Endocardite infectieuse Flashcards
V/F: un sujet avec atcd d’EI doit avoir une atb prophylaxie lors des soins dentaires
Vrai, amox po dans l’heure précédant le geste
Quelles sont les portes d’entrées des entérocoques?
- digestive
- urinaire
Porte d’entrée des bactéries du groupe HACCEK?
Bucco-dentaire
Portes d’entrées des candida?
matériel endovasculaire
toxicomanie IV
Streptocoque du groupe D donnant EI: c’est lequel?
streptococcus gallolyticus
Pourquoi les valvulopathies sont des FDR d’endocardite?
car valvulopathie flux turbulent au niveau de la valve inflammation de l’endocarde
lors d’une bactériémie les bactéries adhèrent à l’endocarde lésé et s’y multiplient
les entérobactéries causent elles des EI?
Non car elles n’ont pas de facteur d’adhésion à l’endothélium lésé
V/F: la majorité des EI survient sur valvulopathie pré-existante/ prothèse valvulaire
Vrai, mais 40% surviennent quand même sans notion de valvulopathie pré-existante
Quelles cardiopathies sont classées à “ haut risque” d’endocardite? (groupe A)
-cardiopathie cyanogène avec shunt persistant
-prothèses valvulaires
-atcd d’EI
=> donc TOUT le reste c’est à risque moins élevé (groupe B) : vavulopathies, CMH…
Principal agent infectieux responsable d’EI?
staphylocoques (doré++)
V/F: L’incidence de l’EI a diminué ces dernières années avec l’éradication du RAA
FAUX! parallèlement il y a eu l’ascension des drogues IV etc donc l’incidence ne bouge pas, en revanche le profil microbiologique oui.
V/F: le profil microbiologique de l’EI a changé ces dernières années
Vrai, les staphylocoques ont dépassé les streptocoques
combien de temps faut-il garder les flacons d’hémocultures pour espérer détercter les bactéries à croissance lente?
28 jours
Donner 3 bactéries intra-cellulaires (donc non détectables sur hémoc) pouvant donner des EI
coxiella burnetii
bartonella spp
trophyrema whipplei
V/F: pour le diagnostic d’endocardite il faut 3 hémocultures aéro-anaérobies espacés d’au moins 1h, chacune à partir d’une ponction veineuse distincte
vrai
Quelle CAT si suspicion forte d’EI, aucune atb préalable, cultures nég?
sérologies coxiella burnetii et bartonella spp
En cax de chirurgie valvulaire et hémoc et/ou culture de la valve sont stériles, quelle CAT?
recherche d’ADN bactérien ou fongique par PCR
En cas de forte présomption d’Ei mais ETT/ETO normales, quand répéter l’examen?
A 7-10 jours, les anomalies peuvent être détectées de façon retardée même sous ATB
Une écho normale élimine-t-elle le diag d’EI?
Non
Quelle % de patients atteints d’EI ont des complications emboliques?
45%
2e cause de décès dans l’EI?
emboles cérébrales
Pourquoi faire un TDM TAP dès le diagnostic d’endocardite infectieuse?
Recherche de 2ndes localisations (on n’attend pas qu’il y ait un point d’appel)
en revanche, IRM cérébrale en fonction de la clinique
V/F: la recherche des anomalies biologiques immunologiques n’est pas systématique dans l’endocardite infecteuse
vrai, que si diagnostic incertain
- Bu: Pu, hémaU
- conso du complément
- facteur rhumatoide
- cryo
V/F: le facteur rhumatoide peut être positif dans l’EI
vrai
v/F: il y a une consommation du complément dans l’EI
vrai
Peut on retrouver un purpura vasculaire dans l’endocardite?
Oui
1ère cause de décès au cours de l’EI?
complications cardiaques: insuffisance C Gauche, péricardite, insuff coronarienne, troubles de conduction
Antibiothérapie adaptée au staph doré?
pénicilline M (et pas G ni autre) IV
Antibiothérapie adaptée aux strepto oraux?
amox ou céftriaxone IV
Antibiothérapie adaptée au streptococcus gallolyticus?
amox ou ceftriaxone IV
Antibiothérapie adaptée aux entérocoques?
amoxicilline IV
V/F: si la fièvre persiste malgré le ttt adapté de l’EI, ça peut entre autre être une veinite sur cathéter
vrai
Surveillance biologique d’une EI?
Hémocultures quotidiennes jusqu’à stérilisation
dosage genta ou vanco
créatininémie régulière
Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un staph doré
- examen du revêtement cutané,
- si matériel endovasculaire: ETO
- si KTC: ablation et mise en culture
Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un staph coag nég
- si matos endovasculaire: ETO
- si KTC: ablation et mise en culture
Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un strepto oral ou une bactérie du groupe HACCEK
Viennent de la cavité buccale:
- orthopantomogramme
- consultation dentaire
Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un strepto gallolyticus
vient du tube digestif ou des voies biliaires:
- colo totale, imagerie abdo
- imagerie des voies biliaires
Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un entérocoque
vient du tube digestif ou des voies urinaires:
- colo totale + imagerie digestive
- ECBU et imagerie du tractus urinaire
Quelle tb prophylaxie chez un sujet à haut risque d’EI, lors d’un soin dentaire, alors qu’il est allergique aux béta-lactamines?
clindamycine
Si le germe est un streptocoque ou un entérocoque mais que le patient est allergique à l’amox, quel antibio donne-t-on à la place?
vancomycine
