הרדמה Flashcards
מי מבין תרופות ההרדמה יש לה האפקט הקטן ביותר על דיכוי נשימה
קטמין
הרדמה ללא גישה ורידית
- מה עושים ?
- לאיזה מבין התרופות יש רמת חריפות נמוכה יחסית ?
הרדמה ללא גישה ורידית דורשת שימוש בחומרי הרדמה נדיפות
יש להן ריח חריף בלתי ניסבל
הנדיפה עם הכי פחות חריפות = סבופלורן
לכן יכולה להתאים להרדמה של ילד ללא גישה ורידית
מה ההבדל בין
ETCO2 לבין PCO2
ההבדל ביניהם הוא dead space
שמתבטא ב 2-5 ממ”כ לטובת
PCO2 תמיד
אם יש v/q missmatch
etCO2 יהיה נמוך
שיטות הנשמה
- איזה שיטות דורשות שיתוף פעולה של החולה ואיזה לא תלויות בחולה
שיטות הנדמה הדורשות שיתוף פעולה של החולה =
* SIMV= synchronized intermittent mandatory ventilation = מסנכן נשימות של החולה עם מכונת הנשמה - כל נסיון נשימה של החולה יתאים את המכונה. מתאים לגמילה מהנשמה
* PS = pressure support ventilation = החולה מכתיב קצב נשימות ואנחנו קובעים את הלחץ של הזרמת האוויר. משמר לחולים ערים עם סדציה קלה
* CPAP = הנשמה עם הזרמת אוויר בלחץ חיובי. דרוש ש”פ לצורך פעולת הנשימה עצמה
שיטות שאינן תלויות בחולה (מתאים לחולים משותקים ומורדמים באופן עמוק, בדרכ בזמן ניתוח) =
* CMV= controlled mandatory ventilation = מס נשימות מוגדר מראש בנפח קבוע. אין סינכרון עם שינוי נשימות של החולה. מתאים לחולים מורדמים
* IMV = intermittent mandatory ventilation = מס נשימות הוגדר מראש אבל החולה יכול להוסיף נשימות בעצמו
סוקציניל כולין
- מה מטרת התרופה
- איזה תופעות לוואי עלולה לעשות באיזה חולים
- מה חשוב לוודא לפני שנותנים אותה
סוקצינילכולין הוא משתק שרירים (היחד מקבוצה דפולריזינג)
אגוניסט לא תחרותי של רצפטורים מוסקרינים עם טווח פעולה קצר של 5 דקות בלבד
מתאים כיש צורך בהנשמה דחופה (rapid sequence induction)
ת”ל שצריך להיזהר מהן
* ברדיקרדיה קשה = בילדים
* היפרקלמיה = במשותקים (קוואדריפלגיה או פראפלגיה) , לאחר טראומה קשה או חולים עם כוויות
* מליגננט היפרתרמיה = בחולים עם היפרתרמיה מליגנית / דיסטרופיה מוסקולרית
CKD
חשוב לוודא שהחולה מתאים להנשמה בעזרת מסיכה למקרה שהאינטובציה לא מצליחה.
ברד בטעם בננה ביום חם
מה התפקידים העיקרייים של - צנתר ורידי מרכזי
central venous catheter
שני תפקידים מרכזיים
- לספק גישה ורידית למתן מהיר של תרופות סיסטמיות נוזלים ודם (מתן יעיל של תרופות)
- ניטור של CVP = ventral venous pressure = מידע על לחץ בעליה ימין
איזה תרופות הרדמה מתאימות לחולים אסתמיים
ומה ההבדל ביניהן ?
פרופופול וקטמין (שתיהן עושות ברונכודילטציה)
לפרופופול שתי מגבלות עיקריות = (1) ירידה בלחץ דם (3) כאבים במיקום ההזרקה
* לכן פחות מתאימה לחולים קרדיאלים קשים - ניתן לתת אותה במחלת לב רק לא קשה
קטמין
* אינה מתאימה לניתוחי בטן - לא טובה לכאב ויסרלי ולא גורמת להרפיה של שרירי בטן
* לא מתאים לחולים במחלת לב איסכמית כי הוא גורם ל = (1) מעלה לחץ דם (2) טכיקרדיה
חסימה בדרכי אוויר בהתעוררות מהרדמה
- מה הסימנים ?
- מה צריך לעשות ?
סימנים לחסימה בדרכי האוויר = נחירות + תנועה פרדוקסלית של בית החזה
מה עושים ? לפי שלבים (אם משהו לא עוזר מתקדמים)
-
מתן חמצן = ולכן עושים קודם :
1=head tilt > 2- jaw thrust > 3-ניקוי הפרשות - CPAP
- סוקציניל כולין
- אם שום דבר לא עוזר - אינטובציה חוזרת
מה עושים כשיש בצקת אחרי אקסטובציה ?
אפינפרין
לפעמים בשילוב עם סטירואידים
מה המדד לפיו נחליט אם ניתן לבצע אקסטובציה
מדד לסטטוס רלקסציה = TOF train of four
כאשר הוא גדול מ 0.9 או אידיאלית 1 (100%) המצב בטוח לאקסטובציה
איזה שרירים בודקים ?
- עצב אולנרי (adductor pollicis muscle)
- עצב פציאלי (orbicular oculi muscle)
מה הניהול של הכנסה והוצאה של קטטר אפידורלי ביחס לטיפול אנטיקואגולציה ?
הכנסת קטטר אפידורלי
* מתבצע מינימום לאחר 24 שעות ממנת קלקסאן אחרונה
* חידוש קלקסאן מינימום לאחר 6 שעות מהכנסת הקטטר
הוצאת קטטר אפידורלי
* מתבצע מינימום לאחר 12 שעות ממנת קלקסאן האחרונה
* חידוש קלקסאן מינימום לאחר 2 שעתיים מהוצאת קטטר
הכנסה אחרי 24 שעות ממנה אחרונה ונותנים שוב אחרי 6 שעות מהכנסה
הוצאה אחרי 12 שעות ממנה אחרונה ונותנים שוב אחרי 2 שעות מהוצאה
סיווג מלמפטי
מה הן 4 הדרגות ואיך מבצעים ?
האם דורש בדיקות נוספות ?
סיווג הקושר את גודל הלשון לגודל הלוע = מבוצע בישיבה, תנוחה ניטרלית פה פתוח במפתח מקסימלי ולשון בחוץ באופן מקסימלי
סיווג :
1 = רואים את החך הרך, פי הלוע, הענבל (אובולה), קשתות החך הקדמיות והאחוריות
2 = רואים חך רך, פי הלוע, ענבל (אובולה)
3 = רואים חך רך ובסיס הענבל
4 = לא רואים את החך הרך
הוא חלק מבדיקות האוויר. 6 בדיקות נוספות :
* פתיחת הפה = לפחות 6-8 סמ (3-4 אצבעות)
* מרחב בין סנטר לסחוס תירואיד = לפחות 6-8 ס”מ (3-4 אצבעות) = thyromental distance
* תנועתיות ע”ש צווארי
* מבט קדמי וצדדי
* מחלות עם בעיות אנטומיות בדרכי הנשימה
* שיעור פנים
אטומידט
- מה היתרונות שלו
- מה החסרונות שלו
אנטגוניסט ל-GABA
משמש בעיקר לאינדוקציה. ללא אפקט אנלגטי. איבוד הכרה מהיר כמו פרופופול.
תכונות = מטבוליזם כבדי וע”י אסתראזות בדם.
- יתרונות= אפקט מינימאלי על המערכת הקרדיאלית = יציב המודינמית ( תרופת הבחירה בחולי לב ובחולים שלא יציבים המודינמית)
- חסרונות = העלאת תמותה בספסיס וטראומה
ת”ל :
* תחושת שריפה בהזרקה
* דיכוי אדרנל (במתן ממושך)
* מיוקלונוס
* הורדת ICP
* תרומבופלביטיס
אטומידט זה כמו ילד יתום הוא טוב לב אבל שורף, מוריד אדרנלין ועושה גירודים בגוף
תרופות להרדמה מקומית
יעילות בpKa - (גבוה/נמוך)
יעילות ב - (סביבה חומצית / סביבה בסיסית)
תרופה הידרופובית היא - (יותר / פחות) פוטנטית
פועלות על תעלות (נתרן/אשלגן)
תרופות להרדמה מקומית חוסמות תעלות נתרן על גבי סיבי עצב
מאפיינים חשובים :
* ערך pKa גבוה
* אינן יעילות בסביבה חומצת
* ככל שתרופה יותר הידרופובית היא יותר פוטנטית
צום לפני ניתוח
למה עושים וכמה שעות לפני מותר לאכול כל דבר
הקטנת סיכוי לאספירציה כי בזמן ההרדמה נפגע גאג רפלקס
שעתיים = נוזלים צלולים (מים/ קפה שחור / תה / משקאות מוגזם / מיץ ללא חתיכות)
חלב אם = 4 שעות
י6 שעות = אוכל מוצק / מיץ עם חתיכות / חלב אם / חלב פרה
הרעלה עי תרופות הרדמה מקומית
(לדוג בהחדרה לכלי דם ולא אפידורלי)
קליניקה = נימול בלשון ובשפתיים, טעם מתכתי, טנטון, הפרעות בראייה. בהמשך- הפרעות דיבור, הפרעה בהתמצאות, פרכוסים עד קריסה ק”ו
איך מונעים = שואבים בעת ההזרקה כדי לוודא שאנחנו לא נמצאים בכלי דם
* הוספת אפינפרין גורם לואזוקונסטריקציה וספיגה איטית יותר
טיפול בהרעלה =
* תומך - חמצן, שמירת נתיב אוויר וניטור
* לפרכוסים = בנזודיאזפינים (מידזולאם / תיאופנטל)
* תגובה סיסטמית חריפה = אינטרה ליפידים fat emulsion (עובדים במנגנון לא ידוע)
איזה תרופות מתאימות לשיכוך כאב לפרוצדורות קצרות ?
פנטניל ורמיפנטניל
אופיאטיות בעלות זמן מחצית חיים קצר ולכן מתאימות לפרוצדורות קצרות הדורשות אנלגזיה טובה / שיכוף כאב פוסט אופרטיבי
מה האינדיקציות ל arterial line
- deliberate hypotension (הורדת ל”ד מכוונת להקטנת דמם פעיל - לסיסטולי 80-90 / MAP 50-65)
- צורך בניטור מתמשך של ל”ד בחולים עם כשל מערכתי / ניתוחים בסיכון גבוה (וויפל / כריתת כבד)
- צפי לתנודות גדולות בל”ד
- צורך במדידת גזים באופן תכוף
- חוסר יכול למדוד ל”ד בדרכים לא פולשניות כגון השמנת יתר
מה הקונטרא אינדיקציות להרדמה אפידורלית ולרדמה ספינאלית ?
- ספסיס / בקטרמיה
- זיהום באתר ההזרקה
- היפוולמיה קשה
- קואגולופתיה
- טיפול באנטיקואגולציה
- ICP מוגבר
- סירוב המטופל
סהכ 7
זיהום מקומי, זיהום מערכתי > קואגולופתיה או אנטיקואגולציה, דימום > היפוולמיה > לחץ תוך גולגולתי מוגבר > סירוב
מבין גזי ההרדמה
מי היחיד שאין לו אפקט מרחיב סימפונות ? ולמה זה חשוב לדעת ?
גז NO
הוא היחיד שאינו בעל אפקט מרחיב סימפונות
לכן לא ינתן בהתקף אסתמה במהלך ניתוח
קונטראינדיקציות למתן NO
ומתי הוא טוב
הוא מצטבר בחללים ומגביר בהם את הלחץ ואת הנפח
ק”א:
* פנאומוטורקס
* היריון (כיווץ רחמי)
* SBO - חסימת מעי
* ניתוח באוזן תיכונה / רשתית
** בנוסף - אינו מרחיב סימפונות ולכן לא מתאים להתקף אסתמה בזמן הרדמה
** כמו כן - השפעה מינימלית על קרדיווסקולרית ולכן מתאים להפרעה בלב
הרדמה ספינאלית
* לאן מזריקים
* מה הסיבוכים
* מה עושים במידה ויש ירידת ל”ד
הזרקת חומרי הרדמה מקומיים עם או בלי אופיאטים לחלל סאבארכנואידלי
(מתאים לניתוחים אורולוגיים, בטן תחתונה, פרינאליים וגפיים תחתונות)
סיבוכים =
ירידת ל”ד (רפרקטורית לעיתים) / ברדיקרדיה / כאבי ראש / נוירופתיה רדיקולארית זמנית / כאבי גב / אצירת שתן / זיהום המטופמה אפידוראלית / פגיעה קרדיורספירורית
טיפול בירידת ל”ד כתוצאה מהרדמה ספינאלית =
נוזלים + מנות קטנות של פרסורים (כמו אפידרין)
הרדמה אפידוראלית
- לאיזה ניתוחים מתאימה
- תופעות לוואי
מתאימה לניתוחי חזה, ניתוחי כלי דם פריפריים, מערכת עיכול
תופעות לוואי =
המטומה אפידורלית / כאב ראש פוסט דקירה בדורה / דיספונקציה סנסורית בפלג גוף תחתון / שינוי בפעילות המעיים / אצירת שתן
מי התרופה היחידה מבין תרופות האינדקוציה שמעלה ICP ?
קטמין
הירידה שיש לה שילוב של
עליית ל”ד + עליית דופק + עלייה בזרימת דם מוחית ולכן עליה בלחץ תוך גולגולתי + ירידה בטונוס בורנכומוטורי
לכן = מתאימה במיוחד לחולה שנמצא בשוק קשה או בחולים אסתמטיים
איזה 3 מאפיינים של גזי הרדמה יש ומה כל אחד קובע
1 = מסיסות בדם (ככל שגז פחות מסיס משך האינדוקציה וההתעוררות קצר יותר)
2 = MAC minimum alveolar concentration = פוטנטיות הגז (ריכוז החומר הדרוש כדי ש 50% מהחולים לא יזוזו בתגובה לחתך עורי)
3 = pungencty = חריפות (ככל שהוא נמוך יותר הוא פחות איריטנטי לדרכי הנשימה, מתאים לאינדוקציה בשאיפה)
מה עושים עם TOF
נמוך מ - 0.9 ? לאחר ניתוח
הסכנה היא לשיתוק שרירים שאריתי
סימנים מחשידים מאוד - טשטוש ראייה
טיפול:
* אטרופין + נאוסטגימין
