תוספתן

Question 1

מה הסיבה הכי שכיחה לניתוח דחוף בהיריון ?
- מה הסיבוכים ?
- איך מאחבנים ?
- מתי הכי בטוח לנתח ?

Answer 1

אפנדיציטיס בהיריון.
יש קושי בבדיקה גופנית וגם בדיקות המעבדה אינן מהימנות(כי לויקוציטוזיס קל קיים בהיריון תקין)

אבחנה מבדלת = מתח על ראונד ליגמנט

סיבוכים = לידה מוקדמת (11%) אובדן עובר במידה ויש סיבוך (6%)

אבחנה = US > MRI > לפרוסקופיה חוקרת

הכי בטוח לנתח בטרימסטר השני. בראשון יש סכנה להפלה ובשלישי סכנה ללידה מוקדמת

Question 2

תוספתן לבן במהלך ניתוח
מה זה ומה עושים ?

Answer 2

חשד באפנדיציט ובניתוח התוספתן תקין
* כול לקרות באיליאיטיס ער קרוהן / מזנטריק אדניטיס / ציסטה בשחלה לדוג שמחקה קליניקה של אפנדיציטיס
* באופן כללי טרם הכריתה חשוב לבדוק איברים אחרים שאולי אחראיים לקליניקה - בנשים כולל אברי אגן

אפנדקטומיה גם אם הוא נראה תקין
אלא אם יש דלקת המערבת את הצקום / בסיס תוספתן שעלול לגרום לקרע ויצירת פיסטולה ואז יש לצאת ללא התערבות.

Question 3

מה הקונטרא אינדיקציה לכריתת תוספתן ?

Answer 3

דלקת המערבת את הצקום או את בסיס התוספתן

Question 4

גידולי תוספתן
איזה 3 יש ומה הטיפול

Answer 4

1= קרצינואיד
* הכי נפוץ. ממאיר. נוירואנדוקריני
* נמצא בחלק הדיסטלי של התוספתן
* טיפול =
קטן מ1 = אפנדקטומיה /1-2 סמ = אפנדקטומיה + מזואפנדיקס / גדול מ2 או עדות לחדירה לימפווסקולרית בהיסטולוגיה = המיקולקטומיה ימנית + דיסקציה בלוטות לימפה

2 = אדנוקרצינומה (נדיר)
* טיפול = המיקולקטומיה ימנית + דיסקציה של לימפה + FOLFOX

3 = מוקצלה
* ממצא ציסטי מלא מוצין. אין חשש לממאירות. סיכון לקרע והתפתחות פסאודומיקסומה פריטונאית
* טיפול = אפנדקטומיה זהירה מחשש לקרע
* במוקצלה גדול מ 2 ס”מ או מעורבות בסיס התוספתן = המיקולקטומיה
* במידה והתוכן התפזר = ניתוח ציטורדוקטיבי (שטיפה של החלל, הוצאת איברים נגועים וכימותרפיה תוך צפקית מחוממת

Question 5

מה הסיבה העיקרית לנמק של התוספתן ?

Answer 5

הפרעה בניקוז הורידי ע”ר חסימה פרוקסימלית

Question 6

ניהול אפנדיציטיס

Answer 6

1. אנטיביוטיקה ונוזלים
2. CT+ח.נ= iלאבחנה דפניטיבית והערכת נוכחות אבצס
3. delayd presentation = אבצס = ניקוז מלעורי והשארת נקז /// פלגמון או אבצס קטן = אנטיביוטיקה ומעקב
4. לאחר שיחרור ושיפור קליני יש להשלים קולונוסקופיה לאחר 4 שבועות לשלילת ממאירות קולורקטלית ושקילת אפנדטומיה אלקטיבית לאחר שבועיים נוספים