Doença Hepática Alcoólica Flashcards
Quais as lesões hepáticas que o álcool pode causar no fígado?
Esteatose assintomática, esteato-hepatite aguda e cirrose alcoólica.
Quais os limites segurosda hepatopatia para a ingestão de álcool?
Homens: 40-80 g/dia
Mulher: 20-40 g/dia.
Quais os questionários que permitem identificar o abuso de álcool?
Cage: Cut-down (sentiu que deveria parar de beber?), Annoyer (aborrecido quando criticado o hábito), Guilty (culpa por beber) e Eye-opener (beber pela manhã).
Outros: AUDIT.
Quais fatores amplificam o risco do desenvolvimendo da DHA?
Hepatites virais crônicas, obesidade, desnutrição e outras hepatopatias (como hemocromatose).
Apenas o consumo de álcool é capaz de desenvolver a cirrose alcoólica?
Sim, porém é algo raro (cerca de 5% dos casos). A grande maioria necessita dos fatores amplificadores do risco para promover a transição da esteatose para hepatite alcoólica e cirrose.
Como o álcool produz lesão hepática até a cirrose?
O excesso de álcool que alcança a veia porta é metabolizado predominantemente na região centrolobular (região com maior concentração da álcool desidrogenase). Esse metabolismo consome enormes quantidades de O2, produzindo hipóxia nessas células, havendo menos oxigênio para o catabolismo de ácidos graxos, havendo o depósito deles nessa região (esteatose). O álcool é metabolizado em acetaldeído, que promove lesão direta ao fígado e produz uma resposta autoimune contra os hepatócitos, havendo a formação da hepatite alcoólica. Essa lesão associada à maior translocação de LPS estimulada pelo álcool (ativação das células de Kupffer que liberam TNF-alfa) promovem a fibrose e desestruturação do parênquima hepático (CH).
Qual a diferença histopatológica da DHA para as outras hepatopatias?
Diferentemente das outras hepatopatias, a DHA se inicia na região centrolobular, havendo o acometimento preferencial da zona 3.
Qual a história natural da esteatose alcoólica?
Ela é prontamente reversível com a cessação do etilismo. Porém sua manutenção faz com que a esteatose possa complicar em hepatite alcoólica.
Qual achado histopatológico indica que a esteatose alcoólica complicou com hepatite alcoólica?
Padrão CENTROLOBULAR de lesão (idem hepatites isquêmicas) e os corpúsculos de Mallory.
Qual o QC da DHA?
- Esteatose: assintomática (hepatomegalia apenas. Pode ter algum desconforto em QSD).
- Esteatohepatite: dor abdominal, febre e icterícia constituem as manifestações clássicas. Pode haver ascite e HDA/HDB mesmo sem cirrose.
- Cirrose alcoólica: manifestações de qualquer quadro de CH. Uma lesão extremamente sugestiva de CH alcoólica é a contratura palmar de Dupuytren.
Qual o laboratório da DHA?
- Esteatose: aumento inespecífico e flutuante de AST/ALT.
- Esteato-hepatite: elevação das aminotransferases (regra) com relação AST/ALT > 2 (SEMPRE!!!). Elevação de FA e GGT, hiperbrb direta. Pode haver prolongamento do TAP e hipoalbuminemia (denotam gravidade), hipergamaglobulinemia, reação leucemoide, plaquetopenia, anemia macrocítica (mielotoxicidade do etanol).
- AST raramente ultrapassa 300 U/L.
Qual o laboratório da hepatite alcoólica?
Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide), aumento de aminotransferases (geralmente AST:ALT 2:1), aumento de brb e elevação discreta das canaliculares.
Por que a TGO é mais elevada que a TGP na DHA?
Pois, para produzir TGP, há o uso de vitaminas, e a pessoa bebedora crônica geralmente tem déficit nutricional, atrapalhando a síntese de TGP, liberando menos TGP do que TGO.
Quais os efeitos do acetaldeído no organismo?
Além da lesão hepática, faz quimiotaxia para leucócitos no sangue, fazendo leucocitose muito intensa = REAÇÃO LEUCEMOIDE.
Qual o papel da bx na DHA?
Não é necessária para dx, porém pode ser indicada em dúvida dx, descartar coexistência de outras hepatopatias ou avaliação acurada do prognóstico.
Por que dar prednisolona ao invés de prednisona no tratamento da HA grave?
Pois a prednisona é metabolizada pelo fígado em prednisolona para ter função biológica, fazendo com que, se eu der prednisona, pode ser que esse fígado já insuficiente não converta em níveis suficientes.
Qual o pré-requisito para tx hepático no paciente com DHA?
Abstinência alcoólica por, pelo menos, 6 meses.
Como pode ser avaliado o prognóstico da hepatite alcoólica?
Através do índice de função discriminante de Maddrey. Um IFD > 32 se relaciona com maior mortalidade.
Qual o tto da hepatite alcoólica?
GC (prednisona ou prednisolona) e abstinência. Uma opção é a pentoxifilina.
