Colangite e Abcesso Hepático Flashcards
O que é a colangite?
É a infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a uma sd obstrutiva.
O que é a colangite aguda?
É uma síndrome produzida por inflamação biliar, não se atendo muito à presença de alterações histopatológicas nas paredes das vias biliares.
O que é necessário para a ocorrência da CA?
Bactérias no trato biliar e obstrução parcial ou completa (predispõe à colonização e crescimento bacteriano).
Qual a patogenia da CA?
As bactérias presentes na via biliar, quando há uma obstrução, conseguem se extravasar para os sinusoides hepáticos pela elevada pressão garantida pela obstrução.
Qual a principal causa de CA? Comente sobre outras.
Coledocolitíase. Outras: tumores malignos obstruindo a via biliar (cabeça do pâncreas, carcinoma de vias biliares e da ampola de Vater), estenoses benignas (pancreatite crônica), procedimentos invasivos (colangiografia), obstrução por CE e por parasitas (tricuríase e ascaris).
Qual o QC da CA?
Tríade de Charcot (febre com calafrios, dor abdominal e icterícia). Se houver obstrução total das vias biliares (pus totalmente obstruído), desenvolve-se a colangite supurativa aguda: pêntade de Reynolds = tríade de Charcot + comprometimento do SNC + hipotensão arterial.
Qual a importância de identificar a pêntade de Reynolds?
Pois ela é uma condição gravíssima e que necessita de cirurgia imediatamente, diferentemente da CA (tríade de Charcot apenas).
Quais os achados na anamnese sugerem CA?
HPP de problemas biliares, operações nas vias biliares, recorrência de pancreatite, emagrecimento/anorexia/paraneoplásicas (tumores malignos obstruindo).
Qual o laboratório da CA?
Leucocitose com desvio, hiperbrb aumento das canaliculares e transaminases. HMC frequentemente positivas.
Quais os principais microrganismos envolvidos na CA?
E. coli (p), Klebsiella, enterococus fecalis e B. fragilis.
O que é a colangite tóxica aguda?
É a colangite supurativa aguda, que ocorre em vigência de uma obstrução total das vias biliares com infecção.
Quais os principais ddx da CA e como diferenciar?
- Colecistite aguda calculosa: sem icterícia, a dor costuma ser proeminente, havendo irritação peritoneal em todos os casos quase (é menos comum na CA).
- Abcesso hepático: pode ser uma complicação da CA, tendo clínica semelhante. A diferenciação é por -imagem (USG, TC ou cintigrafia).
- Hepatites virais: padrão de lesão hepatocelular, diferente do padrão de colestase da CA.
Qual investigação é fundamental após dx da CA? Como fazê-la?
A investigação de alguma anomalia na via biliar. O exame de escolha é a colangiografia, mas não pode ser feita até que o processo agudo esteja controlado, senão a injeção de contraste pioraria muito o QC. Portanto, inicialmente a avaliação é por USG.
Qual o tto da CA?
- Controlar o processo séptico: ATB - clavulim, ampi + sulbactan, C3a/quinolona com metronidazol*.
- Corrigir a condição subjacente: desobstrução biliar.
- Outras opções de ATB em suspeita de MR: ticarcilina + clavulanato, tazocim ou carbapenêmicos (imipenem).
Quando e como fazer a desobstrução biliar na CA?
Apenas após o controle do processo infeccioso agudo (geralmente a resposta é dramática em 48h de ATB - a resposta é dita satisfatória quando apirexia e melhora do HMG). Pode ser feita com CPRE (se a causa for, sabidamente, coledocolitíase), drenagem biliar trans-hepática percutânea (CTP), coledocotomia.
*Se malignidade incurável: stent por CPRE ou por CTP.
Qual a conduta na colangite tóxica/supurativa?
A conduta é diferente da CA: inicia-se o ATB empiricamente mas não podemos retardar a desobstrução: deve ser feita imediatamente.
Quais as complicações da CA?
Abcesso hepático é a grande complicação.
Quais as principais causas do abcesso hepático (AH)?
Colangite, pileflebite séptica, bacteremia, ferida penetrante ou iatrogênica.
Qual a microbiologia do AH?
Geralmente é polimicrobiano (E. coli, E. fecalis, Klebsiella, Proteus, anaeróbios).
Como é o AH como complicação da CA?
Geralmente são abcessos múltiplos e com predomínio no lobo direito.
Qual a importância do AH?
O fígado é a víscera abdominal mais frequentemente acometida por abcessos.
Qual o QC do AH?
Geralmente insidioso com febre intermitente, dor abdominal difusa e leucocitose ocm desvio à esquerda (geralmente de evolução > 2s). É comum ter astenia, anorexia e perda de peso, hepatomegalia e pode haver manifestações pulmonares (atelectasia, DP, pnm).
Como dx o AH?
TC é o exame de escolha. USG é uma opção mais barata e com acurácia boa.
Rx abdome: gás intra-hepático ou na v. porta, elevação da hemicúpula diafragmática direita e DP ipsilateral.
Qual o laboratório do AH?
HMC+ em 60% dos casos, elevação de FA, brb, VHS e leucocitose com desvio à esquerda. Pode haver anemia de dç crônica (em casos mais insidiosos).
