לבלב Flashcards
אדנוקרצינומה בלבלב
- ג”ס
- קליניקה
- אבחנה
- טיפול
לא שכיח קטלני ולרוב גרורתי בגילוי.
ג”ס =
עישון!!! / השמנה / תסמונת פנקריאטיטיס משפחתית / פנקריאטיטיס כרונית / סכרת / חשיפה תעסוקתית / מחלה גנטית (cf fap lynch brca) / תסמונת פוץ יגר
- קליניקה = צהבת (75%) לא כואבת, כאב אפיגסטרי מקרין לגב, גרד, ירידה במשקל
אבחנה = CT
EUS + ביופסיה
* מרקרים = AFP, CEA, CA19-9
טיפול =
גידול נתיח (עד דרגה2) = ניתוח ע”ש וויפל
* מתאים לגידולי ראש לבלב מוגבלים ללבלב ולא מערבים כלי דם שומן פרי פנקריאטי או גרורות
* גידולים בגוף / זנב לרוב לא נתיחים. במידה וכן מבצעים כריתה דיסטאלית של הלבלב ולעיתים גם ספלנקטומיה
בורדרליין נתיח= ERCP / PTC ניקוז דרכי מרה
* במידה ויוחלט שהוא נתיח ניתן יהיה להתחיל בכימו נאואדג’וונטית בתקווה שיהפוך לנית לאחר מכן
* חדירה משמעותית חד או דו צדדית ל SMV / hepatic V
* הקפה של פחות מ 180 של SMV
גידול לא נתיח (דרגה 3-4) = טיפול פליאטיבי (ניקוז רכי מרה) ERCP/ PTC
* גרורות / מיימת / מעורבות לימפה מחוץ לשדה ניתוחי / מעורבות וסקולרית
פסאודוציסטה בלבלב
- מתי זה קורה ?
- מה הקליניקה ?
- אבחנה ?
- טיפול ?
אחרי פנקריאטיטיס ל 5-15% מהחולים יש לוקולציות נוזליות (דמוי ציסטה מפני שאין דופן או קופסית רגילים)
קליניקה =
כאבי בטן, שובא מוקדם ,הקאות ובחילות, ירידה במשקל
במעבדה עליה באנזימי לבלב
אבחנה = CT / MRI
* אם לא ברור ניתן לבצע גם EUSּFNA
טיפול =
אספימטומטיים - מעקב בלבד. 70% ייסוגו ספונטנית.
סימפטומטיים / לא ניתן להבדיל מגידול / רזולוציה ספונטנית נכשלה = התערבות
1= ניקוז אנדוסקופי
* מתאים כאשר הפסאודוציסטה בקרבת קיבה או תריסרין / בקומוניקציה עם פנריאטיק דאקט
2= ניקוז כירורגי
* לחולים שלא יכולים לעבור ניקוז אנדוסקופי מסיבות אנטומיות / כישלון טיפול אנדוסקופי
* CYSTOGASTROSTOMY = אם הפסאודוציטסה קרובה לקיבה
* CYSTODUODENOSTOMY = אם קרובה לדואדנום
* ROUX-EN-Y XYSTOJEJUNOSTOMY = אם לא קרובה לא לקיבה ולא לתריסריון.
ב12% יחוו הישנות
נמק מזוהם (כסיבוכך של פנקריאטיטיס
- הדמיה הכי טוב ?
- איזה אנטיביוטיקה נותנים ?
בחולי פנקריאטיטיס עם כשל רב מערכתי לרוב נמצא פנקריאטיטיס נקרוטית נמקית והסיבוך המרכזי אצלם זה זיהום
* יש ‘שר בין כמות הנקרוזיס לבין זיהום
אבחנה = CT
טיפול =
* בקולקציות נקרוטיות סטריליות עדיף להימנע מהתערבות.
* אינדיקציות להתערבות = המשך כאבים / כישלון טיפול שמרני / חסימה ביליארית או אנטרית סימפטומטית
אם יש עדות לזיהום :
1= אנטיביוטיקה IV = קרבפנם
2= ניקוז מלעורי
3= הטריה כירורגית עם כריתת אזורי נקרוטים
*** נמק בלבלב כתוצאה מדלקת מתפתח ב 20% מהמקרים והסיבוך העיקרי של נמק הוא זיהום
* במידה וקיים זיהום יש לבצע תרבית וצביעה עי FNA
תסמונת זולינגר אליסון
- קליניקה קלאסית
- מה הכי משפיע על פרוגנוזה ?
- איך מאבחנים ?
גידול נוירואנדוקריני מסוג גסטרינומה - ב60% הוא גידול ממאיר. ובמופיע בממוצע בגיל 50
* המנבא הפרוגנוסטי החשוב ביותר הוא נוכחות של גרורות בכבד
* 90* מהגסטרינומות ממוקמות ב”משולש הגסטרינומות” = passaro’s triagnle
קליניקה= (עודף הפרשת גסטרין)
* מחלה פפטית פולמיננטית + הפרשת יתר של חומצה מהקיבה + גידול באיי הלבלב
* קלאסי - כאבי בטן, שילשולים (סקרטוריים), סימפטומי צרבת ואזופגיטיס קשה\
* השילשולים ברי עצירה ע”י שאיבת הפרשות מהקיבה בזונה. זה ייחודי למחלה ועוזר להבדיל משילשול אחר
אבחנה =
* רמות גסטרין מעל 1000 + PH< 2 בקיבה
* חשוב למדוד ללא טיפול תרופתי שבועיים לפני בדיקת רמות גסטרין
* במידה והאבחנה עדין אינה וודאית ניתן לבצע = Secretin test (מדידת גסטרין לפני ואחרי הזרקת סקרטין, גסטרין מעל 200 =חיובי)
* לאחר ביסוס אבחנה מבצעים לוקליזציה עי הדמיה = CT / MRI / SRS (somatostatin receptor scintigraphy)
ציסטות בלבלב
- מה חיובי ומה שלילי בכל אחת ? (CEA מוצין עמילאז)
- מה הטיפול בכל אחת
פנקריאטיטיס חריפה
- מה הסיבה הכי נפוצה ?
- קריטריונים לאבחנה
- טיפול
אטיולוגיות =
* אבנים בכיס המרה (הכי שכיח במדינות מפותחות)
* אלכוהול
* ERCP
* ועוד
קריטריונים לאבחנה = 2 מהבאים:
1. כאב אופייני (כאב בטן בצורת חגורה קורן לגב)
2. עמילאז וליפאז פי 3 מהנורמה
3. עדות רדיוגרפית = CT / US אבנים
- כדי להעריך את מידת החומרה יש קריטריונים ע”ש רנסון (מעל 3 חמור)
- טיפול = שמרני (צום + נוזלים + אנלגטיקה + חמצן וניטור)
- עדיפות להזנה אנטרלית פוסט פילורית תוך 24 שעות מהאשפוז. הזנה מוקדמת מפחיתה זיהומים וסיבוכים
בפנקריאטיטיס ע”ר אבנים בכיס המרה עושים כריתת כיס מרה =
בפנקריאטיטיק קלה = כריתת כיס מרה באשפוז
בפנקריאטיטיס קשה = כריתה לאחר 6 שבועות
מה ההתוויות לניתוח הזה ?
איזה השקות עושים בניתוח ?
מה הסיבוכים של הניתוח ?
ניתוח ע”ש וויפל = פנקאטיקודואדנקטומי
כריתת ראש לבלב, טחול ותריסריון ולאחר מכן ביצוע 3 השקות
1.קיבה לג’וג’ונום
2. צינור הלבלב (וירסונג) לג’וג’ונום פרוקסימלי
2. צניור מרה משותף לג’וג’ונום
התוויות =
* גידולים של ראש הלבלב (אדנוקרצינומה, גידולים נוירואנדוקרינים)
* גידולי אמפולה ע”ש ואטר
* טראומה עם ריטוש ראש לבלב או טרנסקציה מלאה של צינור הלבלב
סיבוכים = (תחלואה לאחר הניתוח ב 30-50%)
1. delayed gastric empting 18% - הכי נפוץ
2. pancreas fistula פיסולה בלבלב
3. זיהום בפצע הניתוחי
4. אבצס (חום וצמרמורת)
5. לב cardiac event
6. נזילה של נוזל מרה
7. צורך בניתוח נוסף
מוות = 2%
פנקריאטיטיס כרונית
- מה הגורמי סיכון ?
- קליניקה ?
- אבחון ?
- טיפול
דלקת לבלב כרונית המובילה לפיברוזיס ואטרופיה בלתי הפיכים של פרנכית הלבלב + אי ספירה אנדוקרינית ואקסוקרינית
גורמי סיכון= אלכוהוליזם (80%) אדיופטי (20%)
קליניקה = כאב אפיגסטרי, צהבת, סטאטוריאה, סכרת
אבחנה = EUS+ ביופסיה.
CT לא מראה היטרב מורפולוגיה של צנרת הלבלב ולכן לא מתאים
טיפול = תרופתי סימפטומטי
בפנקריאטיטיס תמיד מטפלים עם אנטיביוטיקה
נכון / לא נכון
לא נכון !!
הטיפול הוא שמרני - צום נוזלים אנלגטיקה ומעקב
אנטיביוטיקה = רק במידה ויש סיבוך של נמק עם חשד לזיהום
* קיימת אסוציאציה בין מתן אנטיביוטיקה ועליה בזיהומים קוקים חיוביים וקנדידה (5-15%)
CT = רק אם חושבים בסיבוכים של פנקריאטיטיס ולא כרוטינה
אינסולינומה
- קליניקה
- אבחנה
- טיפול
הגידול האנדוקריני הכי נפוץ בלבלב
10% MEN1 10% ממאירות
טריאדה קלינית ע”ש ויפל = סימני היפוגליקמיה + רמות גלוקוז נמוכות + רזולוציה של סימפטומים לאחר עירוי גלוקוז
אבחנה =
* ניטור = גלוקוז / אינסולין / פרו אינסולין / פפטיד סי / בטאהידרוקסיבוטיראט – בצום 72 שעות.
* הדמיה = MRI / CT / US = איתור גידול
טיפול = כריתת הגידול (אנוקלאציה)
אינדיקציות לכריתת לבלב חלקית =
* גידול גדול / ממאיר / קרוב לוירסונג < 2 ממ
גלוקנומה
4 Ds
Depression
Diabetes
Dermatitis
DVT
מצב קטבולי קשה עם ירידה במשקל, חסרים של שומן, חלבון וויטמינים.
נדיר מאוד - יותר בנשים. בדר”כ גדול בזמן אבחנה, לרוב ממאיר (50-80%) ולרוב גרורות בזמן אבחנה (80%)
טיפול =
* שיפור מצב תזונתי
* אוקטראוטייד
* כריתת גידול
מה זה
pancreas divisum
כשל אמבריולוגי התפתחותי שבו הצינור הדורסלי של הלבלב מתנקז לפפולה הקטנה
