Introdução à Hepatologia Flashcards
Como é uma organização celular do fígado?
Os hepatócitos são inspirados em lóbulos, sendo essenciais o desempenho das funções hepáticas.
Qual a organização de um lóbulo hepático?
É uma estrutura hexagonal com o espaço porta em cada vértice do lóbulo contendo um ramo da veia porta, um ramo da artéria hepática comum e um dúctulo biliar. O sangue se direciona do espaço porta até o centro do lóbulo, onde está a veia centrolobular, que irá drenar para as veias hepáticas e, então, para a VCI.
O que são os sinusoides hepáticos?
São os espaços entre os muros de hepatócitos, sendo revestidos por um endotélio altamente fenestrado, formado pelas células endoteliais e células de Kupffer, que apresentam capacidade fagocitária (paritipa da defesa do organismo e hemocaterese). O espaço entre o endotélio sinusoidal e o hepatócito é chamado de espaço de Disse.
Como é a vascularização hepática?
Se dá tanto pela veia porta quanto pela artéria hepática comum. A veia porta trás todo o sangue do intestino e mesentério, obrigando esse sangue a passar pelo fígado para que este exerça sua função de defesa e metabólica. A veia porta, por seu elevado volume de sangue, é responsável pela maior vascularização hepática. A veia porta e a a. hepática comum se ramificam até formarem o espaço porta, onde desembocarão nos sinusoides hepáticos e o sangue irá se misturar.
Qual a anatomia e fisiologia do sistema biliar?
A bile produzida pelos hepatócitos é liberada nos canalículos biliares, que drenam para os dúctulos biliares, que irão se unir para formar os ductos hepáticos direito e esquerdo. Estes irão se unir fora do fígado para formar o ducto hepático comum, que irá se unir ao ducto cístico para formar o colédoco. Este irá desembocar no duodeno pela ampola de Vater após se unir com o ducto pancreático principal.
Como é a formação da veia porta?
Pela união da veia esplênica com a VMS. A VMI tributa na v. esplênica.
Quais as principais funções hepáticas?
Depuração (toxina - amônia -, BI - capta, conjuga e excreta), síntese (glicose, albumina, fator de coagulação).
Como o fígado controla o metabolismo dos carboidratos?
Ele é responsável pela manutenção dos níveis de glicose no sangue, fazendo isso pela glicogenólise e gliconeogênese. Uma lesão hepática pode promover tanto hipoglicemia (hepatite aguda) quanto hiperglicemia (hepatite crônica). O mecanismo da hepatite aguda é por essa dificuldade de mobilização da glicose armazenada e da síntese de mais glicose. Da crônica, por sua vez, há um certo grau de resistência insulínica e uma produção excessiva de glicose pelo fígado, promovendo a hiperglicemia.
Como o fígado controla o metabolismo dos lipídeos?
Atuam tanto no metabolismo dos TGC quanto do colesterol, sendo a principal fonte endógena de colesterol, sintetizando-o e armazenando-o.
Como o fígado controla o metabolismo das proteínas?
A grande maioria das proteínas plasmáticas são sintetizadas no fígado, com exceção das Igs. A lesão hepática promove uma redução na concentração dessas proteínas, sendo que as primeiras afetadas são as com tempo de meia vida mais curto, como os fatores de coagulação. Alguns exames podem avaliar essa capacidade de produção hepática de proteínas, como o tempo de protrombina, de tromboplastina parcial e na concentração de albumina sérica.
Como o fígado participa do sistema endócrino e da detoxicação?
O fígado é responsável pelo metabolismo de vários hormônios, ativando-os ou inativando-os. Além disso, é responsável pela eliminação de várias substâncias nocivas, como por exemplo a conversão de amônia (tóxica) em ureia (muito menos tóxica e mais fácil de ser eliminada pelos rins).
Quais fatores contribuem para o aporte de amônia ao SNC?
Doença hepática grave que impede essa conversão dela em ureia; caso haja a presença de shunts portossistêmicos, há exacerbação do processo; hemorragias digestivas promovem a maior produção de sangue pela flora bacteriana intestinal.
Como é a formação e transporte da brb?
A produção ocorre pela destruição de hcs (hemocaterese ou hemólise), havendo a formação do grupo heme e globina. O heme é clivado em ferro lirve e protoporfirina, e esta é convertida em biliverdina e esta em brb indireta, que é altamente insolúvel, sendo ligada à albumina plasmática para seu transporte até o fígado. Essa brb é a não conjugada.
Como é o metabolismo hepático da brb?
Existem 3 fases do metabolismo hepático da brb: captação, conjugação e excreção para a bile. A fase que mais impõe limite à velocidade do processo é a última (excreção), pois é a fase mais dependente de ATP. A fase de conjugação é responsável por converter a brb insolúvel em um composto solúvel, a brb direta ou conjugada, sendo feito pela glicuronil-transferase.
Como é a fase intestinal do metabolismo da brb?
A BD excretada pelo fígado na bile ganha o lúmen intestinal e pode seguir 2 caminhos: ser excretada nas fezes ou metabolizada em urobilinogênio por bactérias colônicas. Esse urobilinogênio é reabsorvido e excretado pelos rins. O urobilinogênio, ao ser exposto no ar, é convertido em urobilina e dá a cor da urina, e no intestido é convertido em estercobilina e dá a cor às fazes. Uma parte do urobilinogênio que chega ao fígado após a absorção colônica é excretado novamente na bile, sendo chamado de circulação enterohepática.
Quais condições podem promover acolia ou hipocolia fecal?
Condições que impeçam a secreção de brb pelo fígado (hepatites e colestase) ou uma diminuição da quantidade de bactérias colônicas (uso de ATB), pois haverá menor conversão de brb em urobilinogênio.
Qual das brb pode ser excretada na urina?
A BD, ocorrendo principalmente em situações de hiperbilirrubinemia direta, ocorrendo a bilirrubinúria (colúria), como ocorre na sd colestática.
O que é a icterícia e quando ocorre?
É a pigmentação amarelada da pele e mucosas por um acúmulo de bilirrubina no organismo (brb > 2,5-3 mg/dl). O acúmulo ocorre de forma estereotipada: esclera (2,5-3) > língua > pele (5 mg/dl).
Quais os grandes tipos de icterícia e suas causas?
- Flavínica: cor amarelo pálido (BI), geralmente de estados hemolíticos.
- Verdínica: amarelo esverdeado (BD), estados colestáticos.
- Rubínica: BD + vasodilatação cutânea, dando aspecto alaranjado, leptospirose.
Quais os valores normais da brb?
< 1 mg/dl. Diz-se que há hiperbilirrubinemia indireta quando a BD corresponde a menos de 15% brb total.
Como é a icterícia da hepatite e hepatotoxicidade? Explique.
A icterícia geralmente é mista nesses casos com predomínio de BD, isso pois a fase que impõe limitação ao metabolismo hepático da brb é a de excreção, fazendo com que ela seja conjugada adequadamente no hepatócito, mas ele não seja capaz de excretá-la na bile, acumulando, principalmente, BD.
Quais os grupos de causas da icterícia?
Quadro icterícias hereditárias.
