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Mal inf > Infections urinaires > Flashcards

Infections urinaires Flashcards

1
Q

Critères de fragilité d’une personne?

A

Critères de Fried:

perte de poids dans l’année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité réduite

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2
Q

IU à risque de complication: donner les critères “anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire)

A
  • uropathie obstructive
  • uropathie non obstructive (RVU, vessie neuro, résidu post mictionnel)
  • iatrogène (geste)
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3
Q

IU à risque de complication: donner les critères liés au terrain (5)

A
  • homme
  • femme enceinte
  • âge >65 ans avec >3 critères de fragilité ou âge >75 ans
  • IRC avec clairance inférieure à 30 mL/min
  • Immunodépression grave (cirrhose, transplantation, immunomodulateur, transplanté)
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4
Q

Combien faut il d’épisodes pour parler de cystites récidivantes?

A

4 cystites en 12 mois

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5
Q

Quel est le type de germe le plus fréquent des IU?

A

Entérobactéries

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6
Q

V/F: les entérocoques représentent la majorité des IU

A

Faux, ce sont les entérobactéries et E.Coli dans 90 % des cas

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7
Q

V/F: E. Coli est moins fréquemment retrouvée dans les IU récidivantes

A

vrai, fréquence passe de 90% à 65%

apparition d’espèces habituellement peu virulents sur un arbre urinaire normal

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8
Q

V/F: 20 % des E.Coli communautaires sont naturellement résistantes à l’amox (même augmentin) et au cotrimoxazole

A

vrai

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9
Q

Quel est le mécanisme de résistance de E.Coli aux C3G?

A

production de béta-lactamase

en augmentation

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10
Q

Quel aminoside est plus efficace sur les infections U ?

A

amikacine plus que gentamycine

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11
Q

Décrire les systèmes de protection du corps humain contre la colonisation des voies urinaires par des bactéries pathogènes

A
  • longueur de l’urètre chez l’homme (inhibe la migration ascendante)
  • flux urétéral permanent
  • mictions vésicales
  • pH acide et faible osmolalité urinaire
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12
Q

IU simple ou compliquée: qui a les souches bactériennes les plus virulentes?

A

les IU SIMPLES!

Les IU à risque de complication ont des souches moins virulentes qui profitent d’un terrain favorable

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13
Q

Quelles bactéries produisent des nitrites à la BU?

A

Entérobactéries

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14
Q

V/F: l’ECBU de contrôle n’est pas systématique

A

Vrai: PAS d’ECBU de contrôle si évolution clinique favorable

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15
Q

V/F : les colonisations bactériennes urinaires évoluent rarement vers des IU

A

vrai. Même potentiel effet protecteur vis à vis des souches invasives

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16
Q

V/F: 100% des sujets sondés à demeure sont colonisés après 1 mois de sondage

A

vrai

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17
Q

V/F: l’hématurie macroscopique est fréquente dans les cystites

A

Vrai, 30% des cystites. ne constituent pas un signe de gravité

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18
Q

V/F: environ 1/4 des cystites aiguës simples vont récidiver

A

vrai, 20-30% de récidive, et dans la moitié des cas c’est la même bactérie

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19
Q

V/F: l’objectif du traitement de la cystite aiguë simple est d’éviter la pyélonéphrite

A

Faux, c’est la résolution des symptômes, la cystite évolue très rarement vers la PNA

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20
Q

Quel est LE ttt de 1ère intention de la cystite aiguë simple?

A

fosfomycine-trométamol dose unique

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21
Q

Risque majeur des cystites à risque de complication?

A

récidive

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22
Q

V/F: L’utilisation de spermicides favorise la récidive des cystites

A

Vrai car déséquilibrent la flore vaginale

23
Q

V/F: des oestrogènes en application locale peuvent être utilisés en prévention non médicamenteuse des cystites chez la femme ménopausée

A

Vrai

24
Q

L’échographie est elle indiquée devant une pyélo aiguë simple non compliquée? Dans la PNA à risque de complication?

A

-Non, que si pyélo hyperalgique (dans les 24h)
seul bilan complémentaire systématique d’une PNA simple = BU, ECBU
-dans la PNA à risque de complication on fait un uroscanner et pas une écho

25
Q

V/F: Les IU masculines sont toujours à risque de complication

A

Vrai

26
Q

V/F: Le diabète favorise les IU

A

Vrai, du fait de la glycosurie et des troubles de la miction. Mais /!\ être diabétique n’est plus un terrain d’IU à risque de complication !

27
Q

P. Aeruginosa produit-il des nitrites?

A

Non, ce n’est pas une entérobactérie donc ne produit pas de nitrites (même si c’est un BGN)

28
Q

Quand on fait un ECBU pour rechercher une IU, quelles urines faut-il prélever? (début milieu fin de jet)

A

urines du milieu de jet (éliminer le 1er jet qui contient la flore physiologique de l’urètre distal)

29
Q

Quel est le seuil significatif de bactériurie à l’ECBU?

A

10 ^3 sauf pour la femme avec une bactérie différente de E. Coli où c’est 10^4

30
Q

Quelles sont les 2 seules situations où il est recommandé de traiter une colonisation urinaire?

A
  • chez la femme enceinte

- avant une procédure urologique programmée

31
Q

Quelles sont les 6 causes de leucocyturie aseptique?

A
  • IU décapitée
  • urétrite
  • vaginite
  • BK
  • sujet âgé incontinent
  • cystite non bactérienne (CE, radiothérapie, lithiase médoc)
32
Q

Donner les 7 critères d’hospitalisation d’une PNA

A
  • PNA grave (sepsis sévère/chc septique/nécessité de drainage)
  • PNA hyperalgique
  • vomissements rendant impossible le ttt po
  • doute sur observance
  • conditions socio-économiques défavorables
  • doute diagnostique
  • décompensation de comorbidité
33
Q

Pyélonéphrite: quelle CAT si fièvre à 72h d’une antibiothérapie adaptée?

A
  • refaire un ECBU

- Uroscanner

34
Q

V/F: la CRP est élevée dans une PNA mais pas dans la cystite

A

Vrai. Pas besoin de CRP dans la PNA typique simple non grave

35
Q

Dans quels cas l’uroscanner est-il systématique pour une pyélonéphrite?

A
  • si Pyélo non grave à risque de complication: chercher la complication (foyer de néphrite, abcès rénal)
  • si Pyélo Grave
36
Q

Le bilan rénal (urée créat) est-il systématique pour toute pyélonéphrite?

A

Non, pas de CRP, urée, créat ni imagerie ni hémoculture pour une PNA simple non grave!
Que si à risque de complication ou PNA grave

37
Q

Dans quel(s) type(s) de pyélonéphrite les hémocultures sont elles systématiques?

A

Uniquement dans la pyélonéphrite aiguë grave.
Pour les PNA simple et à risque de complication on ne fait d’hémocultures qu’en cas de doute diagnostique car la bactériémie ne modifie pas la prise en charge

38
Q

Quel est le ttt probabiliste de la PNA grave si allergie aux C3G?

A

aztreonam (+ amikacine)

39
Q

Quel est le ttt probabiliste de la PNA grave avec FDR BLSE si allergie aux carbapénèmes?

A

aztreonam (+ amikacine)

40
Q

IU masculine: quelle complication aiguë rechercher systématiquement?

A

rétention aiguë d’urines

41
Q

V/F: Toute fièvre inexpliquée chez l’homme même jeune doit faire rechercher une IU

A

Vrai

42
Q

V/F: dans l’IU masculine (= prostatique), les hémocultures ne sont pas systématiques

A

Vrai, uniquement en cas de fièvre

43
Q

Quand faire une échographie en urgence des voies urinaires devant une IU masculine? quel type d’échographie est Contre-indiquée?

A

Faire échographie par voie sus-pubienne dans les 24h si:
-suspicion RAU
-douleur lombaire
-atcd de lithiase, de sepsis sévère
L’échographie par voie endo-rectale est CI à la phase aiguë d’une IU masculine car très douloureuse

44
Q

Donner les complications de l’IU masculine (= prostatite)

NB: favorisées par immunodépression ou retard de pec

A
  • RAU
  • choc septique
  • abcès prostatique
  • passage à la chronicité
  • extension de l’infection: épididymite, orchy-épididymite
45
Q

Donner les critères d’hospitalisation de l’IU masculine

A

-RAU
-Immunodépression profonde
+ les critères classiques des PNA, à savoir: sepsis sévère, nécessité de drainage, vomissements, doute diagnostique, doute sur observance, conditions socio-éco défavorables, hyperalgie, décompensation de comorbidité

46
Q

Quelle est la différence dans le choix des antibiotiques en cas d’IU chez l’homme plutôt que chez la femme?

A

Chez l’homme, même si bactérie documentée sensible etc on privilégie les fluoroquinolones car excellente diffusion prostatique. Idem pour le bactrim mais efficacité moins prouvée

47
Q

V/F: on peut prescrire des alpha-bloquants pour les RAU liées à une IU masculine

A

Vrai.

48
Q

Quel diagnostic évoquer si persistance des signes infectieux à 48 heures d’antibiothérapie efficace d’une IU masculine, et l’existence au TR d’une zone fluctuante très douloureuse?

A

Abcès prostatique

49
Q

V/F: Le céfixime, l’amoxicilline-acide clavulanique, la fosfomycine-trométamol, la nitrofurantoïne n’ont pas de place dans le traitement des IU masculines en relais ou en en traitement probabiliste

A

Vrai, car diffusion prostatique insuffisante

50
Q

Doit on rechercher une uropathie sous-jacente dès le 1er épisode de prostatite? Comment?

A
  • Rechercher d’uropathie sous-jacente à l’INTERROGATOIRE devant un 1er épisode (+ TR)
  • dès le 2e épisode et si sup à 50 ans: écho avec résidu post-mictionnel, débitmétrie et consultation avec un urologue sont recommandés
51
Q

V/F: la colonisation urinaire est fréquente chez le sujet âgé surtout la femme

A

Vrai. Après 80 ans, 1/3 voire la moitié des femmes sont colonisées VS 1/4 des hommes

52
Q

Quelles sont les particularités du spectre de germes dans les infections urinaires du sujet âgé?

A
  • moins de E. Coli (moins de 50%)
  • plus de bactéries Gram +
  • fort taux de résistance
53
Q

V/F: les complications des IU sont plus fréquentes chez les sujets âgés

A

Vrai: abcès, déshydratation, perte d’autonomie, décompensation de comorbidités

54
Q

V/F: Chez le sujet âgé, le diagnostic d’infection urinaire est souvent un diagnostic d’exclusion

A

Vrai, car signes cliniques souvent atypiques, colonisation fréquente (donc pas de conclusion possible si bactériurie avec leucocyturie)

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