Hepatites Medicamentosas Flashcards
O que é a hepatopatia medicamentosa (HM)?
É qualquer grau de alteração hepática que tenha relação com o uso de alguma medicação.
Quais os principais tipos de lesão da hepatite medicamentosa? Quais as principais drogas envolvidas?
Hepatocelular (acetaminofeno, isoniazida), colestática (ACO, rifampicina ou indutoras de esteatose (amiodarona).
Por que ocorrem as HM?
Por lesão direta pela droga (dose-dependente e previsível ou por reações idiossincráticas (dose-independente e imprevisível).
Qual a principal forma de lesão na HM?
A lesão hepatocelular, com maior elevação das aminotransferases em relação aos demais marcadores hepáticos.
A bx é importante na HM?
Não, sendo encontrado um padrão indistinguível de uma hepatite viral.
Quais achados de bx são muito sugestivos de HM?
Infiltração eosinofílica ou formação de granulomas.
Qual a conduta se suspeita de HM após introdução de uma nova droga?
Em vista de uma suspeita de HM (ALT > 3x LSN), suspender IMEDIATAMENTE a droga.
Os GCs são úteis na HM?
Não, pois não evitam a progressão da lesão hepática.
Como é a hepatotoxicidade do acetaminofeno?
É direta, dose dependente e previsível.
Como é a lesão hepática do acetaminofeno?
Há necrose dos hepatócitos e insuficiência hepática aguda, frequentemente associada à IRA.
Qual a dose do acetaminofeno é capaz de promover a insuficiência hepática fulminante?
Doses acima de 10-15 g.
Qual o QC da IH por acetaminofeno?
Em algumas horas ocorrem náuseas, vômitos e diarreia, regredindo e seguindo uma fase assintomática. Isso dá lugar à grande elevação de aminotransferases (> 5000) com a lesão hepática podendo evoluir para encefalopatia, coagulopatia, hiperglicemia e acidose lática.
Como tratar a intoxicação por acetaminofeno?
Inicialmente: suporte e descontaminação gástrica (carvão ativado VO 1g/kg com dose máxima de 50g) dentro das PRIMEIRAS 4H. Administrar N-acetilcisteína (NAC - antídoto) dentro das primeiras 8h.
Como é a lesão hepática na bx por acetaminofeno?
A necrose centrolobular.
Quais os efeitos dos ACOs sobre o fígado?
Colestase hepatobiliar, neoplasia dos hepatócitos, maior predisposição à colelitíase de colesterol e trombose da veia hepática (Budd-Chiari).
Quais drogas do esquema RIPE podem promover lesão hepática?
A rifampicina, isoniazida e pirazinamida, havendo sinergismo hepatotóxico com o uso da R e I (a rifampicina estimula a conversão da isoniazida em seu metabólito hepatotóxico).
Quando ocorre, geralmente, a HM pela isoniazida?
Dentro dos primeiros 2-3m do início do uso da droga.
Devo sempre suspender o esquema RIPE em suspeita de HM?
Se as aminotransferases estiverem em um máximo de 250, estáveis ou em involução, não precisa suspender, Porém se ultrapassarem isso ou houver icterícia, suspender e reintroduzir droga a droga com intervalo de 4 dias.
Qual a lesão hepática da amiodarona?
Lesão extremamente semelhante à NASH (fibrose, infiltração com PMN e corpúsculos de Mallory).
Comente sobre o clavulim causando HM.
É mais comum em homens idosos, há o surgimento após várias semanas do tratamento, havendo icterícia. A bx mostra colestase com necrose e inflamação mínimas. A evolução é benigna na maioria dos casos, com reversão completa após cerca de 6m.
