Introdução à cirrose hepática Flashcards
O que é a cirrose hepática (CH)?
É uma FIBROSE hepática associada a NÓDULOS de regeneração, com profundo remodelamendo citoarquitetural do fígado.
O que é o espaço de Disse? Qual a importância dele?
É o espaço localizado entre o hepatócito e os sinusoides hepáticos. É nele em que se inicia a cirrose hepática.
Qual célula está localizada no espaço de Disse e qual a importância dela?
A célula estrelada (células de Ito), que, quando não há lesão ou agressão crônica ao fígado, está na forma queiscente. Porém quando há alguma agressão crônica ao fígado, ela é ativada.
Qual a função das células estreladas ativadas?
São altamente capazes de sintetizar matriz extracelular, sendo estimulada por efeito parácrinos de citocinas pró-inflamatórias secretadas por células de Kupffer e outras células do sistema imunológico.
Qual a consequência da ativação e síntese de MEC pelas células estreladas?
Passa a ocorrer capilarização dos sinunsoides, onde o colágeno produzido pelas células estreladas passa a obliterar as fenestras dos sinusoides, impedindo o contato entre os hepatócitos e as substâncias oriundas do sangue (há uma insuficiência hepatocelular).
Qual a consequência da capilarização dos sinusoides?
Há diminuição da capacidade de metabolização hepática e de secreção de macromoléculas no sangue. Há, também, diminuição do calibre dos sinusoides, aumentando a resistência vascular intra-hepática, crucial para a gênese da hipertensão porta. A própria célula estrelada passa a ter capacidade contrátil que diminui ainda mais o sinusoide. O sangue passa a atravessar os sinusoides sem entrar em contato com os hepatócitos (shunt intra-hepático).
Como são formados os nódulos de regeneração?
São formados nesse processo de necrose e inflamação dos hepatócitos acompanhado de fibrose do espaço de Disse e shunt intra-hepático, fazendo com que os ciclos de necrose, fibrose e regeneração fiquem se alternando até que a regeneração dos hepatócitos fique restrita em traves de fibrose, formando os nódulos, que são ilhas de hepatócitos desprovidos de função (pois não estão mais em contato com a veia centrolobular).
A CH é apenas uma fibrose hepática? Explique.
NÃO, pois, além da fibrose nos espaços de Disse, ela promove a formação de ilhas de hepatócitos que vão ficando disfuncionantes (por conta das traves de fibrose), mas com alta capacidade de regeneração, havendo a formação de nódulos de regeneração delimitados pelas traves de fibrose, havendo PERDA DA ARQUITETURA HEPÁTICA. Ou seja, é a fibrose com nódulos de regeneração.
Qual o método padrão-ouro para dx de CH e qual seu achado?
A bx hepática, com a confirmação da presença de traves de fibrose + nódulos de regeneração.
A bx sempre é necessária para dx da CH?
Não, sendo, muitas vezes, necessário apenas uma análise do QC, laboratório e radiologia.
Quais os usos da bx na CH?
Além de dx, acompanhar hepatites virais crônicas, avaliar indicação de tratamento e estimar o prognóstico.
Qual o achado macroscópico da CH?
Aspecto nodular/micronodular, que são os nóduos de regeneração. Além disso, há tamanho menor pelo maior desenvolvimento da fibrose.
Qual achado semiológico é patognomômico da CH?
Redução do lobo hepático direito à hepatimetria de percussão, associada a um lobo esquerdo aumentado, palpável abaixo do gradil costal, de superfície nodular e endurecido.
Qual a consequência mais temida da CH? Explique.
Com o processo contínuo de fibrose e regeneração que ocorre no fígado com cirrose, em um determinado momento pode ocorrer um erro na regeneração, podendo haver degeneração para hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular - CHC).
Os sintomas da CH são decorrentes do que?
Da hipertensão porta e insuficiência hepatocelular.
