Endocardite infectieuse

Question 1

V/F: un sujet avec atcd d’EI doit avoir une atb prophylaxie lors des soins dentaires

Answer 1

Vrai, amox po dans l’heure précédant le geste

Question 2

Quelles sont les portes d’entrées des entérocoques?

Answer 2

• digestive

- urinaire

Question 3

Porte d’entrée des bactéries du groupe HACCEK?

Answer 3

Bucco-dentaire

Question 4

Portes d’entrées des candida?

Answer 4

matériel endovasculaire

toxicomanie IV

Question 5

Streptocoque du groupe D donnant EI: c’est lequel?

Answer 5

streptococcus gallolyticus

Question 6

Pourquoi les valvulopathies sont des FDR d’endocardite?

Answer 6

car valvulopathie flux turbulent au niveau de la valve inflammation de l’endocarde
lors d’une bactériémie les bactéries adhèrent à l’endocarde lésé et s’y multiplient

Question 7

les entérobactéries causent elles des EI?

Answer 7

Non car elles n’ont pas de facteur d’adhésion à l’endothélium lésé

Question 8

V/F: la majorité des EI survient sur valvulopathie pré-existante/ prothèse valvulaire

Answer 8

Vrai, mais 40% surviennent quand même sans notion de valvulopathie pré-existante

Question 9

Quelles cardiopathies sont classées à “ haut risque” d’endocardite? (groupe A)

Answer 9

-cardiopathie cyanogène avec shunt persistant
-prothèses valvulaires
-atcd d’EI
=> donc TOUT le reste c’est à risque moins élevé (groupe B) : vavulopathies, CMH…

Question 10

Principal agent infectieux responsable d’EI?

Answer 10

staphylocoques (doré++)

Question 11

V/F: L’incidence de l’EI a diminué ces dernières années avec l’éradication du RAA

Answer 11

FAUX! parallèlement il y a eu l’ascension des drogues IV etc donc l’incidence ne bouge pas, en revanche le profil microbiologique oui.

Question 12

V/F: le profil microbiologique de l’EI a changé ces dernières années

Answer 12

Vrai, les staphylocoques ont dépassé les streptocoques

Question 13

combien de temps faut-il garder les flacons d’hémocultures pour espérer détercter les bactéries à croissance lente?

Answer 13

28 jours

Question 14

Donner 3 bactéries intra-cellulaires (donc non détectables sur hémoc) pouvant donner des EI

Answer 14

coxiella burnetii
bartonella spp
trophyrema whipplei

Question 15

V/F: pour le diagnostic d’endocardite il faut 3 hémocultures aéro-anaérobies espacés d’au moins 1h, chacune à partir d’une ponction veineuse distincte

Answer 15

vrai

Question 16

Quelle CAT si suspicion forte d’EI, aucune atb préalable, cultures nég?

Answer 16

sérologies coxiella burnetii et bartonella spp

Question 17

En cax de chirurgie valvulaire et hémoc et/ou culture de la valve sont stériles, quelle CAT?

Answer 17

recherche d’ADN bactérien ou fongique par PCR

Question 18

En cas de forte présomption d’Ei mais ETT/ETO normales, quand répéter l’examen?

Answer 18

A 7-10 jours, les anomalies peuvent être détectées de façon retardée même sous ATB

Question 19

Une écho normale élimine-t-elle le diag d’EI?

Answer 19

Non

Question 20

Quelle % de patients atteints d’EI ont des complications emboliques?

Answer 20

45%

Question 21

2e cause de décès dans l’EI?

Answer 21

emboles cérébrales

Question 22

Pourquoi faire un TDM TAP dès le diagnostic d’endocardite infectieuse?

Answer 22

Recherche de 2ndes localisations (on n’attend pas qu’il y ait un point d’appel)
en revanche, IRM cérébrale en fonction de la clinique

Question 23

V/F: la recherche des anomalies biologiques immunologiques n’est pas systématique dans l’endocardite infecteuse

Answer 23

vrai, que si diagnostic incertain

• Bu: Pu, hémaU
• conso du complément
• facteur rhumatoide
• cryo

Question 24

V/F: le facteur rhumatoide peut être positif dans l’EI

Answer 24

vrai

Question 25

v/F: il y a une consommation du complément dans l’EI

Answer 25

vrai

Question 26

Peut on retrouver un purpura vasculaire dans l’endocardite?

Answer 26

Oui

Question 27

1ère cause de décès au cours de l’EI?

Answer 27

complications cardiaques: insuffisance C Gauche, péricardite, insuff coronarienne, troubles de conduction

Question 28

Antibiothérapie adaptée au staph doré?

Answer 28

pénicilline M (et pas G ni autre) IV

Question 29

Antibiothérapie adaptée aux strepto oraux?

Answer 29

amox ou céftriaxone IV

Question 30

Antibiothérapie adaptée au streptococcus gallolyticus?

Answer 30

amox ou ceftriaxone IV

Question 31

Antibiothérapie adaptée aux entérocoques?

Answer 31

amoxicilline IV

Question 32

V/F: si la fièvre persiste malgré le ttt adapté de l’EI, ça peut entre autre être une veinite sur cathéter

Answer 32

vrai

Question 33

Surveillance biologique d’une EI?

Answer 33

Hémocultures quotidiennes jusqu’à stérilisation
dosage genta ou vanco
créatininémie régulière

Question 34

Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un staph doré

Answer 34

• examen du revêtement cutané,
• si matériel endovasculaire: ETO
• si KTC: ablation et mise en culture

Question 35

Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un staph coag nég

Answer 35

• si matos endovasculaire: ETO

- si KTC: ablation et mise en culture

Question 36

Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un strepto oral ou une bactérie du groupe HACCEK

Answer 36

Viennent de la cavité buccale:

• orthopantomogramme
• consultation dentaire

Question 37

Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un strepto gallolyticus

Answer 37

vient du tube digestif ou des voies biliaires:

• colo totale, imagerie abdo
• imagerie des voies biliaires

Question 38

Quel bilan complémentaire faire en fonction de la porte d’entrée?
=> pour un entérocoque

Answer 38

vient du tube digestif ou des voies urinaires:

• colo totale + imagerie digestive
• ECBU et imagerie du tractus urinaire

Question 39

Quelle tb prophylaxie chez un sujet à haut risque d’EI, lors d’un soin dentaire, alors qu’il est allergique aux béta-lactamines?

Answer 39

clindamycine

Question 40

Si le germe est un streptocoque ou un entérocoque mais que le patient est allergique à l’amox, quel antibio donne-t-on à la place?

Answer 40

vancomycine