Infections Ostéo-articulaires Flashcards
Infection sur matériel: quel cut off pour distinguer précoce de tardive?
4 semaines
en dessous= précoce
au dessus = tardive
Donner les 2 raisons pour lesquelles le traitement des infections sur matériel est plus difficile
- adhérence des bactéries au matériel et formation d’un biofilm
- bactéries en phase de croissance lente donc moins S aux antibios
Ostéites: principal germe sur os natif et sur prothèse?
os natif: staph doré méti-S
prothèse articulaire: staph coag nég méti-R
V/F: la CRP est souvent normale dans le cadre d’une infection ostéo-articulaire chronique
Vrai
V/F: la CRP n’est pas un critère très fiable d’infection ostéo-articulaire aiguë car elle est transitoirement élevée en post-op
Vrai
V/F: propionibacterium acnes peut être responsable d’arthrite et de spondylodiscite liées aux soins
Vrai, mais ce n’est pas l’agent bactérien principal
Donner les 2 bactéries pouvant provoquer une atteinte polyarticulaire d’arthrite
staph doré
et Neisseria Gonorrhoeae
Diagnostic des IOA: quel est l’avantage de l’IRM par rapport aux radios osseuses?
- visualisation précoce (15 j après début infection VS 15-21j)
- bilan lésionnel osseux + des parties molles (vs uniquement osseux)
Combien de temps après l’arrêt de l’antibiothérapie faut il attendre pour réaliser des prlvts bactério osseux ou articulaires?
au moins 2 semaines
prélèvements unique ou multiples:
pour chercher une ostéite?
pour chercher une arthrite ,
multiples en cas d’ostéite
unique si arthrite
V/F: Globalement les antibiotiques diffusent bien dans le liquide articulaire
vrai
V/F: Globalement les antibiotiques diffusent bien dans l’os
faux, tous les atb ne diffusent pas de la même façon
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> la rifampicine
Bonne
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> les fluoroquinolones
Bonne
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> Aminosides
Moyenne faible
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> béta-lactamines (amox, C3G..)
Moyenne faible
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> Clindamycine
Bonne
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> Vancomycine
Moyenne-Faible
Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os?
-> Métronidazole
Bonne
IOA chroniques: est ce une ALD?
Oui
V/F: dans une ostéite aiguë, on introduit une atb en urgence après les prvlt sans attendre le résultat, pour sauver l’os
Faux, même si ostéite aiguë il faut attendre d’isoler l’agent infectieux pour délivrer un ttt atb d’emblée adapté.
Arthrite septique: quelle position est antalgique?
attitude en flexion
V/F: les hémocultures sont systématiques devant une arthrite septique
Vrai
car bactériémie souvent à l’origine
V/F: l’échographie articulaire est systématique en urgence devant une suspicion d’arthrite septique
vrai
V/F: les radios articulaires sont systématiques en urgence devant une suspicion d’arthrite septique
Faux, pas en urgence, mais doivent être faites pour avoir une image de référence en cas d’évolution défavorable
Comment est la radio articulaire au début de l’infection?
Normale
Atb probabiliste de l’arthrite septique chez l’adulte, et durée totae
pénicilline M + gentamycine IV (1à 3j)
3-4 semaines au total
Quel germe de spondylodiscite est exceptionnel en France mais se retrouve dans les payes méditerranéens?
brucellose
V/F: un spondylodiscite n’est pas forcément fébrile
Vrai, seulement 50%
Si la spondylodiscite est à staph doré, strepto D, strepto oraux, entérocoques, que faut-il impérativement chercher?
endocardite!
car germe compatible
V/F: Il n’y a pas d’atteinte du disque intervertébral dans les néoplasies
vrai
Spondylodiscite; quel mode d’infection?
hémtogène
Spondylodiscite: quand faire atb probabiliste en urgence,quand peut on attendre la biopsie disco-vertébrale?
selon l’état clinique du patient:
- si sepsis grave: hémoc pui atb probabiliste (pas de biopsie)
- si indication chir: après les hémoc et les prlvts per op
- si pas de signe de gravité, lorsque les hémoc sont stériles, après la ponction disco-vertébrale
V/F: le mode d’infection de l’ostéite est le plus souvent hématogène
faux, le plus souvent par inoculation directe!
trauma, plaie chronique ou nosocomiale (post op)
y a t il un syndrome inflammatoire biologique dans l’ostéite?
Non, pas de sd infl le plus souvent
Quels sont les éléments du diagnostic bactériologique dans l’ostéite?
- ponction-biopsie osseuse percutanée en peau saine
- prélèvements per op
- hémocultures (souvent stériles)
durée de l’atb thérapie pour une ostéite?
Atb adaptée au germe isolée lors des prlvts per op!
prolongée = 6 à 12 semaines
V/F: pour isoler le germe responsable de l’ostéite on peut prélever le pus qui sort de la fistule
Faux, c’est inutile! les bactéries présentes à ce niveau ne sont pas forcément celles de l’infection profonde
Quel est le signe clinique pathognomonique de l’ostéite?
fistule
Infection sur Infection sur prothèse; Quelle CAT (dans l’ordre)?
- bilan bio (hémoc si tableau aigu)
- écho et ponction articulaire
- arrêt de toute antibiothérapie 15 j avant chir
- chir avec au moins 5 prélèvements pour la bactério
Infection sur prothèse: on enlève ou on laisse la prothèse en cas d’infection post-op précoce?
on laisse la prothèse en place, avec arthrotomie pour synovectomie + lavage
Infection sur prothèse: on enlève ou on laisse la prothèse en cas d’infection post-op chronique ? quelle CAT?
ablation de la prothèse et changement en 1 ou 2 temps
atb générale + locale avec ciment imprégné d’antibiotiques
Qu’est ce qui dans les dires du patient est très évocateur d’une infection post-op chronique?
douleur persistante depuis l’intervention, SANS intervalle libre
V/F: dans l’infection ostéo-articulaire sur prothèse on débute l’atb probabiliste avant la chir
FAUUUUUUX!
Arrêt de toute antibiothérapie au moins 15 jours avant la chir. la chir doit précéder ou accompagner la mise en place de l’atb thérapie.
Sauf signes de gravité
Fait-on une radio/TDM/IRM devant une infection post-op précoce?
Non, écho+ ponction articulaire seulement, et chir direct pour synovectomie et lavage
