Abcesso hepático piogênico Flashcards
Por que ocorre o abcesso hepático piogênico?
Por alguma infecção bacteriana no fígado.
Como as bactérias alcançam o fígado?
Veia porta, vias biliares (> 50%), artéria hepática, extensão direta ou trauma. Ocorre apenas quando a quantidade do inócuo excede a capacidade do fígado em depurá-las.
*Grande parte é criptogênico (a origem não é identificada).
Qual a principal localização do abcesso piogênico hepático?
Lobo direito (> 75%). 50% são únicos.
Qual a microbiologia do abcesso hepático piogênico?
A maioria é polimicrobiano (GN e anaeróbios). Se origem da árvore biliar, GN e enterococo. As principais bactérias são E. coli, Klebsiella pneumoniae e S. aureus (esta por via hematogênica).
Qual o QC?
Classicamente: febre, icterícia e dor em HCD (é infrequente - tríade da colangite). O sintoma mais comum é a febre moderada e insidiosa.
Quais os labs?
Leucocitose, anemia de doença crônica (n-n), hipoalbuminemia e aumento de VHS. O achado mais específico é elevação da FA.
Como dx?
Exame de imagem (TC com contraste, RNM e USG os melhores):
- Rx: elevação da hemicúpula diafragmática direita, DP/atelectasia ipsilateral.
- USG: massa hipoecogênica com/sem loculações.
- TC: massa hipoatenuante em relação ao fígado com reforço na parede pelo contraste.
- RNM: melhor exame.
Qual o tto?
ATB de amplo espectro, como ampi-sulbactan, tazocin, ticarcilina-clav, carbapenêmico ou associação de ceftriaxona/quinolona + metronidazol. A duração é de 4-6 semanas, sendo EV nas primeiras. A terapia definitiva é a drenagem percutânea guiada por imagem. Caso refratário: cirurgia.
