IBD

Question 1

מה הסיבוכים של קרוהן ?

Answer 1

1. איליאטיס אקוטית
2. אבצס
3. חסימת מעי
4. פרפורציה במעי
5. פיסטולות
6. מחלה פריאנלית (מס פיסטולות
7. טוקסיק מגה קולון
8. דימום GI
9. ממאירות

Question 2

מה הטיפול באיליאטיס אקוטית ואיך היא מתבטאת ?

Answer 2

סיבוך של חולי קרוהן
קליניקה דמוית אפנדיציטיס

טיפול =
* אנטיביוטיקה ומעקב
* במידה וכבר נותח - יש להסיר את האפנדיציט כדי “להסיר אותו מהאבחנה המבדלת”

ק”א להסרת תוספתן = מעורבות צקום / בסיס תוספתן

Question 3

חסימת מעי ע”ר קרוהן
- מה הניהול והטיפול
- איזה ניתוח מבצעים
- מה האינדיקציות לניתוח מיידי

Answer 3

זו האינדיקציה הכי נפוצה לניתוח בקרוהן
לרוב החסימות האקוטיות הן חלקיות ומגיבות לטיפול שמרני
(הכרוניות לא מגיבות לשמרני)

טיפול שמרני = צום, נוזלים, זונדה, קטתר שתן, אנטיביוטיקה, סטירואידים

ניתוחי
* כריתה והשקה
* סטריקטורופלקסיה (הרחבה ללא כריתה) = כשישי מס היצרויות לאורך מקטע ארוך / חולים שכבר עברו כריתת מקטע מעי/ היצרויות ע”ר פיברוטי
* מעקף= מחלה קשה בתריסריון / חולים מבוגרים עם סיכון גבוה / סיכון להתפתחות תסמונת מעי קצר

התוויות לניתוח
1. גידול ממאיר וטרום ממאיר
2. היצרות חסימתית
3. סיבוכים מוגלתיים
4. מחלה שלא מגיבה לטיפול תרופתי

Question 4

פיסטולות במעי
- באיזה מחלת מעי זה לרוב מופיע
- מה הטיפולים ?

Answer 4

סיבוך של קרוהן. הטיפול תלוי בסוג הפיסטולה

אנטרו אנטרית = אם לא מסתבך = מעקב + הוספת טיפול ביולוגי

אנטרו-קוטנאי/ אנטרו-וזיקלית/ אנטרו-קולונית = ניתוח לסגירת פיסטולה + כריתה והשקה

Question 5

מחלה פריאנלית בקרוהן
מה הטיפול ב-
פיסורה / פיסטולה מורכבת / אבצס

Answer 5

פיסורה (או פיסטולה ללא מוגלה) =
* טיפול שמרני- אנטיביוטיקה + טיפול אימונוסופרסיבי + טיפול ביולוגי (אינפלקסימאב)

פיסטולה מורכבת
* טיפול כירורגי ע”ש סיטון / פיסטולוטומיה.
* במקרה כרוני עמיד לטיפול = כריתת רקטום

אבצס =
* אנטיביוטיקה + ניקוז מלעורי
* אנדיקציות לניקוז = אבצס גדול מ3 סמ / התפתח תחת טיפול ביולוגי / מופיע ללא קשר לפיסטולה

Question 6

איזה ביטוי חוץ אינסטינלי של קוליטיס כיבית לא נעלם לאחר קולקטומיה

Answer 6

PCS

Question 7

גורמי סיכון להתפתחות ממאירות ב UC

Answer 7

• מחלה ממושכת - 25% אחרי 25 שנים. 35% לאחר 30 שנים. 65% לאחר 40 שנים
• פאן-קוליטיס
• מחלה פעילה מתמשכת
• מחלה אגרסיבית
• חומרת דלקת
• היסטוריה משפחתית של CRC
• פוליפים
• PCS
• סטריקטורות (כל סטריקטורה נחשבת ממאירה עד שיוכח אחרת)

Question 8

מה הם שני הסיבוכים המרכזיים של UC ?
ומה הטיפול בהם

Answer 8

קוליטיס פולמיננטית (כאבי בטן, חום, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס)
* טיפול שמרני = צום, נוזלים, זונדה, אנטיביוטיקה, סטירואידים
* אם לא משתפר או אף מתדרדר לאחר 48-72 שעות = ניתוח קולקטומיה תת שלמה (משמר רקטום) עם הוצאת איליוסטום)
* לאחר ייצוב = השלמה לפרוקטוקולקטומיה עם IPAA

טוקסיק מגה קולון = סיבוך של קוליטיס פולמיננטית
* טיפול = ייצוב חולה(כמו טיפול שמרני) ולאחר מכן ניתוח - קולקטומיה תת שלמה עם איליוסטום, לאחר ייצוב השלמה לפרוקטוקולקטומיה עם IPAAA

אבחנה ב3 מהבאים:
1. טכיקרדיה מעל 100
2. לויקוציטוזיס מעל 12אלף
3.חום מעל 38
4.היפואלבומינמיה < 3 גרם
5.קוטר מעי גס בצילום בטן מעל 5 ס”מ

Question 9

איך מטפלים בסטריקטורות במחלות מעי דלקתיות ?

Answer 9

כריתה סגמנטלית של המקטע החולה עם השקה = ניתוח הבחירה

סטריקטורופלקסיה = בחולים עם קטעים מוצרים רבים במקטעים ארוכים / כבר עברו מס ניתוחי כריתת מעי ויש חשש לתסמונת המעי הקצר / כההיצרויות פיברוטיות
* חסרונות = חזרת המחלה סיבוכים רבים יותר מכריתה והשקה

Question 10

איזה ניתוח עושים בחשד לממאירות ב UC ?

Answer 10

Proctocolectomy with IPAA

ג”ס לממאירות = מחלה ממושכת / מחלה פאנקולונית/ מחלה פעילה מתמשכת / חומרת הדלקת

Question 11

מה הסיבוך האורולוגי הכי נפוץ בחולי קרוהן ?

Answer 11

בשליש מחולי קרוהן יש סיבוכים אורולוגיים
הסיבוך הכי נפוץ = חסימת שופכן
לרוב משנית למחלת איליום ומעי שעושה דלקת רטרופריטוניאלית ולחץ מקומי

מבחינת טיפול צריך לטפל במחלת המעי הראשונית.

Question 12

איזה תסמין של קרוהן לא משתפר לאחר טיפול ניתוחי ?

Answer 12

ankylosing spindylitis

Question 13

חסימת מעי דק לאחר ניתוח

Answer 13

1. פונקציונלי = איליוס
   - זיהום תוך בטני / חוסר איזון אלקטרוליטרי / חשיפה ארוכה של המעי במהלך הניתוח /תרופות בעיקר אופיאטים / דלקת ריאות
2. מכני = חסימה מכנית
   - הידבקויות (מעל 90%) / פלגמון או אבצס (עקב דלף. יהיה החום) / בקע פנימי (אינטרנל הרניה) / איסכמיה של הכמי / התפשלות המעי (נדיר)