קטנות

Question 1

חסימת מעי דק
- הסיבות לחסימת מעי דק

Answer 1

1. שמרני - צום נוזלים זונדה קטטר שתן ומעקב
2. אם יש היתדרדרות קלינית / קליניקה של סטרנגולציה או פרפורציה = הולכים ישר לניתוח
   אם הוא מתייצב ומשתפר ממשיכים שמרנית

סיבות לחסימת מעי -
הידבקויות 60% / גידולים 20% / בקעים 10% / מחלת קרוהן 5% / סיבות אחרות כמו גוף זר

Question 2

מה הסיבה הכי שכיחה לכשל שתל עור ?

Answer 2

המטומה מתחת לשתל עור

Question 3

חסימת מעי דק לאחר ניתוח

Answer 3

1. פונקציונלי = איליוס
   - זיהום תוך בטני / חוסר איזון אלקטרוליטרי / חשיפה ארוכה של המעי במהלך הניתוח /תרופות בעיקר אופיאטים / דלקת ריאות
2. מכני = חסימה מכנית
   - הידבקויות (מעל 90%) / פלגמון או אבצס (עקב דלף. יהיה החום) / בקע פנימי (אינטרנל הרניה) / איסכמיה של הכמי / התפשלות המעי (נדיר)

Question 4

מה הסיבוך הכי נפוץ של קולוסטומיה ?

Answer 4

בקע פארא סטומלי

יכול להיגרם עקב מספר גורמים =
* זיהום
* מיקום לא נכון של הסטומה
* טכניקה ניתוחית גרועה
* חור גדול מידי (ואז יהיה בקע מוקדם)
* לחץץ תו בטני מוגבר לאור - השמנה / עצירות / הגדלת ערמונית
* שיעול כרוני (בקע מאוחר

Question 5

gallstone illius
- מה זה
- קליניקה
- מה הטיפול

Answer 5

חסימה מכנית (ולא איליוס באמת) - כתוצאה מאבן גדולה בכיס המרה שיצרה לחץ מקומי עד כדי פיסטולה לתריסריון.

• החסימה בעיקר באיליום המרוחק.
• קליניקה של חסימת מעי דק + אוויר במערכת הביליארית בCT
• טיפול ניתוחי = חתך פרוקסימליייי לחסימה וסחיטה של האבן החוצה

בחולה יציב = נשלים כריתה של הפיסטולה + כריתה של כיס המרה
בחולה לא יציב = נדחה את הפעולות הללו למועד אחד

Question 6

איזה שיטות ביופסיה שונות יש לבירור נגעים בעור
איזה שיטה מתאימה לאיזה נגע

Answer 6

exicional = מתאים לנגע פגמנטרי = בחשד למלנומה

incisional = ממצא פגמנטרי גדול (כולל את כול הרקמות) = PUNCH

SHAVE = לא כולל את כל השכבות. מתאים ל - SCC BCC

Question 7

אבצס בטחול

Answer 7

נדיר - תמותה 20-80%

ג”ס = גידולים סרטניים / טראומה לטחול / פוליציסטמיה ורה / אנדוקרדיטיס / המגולובינופתיה / דלקות בדרכי שתן / IVDU / AIDS

טיפול =
אבצס בלי ספטות = ניקוז מלעורי + אנטיביוטיקה (הצלחה 90%)
אבצס עם ספטות / ריבוי אבצסים = כריתת טחול & ניקוז בטן תחתונה & אנטיביוטיקה
ציסטה אקינוקוקולית = unroofing

Question 8

סיבוך של פונדופליקציה ע”ש ניסן
ואיך מטפלים בו ?

Answer 8

פנאומוטורקס
מתרחש ב2% ממנותחי ניסן פונדופליקציה
אין פגיעה ברקמת הריאה עצמה אלא דחיקה עקב הגז שמוחדר בלפרוסקופיה carbonic dioxide

אין סימפטומים = מעקב. נספג לבד. ניתן לתת חמצן
סימפטומטי = לשקול נקז חזה

Question 9

מה האינדיקציות לכריתת טחול בחולי
ITP

Answer 9

Question 10

פריאפיזם - זיקפה ממושכת
איזה סוגים יש ?
מה עושים ?

Answer 10

יכול לחלוף ספונטנית
אם נמשך יותר מ 4 שעות יש לטפל אקטיבית. לאחר 12 שעות סיבוכים בלתי הפיכים

הערכה = אנמנזה + שאיבת דם מהקורפורה קברנוזה לבדיקת גזים + סונר דופלר

יש שני סוגים
1 = איסכמי (אנמיה חרמשית / ממאירות המטולוגית / תרופות)
* טיפול = (1) שאיבת דם + שטיפה בסליין (2) שאיבת דם חוזרת + אלפא אדרנרגים (3) פולשני = יצירת שאנט בין הקברנוזה למבנים וסקולרים כמו ספונגיוזום

2 = לא איסכמי (טראומה אגנית / גניטלציה עם פיסטולה)
* טיפול = (1) לחץ על פרינאום או אזור טראומטי (2) אנגיואמבוליזציה סלקטיבית לחסימת פיסטולה

Question 11

תסמונת מדור בטני
מה ההגדרה ומה הטיפול

Answer 11

טיפול -
דרגה 1 = 10-15 - לא צריך טיפול אין פגיעת איברים
דרגה 2 = 15-25 = דה קומפרסיה לא ניתוחית (זונדה, חוקן, מרפי שרירים)
דרגה 3 = 25-35 = דה קומפרסיה ניתוחית
דרגה 4 = מעל 35 = דה קומפרסיה ניתוחית

Question 12

מה הניתוח הדחוף הכי שכיח בחולים מושתלים ?

Answer 12

מחלות של המערכת הביליארית על רקע השתלת כבד

Question 13

כריתת מלנומה
- איך כרותים
- מתי עושים SLND
- מתי ואיך מרחיבים

Answer 13

נגע קטן = exicional biopsy
נגע גדול = incisional biopsy (punch biopsy)

כאשר לאחר כריתה השוליים כבר נקיים עושים את ההרחבות לפי הגודל -
in situ - 0.5
1mm = הרחבה של 1סמ

מתי עושים SNLB במלנומה ?
כהנגע עם עובי בינוני ומעלה מעל 1 ממ או מלנומה דקה עם ג”ס (קצב מיטוטי גבוה או מלנומה מכוייבת)

Question 14

מה הטיפול ב BCC
חובה לבצע ביופסיה ?

Answer 14

לא חובה לבצע ביופסיה אם הנגע הוא קטן
רק אם גדול או אבחנה לא וודאית

כריתה עם שוליים של 4-5סמ

Question 15

stress gastritis
איזה שני סוגי כיבים יכולים להיווצר

Answer 15

curling ulcer = כוויות > היפוולמיה > איסכמיה של מוקוזת הקיבה
cushing ulcer = פגיעה מוחית > גירוי וואגוס ביתר > הפרשת חומציות > כיב

Question 16

איך קוראים לכיב קיבה לאחר ניתוח בריאטרי ?

Answer 16

marginal ulcer

Question 17

פציעת ירי בשופכן
מה עושים כדי לתקן ?

Answer 17

בפציעות ירי הגדם של השופכן יכול להיות לא חיוני ולכן צריך- תיקן ראשוני = דיסקציה ותפירת קצוות
בנוסף מומלץ להשתיל סטנט כדי לאפשר ניקוז ללא לחץ , למנוע אקסטרוזציה של שתן ולמנוע סיבוב של השופן

Question 18

פרפורציה בקולונוסקופיה
מה עושים ?

Answer 18

קולונוסקופיה זה אחרי הכנה אז בדרכ המעי נקי מצואה
מבדילים בין יציב / לא יציב
ולפי חומרת ההתנקבות = התנקבות מוגבלת (מס בועות במעי) או חמורה (אוויר חופשי מרוחק מהמעי)

בהתנקבות מוגבלת עושים השגחה וטיפול שמרני (כולל אנטיביוטיקה)

*** חשוב לזכור שאסור לבצע עוד קולונוסקופיה שיכול להחמיר את הפרפורציה בגלל הלחץ והגז

Question 19

גרורות בכבד ממקור גידול נוירואנדוקריני
מה עושים

כריתת הגרורות בכבד לא עוזרת לעליה באחוזי הישרדות (נכון/לא נכון)

Answer 19

יש כמה אופציות
תרופתי = אנאלוגים של סומטוסטטין / אמבוליזציה עורקית / אבלציה (קריותרפיה, גלי רדיו ועוד)
אם האופציות הללו לא עוזרות - כריתה כירורגית

• אלו גידולים איטיים המפרישים חומרים שגורמים לתסמונות קליניות שונות והקליניקה לרוב נובעת מלחץ מקומי
• בכריתת מחלה כבדית יש עליה בהישרדות של 50-75%

Question 20

דהיסנס של פצע ניתוחי

Answer 20

היפרדות שכיחה בדרכ בשבוע הראשון שאחרי הניתוח
מתבטאת בדלף מההשקה של נוזל סרודמי או אביסצרציה

הטיפול בהיפרדות תלוי בשכבות שהיא מערבת
בדיקת מטוש מאפשרת לבדוק מה העומק והשכבות המעורבות (האם חודר פאציה לדוג)

היפרדות מלאה (=אביסצרציה) / ספסיס = דורש ניתוח חוזר
היפרדות חלקית מאוחרת = טיפול מקומי בפצע וחגורת בטן

Question 21

טיפול באבני כליות שלא נפלטו ספונטנית

קטנות מאוד / קטנות מ2 / גדולות מ2/ מתי נכרות כליה ??

Answer 21

Question 22

מה הטיפול המניעתי לסרומה ומה הטיפול בה לאחר שמופיעה

נק

Answer 22

הנחת נקז על פצע ניתוחי הוא טיפול מניעתי

לאחר שמופיעה הטיפול הוא ניקוז סטרילי

סרומה נוטה לחזור - בהישנות מעל פעמיים אפשר להניח נקז / לכרות ולבצע פאקינג

Question 23

מתלה חופשי
הוא רקמה שנלקחת יחד עם _____ ?
מתלה חופשי נכון יכול לשפר סיכויי ניתוח ב- __%?
מתלה שריר יכול לשרוד ___ שעות ללא אספקת דם ומתלה עור יכול לשרו ___ שעות ללא אספקת דם

Answer 23

מתלה חופשי הוא רקמה שנלקחת יחד עם כלי הדם שלה ומשתמשת בניתוחים מיקרו-ווסקולריים.
בחירה נכונה של מתלה חופשי משפרת סיכויי ניתוח ב 70% (עדיף עורקי ! ורידי מוריד סיכויי הצלחה)

מתלה שריר יכול לשרוד 2 שעות ללא אספקת דם
מתלה עור ישרוד 4-6 שעות

Question 24

מה הסימנים הראשונים למינון יתר של לידוקאין

Answer 24

נימול / דגדוג בלשון ובשפתיים
טעם מתכתי
סחרחורת וטינטון
הפרעות בראייה

Question 25

איך מעריכים עומק של כוויה ?

Answer 25

בדיקה גופנית

עומקים לפי דרגות :

דרגה 1 - אפידרמיס
דרגה 2א-אפידרמיס ודרמיס שטחי 2ב-אפידרמיס ודרמיס עמוק
דרגה 3 - שומן
דרגה 4 - רקמה רכה

Question 25

עצירות
מה עושים

Answer 25

אם - דיכאון / אנדוקריני (היפותירואידיזם) / תרופה חדשה - טיפול בבעיה

אם יש היסטוריה חסימתית:
סיגמואידסקופיה ומנומטריה אנאלית
* אם יש פיובורקטליס פרדוקסלי = ביופידבק
* אם יש רקטוצלה מעל 2 סמ = ניתוח

אם אין בעיה אחרת ובירור ככללי:
קולונוסקופיה או חוקן בריום
* אם גוש סרטני חוסם - ניתוח
* אם אין גוש - ניסיון שינוי תזונתי, יותר סיבים ונוזלים
* אם לא עוזר - colonic transient time

Question 26

רמיפנטניל ומורפינים אחרים
מפיחיתים / מעלים - MAC (של גזי הרדמה)
מעלים / מורידים - ל”ד
באיזה פעולות יכולים לתרום ?

Answer 26

מורידים מאק של גזי הרדמי MAC
מורידים ל”ד
ולכן תורמים בפעולות כמו אינטובציה וחתכים כירורגים

Question 27

מה אסור לעשות בקוליטיס איסכמית ?

Answer 27

יש קונטרה אינדיקציה לחוקן בריום

Question 28

גורמי סיכון לדהיסנס
ומתי הכי שכיטח שזה מתרחש

Answer 28

הכי שכיח 7-10 ימים מהניתוח

ג”ס =
1. ניתוח דחוף
2. זיהום תוך בטני
3. זיהום בפצע הניתוחי / המטומה / סרומה
4. עליה בלחץ תוך בטני
5. השמנת יתר
6. גיל מתקדם
7. שימוש ארוך טווח בסטירואידים
8. דהיסנס קודם של פצע ניתוחי
9. תת תזונה
10. הקרנות וכימו
11. מחלה סיטמית כמו אורמיה וסכרת

Question 29

איזה ניתוח בריאטרי עדיף בחולים עם קרוהן + חולים תחת טיפול בסטירואידים

Answer 29

ניתוח המשמר מעי דק (כדי לאפשר המשך ספיגת תרופות קבועות)
שרוול קיבה

מחלת קרוהן מהווה ק”א לניתוחים = BPD LAGB RYGB

Question 30

מה הטיפול בציסטות בלבלב

Answer 30

אינטרה דוקטלי - הכל חיובי - וויפל (אם גדול מ3, סימפטומטי, גדל מהר, סימני ממאירות)
סרוטית - הכל שלילי - מעקב / כריתת לבלב (סימפטומטי או גדול מ4)
מוצינוס - מוצין חיובי סיאיאיי חיובי עמילאז שלילי - כריתה דיסטלית וכימו אדג’וונטית אם יש הסתיידויות
פסואודו - רק עמילאז חיובי - מעקב או ניקוז במידה וסימפטומטי

Question 31

איזה עצב עלול להיפגע בשבר רדיוס דיסטלי

Answer 31

median nerve
(חוסר תחושה באצבעות 1-3 וונטרלי)

Question 32

תיקון בקע ונטרלי עם רשת

Answer 32

Question 33

שלבי ריפוי פצע

Answer 33

דלקתי = תאי דלקת לניקוי פצע, טסיות מעלות חדירות כלי דם, היסטמין מופרש מתאי מאסט, פיברונקטין וקולגן 3

פרוליפרטיבי = יצירת רקמת גרנולציה, אפיתליזציה, פיברופלזיה ואנגיוגנזה. קולגן 1 (אפיתליזציה מתרחשת תוך מספר שעות)

רמודלינג - כיווץ הפצע והיעלמות צלקת. נמשך עד שנה. קולגן 1.

Question 34

חוזק צלקת לאחר ריפוי פצע יהיה בדיוק כמו רקמה בריאה
נכון או לא נכון ?

Answer 34

לא נכון !

30% מרקמה בריאה

Question 35

באיזה טמפרטורת גוף מנגנון הקרישה מפסיק לעבוד ?

Answer 35

32

לכן חשוב לחמם חולה לפני ניתוח כדי שמנגנון הקרישה יעבוד בצורה מיטבית

משולש המוות = חמצת & היפותרמיה & הפרעה במנגנון הקרישה

Question 36

מה הטיפול למניעה של תסחיף ריאתי לאחר ניתוח

Answer 36

לחולה עם יותר מ3 גורמי סיכון - טיפול מניעתי ב
הפרין או / LMWH - קלקסן
במינון 0.5 מ”ג לק”ג

Question 37

מה גורמי הסיכון לחזרה של
BCC

Answer 37

גודל (20ממ בגפיים והגוף / 10 במצח וצוואר / מיקום במרכז הפנים)
גבולות לא מוגדרים
הישנות
טיפול אימונוסופרסיבי
קרינה קודמת באותו אזור
גדילה מהירה של נגע
דרגת התמיינות נמוכה
פלישה נוירולוגית

Question 38

במה מותנית הורדת צווארון ששמים בזמן טיפול טראומה ?

Answer 38

הכרה מלאה ובדיקה נוירולוגית תקינה
(ללא רגישות למגע, וטווחי תנועות מלאים ללא כאב)

במידה ויש כאב / רגישות / השפעת סמים או אלכוהול / פציעות נוספות - מבצעים CT

Question 39

סיבוכים של ריסוק אבנים חוץ גופי

Answer 39

פגיעה כלייתית
אי ספיקת כליות
יתר לחץ דם

Question 40

אספירציה בתקופה פריאופרטיבית

טיפול מניעתי, אקוטי,

Answer 40

מניעתי - צום לפני הניתוח
אקוטי - טיפול תומך עם חמצן (סאקשן ודה קומפרסיה עי זונדה + שקילת אקסטובציה מאוחרת כשהמטופל ער עם רפלקסים נשימתיים)

לא צריך אנטיביוטיקה

Question 41

פיסורה שמופיע לטרלית היא משנית ל ___?___
לעומת פיסורה מדיאלית שלרוב משנית ל ___?___

Answer 41

לטרלית - קרוהן / קרצינומה / סיפיליס / איידס / שחפת

מדיאלית (מידליין) - עצירות

Question 42

DVT
מתי מטפלים תרופתית ומתי

Answer 42

טיפול לרוב תרופתי אנטי-קואגולציה (קלקסן והמשך קומדין או הפרין

אינדיקציות לתרומבוליזה
* phlemasis ceulea dolens - רגל כחולה עקב איסכמיה
* PE חריף
* PAGET schroetter syndrome - אתלט שמזיז את היד באותה צורה - טרומבוליזה ואז הוצעת צלע1

Question 43

מה ההבדל בביטוי הקליני של הכאב בין
קלאדיקציה וסקולרית VS לחץ על שורש עצב

Answer 43

קלאדיקציה וסקולרית = כאב מופיע במאמץ קבוע, מוחמר במאמץ עולה, חולף במנוחה קצרה

לחץ על שורש עצב = כאב מופיע בשינוי תנוחה, בעמידה, מוקל בכיפוף ע”ש, נמשך זמן רב

Question 44

מה הם שני סוגים של הרניה מולדת בילדים

מה שני הגורמים העיקריים המשפיעים על תחלואה ותמותה בילדים אלו

Answer 44

שני סוגים - (1) בוצ’דאלק (אחורי לטרלי) + (2) מורגאגני (קדמי מדיאלי)

מידת היפופלזיה ריאתית & חומרת יתר לחץ דם ריאתי

Question 45

קריטריונים לייעוץ תזונתי טרם ניתוח למניעת תת תזונה לאחר ניתוח

Answer 45

1. אלבומין קטן מ3
2. BMI < 18.5
3. ירידה לא רצונית של מעל 10% ממשקל הגוף בחצי שנה
4. אכילה פחות מ50% מצריכה ממוצאת בשבוע האחרון (לפני או אחרי הניתוח)

Question 46

מתי אסור לתת NO ?

Answer 46

פנאומוטורקס
חסימת מעי דק
ניתוח באוזן התיכונה
ניתוח ברטינה (רשתית)

Question 47

פגיעה באיזה פלקסוס לאחר ניתוח ברקטום עלולה להוביל ל
retrograde ejaculation

Answer 47

hypogastric plexus
פגיעה בעיצוב סימפטטי

Question 48

מה מהווה מרכיב מהותי בטיפול בדלקת לבלב חריפה שאינה ער אאבנים
שמפחית סיבוכי זיהום וצורך בניתוח

Answer 48

הזנה אנטרלית מוקדמת !

Question 49

מה החיסרון העיקרי ומה היתרונות בשיחזור מיידי של שד לאחר כריתה ?

Answer 49

חיסרון - דחיה של טיפול בכימותרפיה ובקרינה

יתרונות - מס’ קטן של ניתוחים, קוסמטית יותר טוב, פסיכולוגית יותר טוב, יותר כלכלי, חזרה מהירה לעבודה.
(לא מעלה סיכון לחזרת הגידול)

Question 50

בחשד להעלאת לחץ תוך גולגולתי מה אפקטיבי במניעת פגיעה משנית ?
איזה מדדים יש לשמור -
PCO
ל”ד סיסטולי
CPP
סטורציה
ICP

Answer 50

Question 51

שבר בפמור בילדים
מה החלוקה של SALTER HARIS
ומה הטיפול בהם

Answer 51

Question 52

באיזה מקרים עושים כריתת כיס מרה פרופילקטטית בחולים אסימפטומטיים ?

Answer 52

1. סיכון מוגבר לממאירות בכיס המרה
   (כיס מרה מסויד / אבן גדולה מ2.5 סמ, חלק משותף ארוך של צינור מרה ולבלב, פוליפ גדול מ1סמ )
2. אנמיה המוליטית
   (אנמיה חרמשית / תלסמיה מייג’ור) = סיכון מוגבר לייצור אבני פיגמטים וסיכון להיתדרדרות עקב דלקת כיס מרה
3. חולים מועמדים להשתלה
   (בגלל טיפול מדכא חיסון וסיכון גבוה לזיהומים מסכני חיים)
4. חולים עם אבנים בכיס המרה שעוברים ניתוח בריאטרי = אינדיקציה יחסית

Question 53

איזה סיבוך יכול להיות ל TPN
ומה הטיפול

Answer 53

הפרעה בתפקודי כבד
הטיפול במידה וההפרעה ממושכת- הקטנת כמות החלבון

Question 54

חסם עורקים שהונח לזמן לא ידוע
מה עלול לקרות בהסרה?

Answer 54

היפרקלמיה

Question 55

ציסטה כולדוכאלית - בילדים בעיקר
יש לה טריאדה - מה היא
ומה הטיפול

Answer 55

צהבת + מסה נימושה בבטן ימין עליונה + כאבי בטן

יש סוגים אבל לרטב היא פשוטה
הטיפול זה כריתה כירורגית + רטקס-אנ וואי

Question 56

מה עושים בתסביב קיבה ?

Answer 56

זונדה לדה קומפרסיה
גסטרוסקופיה
לפרוטומיה ל detorsion
וסגירת הפגם בסרעפת

Question 57

באיזה חולים יש אינדיקציה לכריתה אלקטיבית של דיברטיקולי גם אחרי התקף בודד ?

Answer 57

מדוכאי חיסון

Question 58

ממצאים רנטגניים של OA

Answer 58

1. היצרות מרווח מפרקי
2. ציסטה סאב כונדרלית
3. סקלרוזיס סאב כונדראלי
4. אוסטאופיטים

בראומטיק - היצרות מרווח מפרקי, הרס ודפורמציה של המפרק, ארוזיות

Question 59

פגיעה בעצבים בניתוח שד
מה עושהwinged scapula
אבדוקה של הכתף ואקסטנציה של היד

Answer 59

long thoracic nerve

Question 60

מה הסיבה הכי שכיחה לחום ב48 שעות לאחר ניתוח

Answer 60

אטלקטזיס (תמט)

POD1 = אטלקטזיס / זיהומי פצע ניתוחי
POD3 = UTI / פנאומוניה ער אספירציה
POD 5-7 = זיהום צלקת ניתוחית / דלף מהשקה / אבצס תוך בטני / PE DVT

Question 61

איפה נספגים רוב מלחי המרה וויטמין B12 ?

Answer 61

באיליום