Infections cutanéo-muqueuses des phanères Flashcards
Atb de 1ère intention de l’érysipèle?
Amoxicilline car strepto pyogène surtout
Quel est le germe responsable du pityriasis versicolor
Malassezia furfur
comment se nomment les champignons filamenteux kératinophiles?
dermatophytes
Atb de 1ère intention du staph doré communautaire?
péniciline M = CLOXACILLINE
car 95% des staph dorés communautaires sont méti-S
traitement po des teignes dermatophytiques ?
griséofulvine
Quelle couche de l’épiderme est infectée dans l’impetigo?
couche cornée
Impetigo: plutôt staph ou strepto? répartition?
70% de staph
30% de strepto béta-hémolytique du groupe A
Faut-il faire un prlvt bactério sur un impetigo?
Non (sauf pour données épidémio)
Ecthyma (impétigo creusant nécrotique): plutôt strepto ou staph?
strepto
chez l’adulte, diabétique ou alcoolique chronique
Quelles sont les rares complications de l’impétigo?
abcès sous-cut, lymphangite
glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (très rare donc PAS de recherche systématique)
Impetigo: quel atb si forme étendue? combien de tempts? et si allergie?
augmentin 7 jours
prisitnamycine si allergie
Folliculite: strepto ou staph?
staph ++ (d’où augmentin, mais uniquement si forme profuse)
Sites préférentiels des folliculites?
Zones de frottement (périnée cuisse dos)
V/F: le sycosis est une forme particulière de folliculite
Vrai, folliculite sur poil dur (barbe, pubisà liée aux rasages répétés
V/F: en cas de folliculite non profuse, le ttt repose sur les antiseptiques seuls.
Et si profuse?
vrai! et si profuse: atb po par augmentin , pristinamycine si allergie
Risques du furoncles (liées à l’infection par le staph)
- sécrétion de la leucocidine de Panton-Valentine dans les furonculoses
- si localisation médio-faciale: staphylococcie maligne
- bactériémies et localisations 2ndaires staphylococciques
V/F: la folliculite ne laisse pas de cicatrice
vrai, alors que le furoncle si
V/F: la furonculose est un conglomérat de plusieurs furoncles
FAUX, c’est la répétition des furoncles dans le temps. un conglomérat de furoncles c’est de l’anthrax
Quel est le risque de la staphylococcie maligne de la face?
thrombophlébite du sinus caverneux
Complication des furoncles?
- abcès sous-cutané
- lymphangite
- dermo-hypodermite
- staphylococcie maligne face
- bactériémie avec localisations secondaires
Furoncles: dans quelle situation faire un bilan étiologique et en quoi consiste-t-il?
uniquement pour les furonculoses (=récidives)
- NFS : neurtropénie, lymphopénie
- GAJ
- EPS
- séro VIH
- dépistage de portage nasal
Quelles sont les situations où une antibiothérapie systémique est nécessaire pour les furoncles? quel ttt?
-localisation centrofaciale
-patient immunodéprimé
=> augmentin po 7 jours
ou pristinamcine ou clindamycine si allergie
pour le reste: évacuation + antiseptiques
Traitement furonculose? (=récidives)
- prévenir la contagion
- prélèvement d’une lésion ou écouvillonage nasal pour atbgramme et rechercher toxine PVL
- si lésions multiples actives aumgentin 7 j puis décontamination des sites de portage pendant 5 jours
Pommade de décontamination des sites de portage staphylococciques?
pommade à la mupirocine 2/j dans les vestibules nasaux
Physiopathologie: à quoi est due la symptomatologie inflammatoire bruyante de la dermohypodermite bactérienne non nécrosante?
à un phénomène de superantigène, qui n’a pas besoin de préparation par les cellules présentatrices d’Ag d’où réaction inflammatoire explosive
Facteurs favorisants de l’intertrigo des grands plis? (5)
macération, obésité, diabète,
manque d’hygiène, atb systémique
V/F: le diabète est un facteur favorisant d’intertrigo
vrai
Prélèvement mycologique systématique d’un intertrigo?
Non
Traitement intertrigo?
suppression des facteurs favorisants (macération++)
topiques d’amphotéricine B ou d’azolés
V/F: le périonyxis à candida a une évolution chronique
Localisation mains ou pieds surtout?
Vrai, contrairement aux périonyxis bactériens d’évolution aiguë
Mains surtout !
Facteurs favorisants du périonyxis à candida?
exposition des mains à l’humidité et aux détergents (femme de ménage ++)
Fait on un prélèvement systématiques des périonyxis?
Oui, prélèvement de pus et examen direct + culture: pour différencier les bactériens des candidosiques
ttt du périonyxis à candida?
antifongiques azolés en systémique par fluconazole
Diagnostic et traitement de la balanite ou balano-posthite?
inflammation et enduit blanchâtre +/- prépuce
prélèvement local pour examen direct+ culture
traitement par dérivé azolé pendant 1 semaine
Fait on un prélèvement mycologique pour la candidose buccale?
Non, diagnostic clinique.
Traitement candidose buccale?
amphotéricine B ou nystatine en solution buvable OU miconazole en gel buccal
+ azolés en application locale 7 jours
=> fluconaole po pour la candidose buccale de l’immunodéprimé
Réflexe devant candidose buccale du jeune?
sérologie VIH
Quelles sont les 2 infections cutanées à Malassezia furfur?
- Pityriasis versicolor
- dermite séborrhéique
Evolution des couleurs du pityriasis versicolor?
macules individualisées puis confluentes, rosées puis chamois, puis achromiques
Par quoi est favorisé le pityriasis versicolor?
peau grasse avec sudation, humidité, chaleur. (prolifération de malassezia furfur, levure lipophile commensale)
Diagnostic de pityriasis versicolor ? Traitement?
scotch test cutanée et examen microscopique : spores et filaments courts.
Culture inutile
ttt= gel moussant au kétoconazole
Facteurs favorisants de la dermite séborrhéique?
VIH, Parkinson, sd extra-pyramidaux iatrogènes, alcoolisme chronique
V/F: l’amphotéricine B n’est active que sur le candida
Vrai. idem pour la nystatine
V/F: l’intertrigo des petits plis est le plus souvent à dermatophytes
vrai
V/F: l’intertrigo des grands plis est le plus souvent à dermatophytes
faux, partagé entre dermatophytes et candida
ttt intertrigo des petits plis à dermatophytes?
azolés locaux 1 à 2 semaines + correction des facteurs favorisants
ttt intertrigo des grands plis à dermatophytes?
correction des facteurs favorisants + azolés locaux 3 semaines ou terbinafine locale 1 semaine
population exposée au dermatophyties cutanées?
enfants et professionnels exposés aux animaux domestiques. (plaques érythémato-squameuses arrondies à limite nette d’extension centrifuge en peau découverte)
Teigne tondante microsporique ou trichophytique: qui a de grandes plaques qui en a de petites?
microsporique: grandes plaques (si si)
trichophytique: petites plaques
Traitement de la teigne tondante?
- local: azolé ou ciclopiroxolamine
- oral: griséofulvine ou kétoconazole
- durée: 6-8 semaines
V/F: la terbinafine agit uniquement sur les dermatophytes
Vrai? (comme l’amorolfine)
Définir la forme peu étendue d’impetigo pour laquelle on peut se contenter d’une antibiothérapie locale par pommade. Quel atb?
moins de 2% de la surface corporelle
moins de 5 sites lésionnels
On utilise atb local par acide fucidique ou mupirocine= 2 à 3 applications par jour pendant 5 jours
