- 1ère cause mondiale de décès prématurés.
- 1/3 des adultes est hypertendus. Sa prévalence augmente avec l’âge, le poids et le sexe masculin
- Une diminution de 10 mmHg de la PAS et de 5 mmHg de la PAD est associée à une réduction relative annuelle de 20 % du risque de maladie coronaire et à une réduction relative annuelle de 32 % du risque d’AVC
Dyslipidémie 8
- Lien entre LDL-chol et maladies CV ischémiques : relation positive et linéaire
- Élévation LDL-chol = FdR le plus important pour la maladie coronarienne
- Baisse HDL-chol < 0,4 g/L chez l’homme (ou < 0,5 g/L chez la femme, quel que soit le sexe pour le collège d’endocrinilogie), peut devenir un F protecteur quand HDL-c > 0,60 g/L
- Prévalence hypercholestérolémie pure en France = 30% à 50%
- Environ 20% des 18-74 ans avec LDL-c > 1,6 g/L, environ 6% des 18-74 ans avec LDL-c > 1,9 g/L.
- Elévation plasmatique des triglycérides = reflet élévation lipoprotéines riches en TG d’origine hépatique (VLDL) et intestinales (chylomicrons) => facteur causal d’athérosclérose
- Diminution de 20% du risque relatif d’évènement CV à chaque diminution de 1 mmol/L (39 mg/dL) de LDL cholestérol : le LDL-c doit rester l’objectif principal prioritaire d’un traitement hypolipémiant
- L’effet d’une baisse isolée des triglycérides : diminution du RR CV de 4 à 5%
Diabète 5
- DT1 et DT2 = FdRCV (risque mortalité coronarienne x2 chez homme diabétique et x4 chez femme diabétique)
- 4 à 5% de la population, en 5% par an, 90% de diabétiques de type 2, sous-estimation de 20% par absence de diagnostic, prévalence augmente avec l’âge (prévalence de 20% après 75 ans)
- Risque relatif plus important dans le DT1 que DT2 et chez les femmes que chez les hommes
- Marqueurs de risque = rétinopathie sévère, néphropathie avérée, neuropathie autonome, dysfonction érectile
- 2 classes thérapeutiques ont montré une réduction du nombre d’évènement cardiovasculaire indépendamment du contrôle de l’HBA1C : les inhibiteurs des SGLT2 et les analogues du GLP-1
Autres FdR 7
- Insuffisance rénale chronique
- Obésité (viscérale ++)
- Syndrome métabolique
- Sédentarité
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
- Stéatohépatite non alcooliques
- Fibrillation atriale
Autres marqueurs de risque 10
- Alcool
- Hypertriglycéridémie
- Insuffisance rénale
- Hypertrophie du VG, FC élevée
- IPS anormal, calcifications coronaires, sténose de la carotide, dysfonction érectile…
- Hyperhomocystéinémie ; CRP
- SAOS, maladie auto-immune, prééclampsie
- Pauvreté
- Stress psychosocial : instabilité rythmique, rupture de plaque d’athérome
- Trouble psychiatrique majeur
Surpoids, obésité 4
- Prévalence surpoids = 32% / Obésité = 17%
- Surpoids lorsque l’IMC est > 25, obésité lorsque l’IMC est > 30, obésité sévère lorsque l’IMC est > 40
- Augmentation du risque CV (liés aux complications de l’obésité : HTA, dyslipidémie, insulinorésistance, état pro-inflammatoire …)
- L’obésité centrale (= obésité abdominale = excès de tissu adipeux viscéral) est le phénotype le plus à risque CV, et est à différentier de l’obésité diffuse à prédominance sous-cutanée
Alcool 5
- Marqueur de risque cardio-vasculaire
- Alcool favorise l’obésité, augmente la TA et le risque de diabète, augmente la triglycéridémie (mais aussi le HDL cholestérol) sans modifier significativement le LDL-c, effet anti-oxydant, antiinflammatoire et antiplaquettaire
- A doses faibles (1-2 verres/j) à modérées (2-3 verres/j), la prise d’alcool chronique à un effet protecteur par augmentation du HDL et de la sensibilité à l’insuline : diminution de 15-30% du RR de SCA et de décès CV
- A doses importantes (> 3 verres/j), le surrisque cardiovasculaire est proportionnel à la quantité consommée + risque de cardiopathie dilatée/diabète/HTA
- En post-intoxication aiguë (« Binge Drinking »), le risque de SCA augmente de 40%
Syndrome métabolique
= Lié à la sédentarité, au surpoids et à l’obésité : déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques résultant d’une insulinorésistance
Critères diagnostics Sd métabolique
- Obésité abdominale (androïde) : périmètre abdominal > 94 cm chez l’homme ou > 80 cm chez la femme + ≥ 2 critères :
- Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L
- Taux bas de HDLc : < 0,40 g/L chez l’homme ou < 0,50 g/L chez la femme
- Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg
- Glycémie à jeun > 1,0 g/L ou diabète type 2
(ou ttt en cours pour une de ces anomalies)
Facteurs psychosociaux 3
- Faible niveau socio-économique, manque de soutien social, stress au travail ou familial, dépression, anxiété, personnalité hostile = augmentation du risque CV + frein aux changements de mode de vie ± anomalies hormonales ou du système nerveux autonome qui peuvent avoir un impact sur le dvp de la maladie CV
- La réponse au stress entraine : activation neuro-endocrine /dysfonction du système autonome, augmentation de la PA et FC, activation de la coagulation, effet pro-inflammatoire => conséquences possibles = troubles du rythme, rupture de plaque et thrombose
- Une exposition au stress chez l’adulte multiplie le risque relatif CV par 1,1 à 1,6, avec un rôle encore plus important chez les patients déjà à haut/très haut risque CV (facteur déclenchant) : RR > 2
Agrégation des FdRCV 2
- Plus de nb de FdRCV est élevé, plus le risque CV est élevé
- Utilisation d’échelle comme SCORE2 possible mais ne prend pas en compte de nombreux FdRCV
3 SCORE
SCORE => risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans
SCORE2 => risque de survenue à 10 ans d’une ischémie coronarienne ou d’un accident vasculaire cérébral, mortels ou non mortels
SCORE2-OP => comme SCORE2 mais validé pour les personnes âgées ≥ 70 ans
Caractéristiques SCORE 5
- Basés sur une population européenne, chez des sujets « apparemment sains »
- Adaptés au pays : à haut risque (Nord) ou à bas risque (Sud, dont la France)
- Selon : l’âge de 40 à 70 ans, le sexe, le cholestérol non-HDL, le tabagisme, la PA
- Non adapté aux hypertendus sévères, diabétiques, insuffisants rénaux chroniques, sujets atteints d’hypercholestérolémie familiale, pathologie athéromateuse avérée.
- En cas de maladie cardiovasculaire documentée, en prévention secondaire, le risque CV est d’emblée considéré très élevé
Autre estimation risque CV global
Le risque cardiovasculaire est estimable par les équations SCORE2 ou par les facteurs de risque
traditionnels :
- Âge ≥ 50 ans chez l’homme ou ≥ 60 ans chez la femme
- ATCD CV familiaux d’accident ischémique
- tabagisme (actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
- hypertension artérielle
- HDLc ≤ 1,0 mmol/L [≤0,4 g/L]
=> faible si 0 ou 1 FDR, modéré si 2, élevé si ≥ 3, très élevé si ATCD CV (prévention secondaire)
