עקרונות הכירורגיה

Question 1

מהו סיבוך ידוע של לפרוסקופיה ?
איך זה יתבטא מבחינה קלינית ?

Answer 1

פנאומוטורקס

הסיכון הכי רציני הוא טנשין פנאומוטורקס + קריסה קרדיווסקולרית.

מבחינה קלינית =
היפוקסמיה + היפרקפניה + ירידת ל”ד + שינויי אקג

Question 2

מה הדרך הכי טובה להיפטר מאשלגן ?
איזה עוד שיטות קיימות ?

Answer 2

המודיאליזה - היא השיטה הכי יעילה לפינוי אלקטרוליטים

• קלציום גלוקונט = מגן על הלב - ניתן כשיש הפרעת קצב (מייצב את שריר הלב ומגן עליו ולא מוריד את האשלגן בגוף)
• סודיום ביקרבונט = מתאים לשימוש בהיפרקלמיה עם חמצת מטבולית
• אינסולין = מכניס קלציום לתאים ולא לפינויו מהגוף
• RESIN = מולקולות הקושרות אשלגן במעי ולא בדם, מתאים לחולי כליות כרוניים שצריכים לסלק אשלגן ממע העיכול

Question 3

מה קורה אחרי מתן של כמויות גדולות מידי של סליין ?

Answer 3

חמצת היפרכלורמית ללא אניון גאפ

• דילול ביקרבונט גורר חמצת (החלפת פלזמה בנוזל שלא מכיל ביקרבונט)
• עלול להוריד את הענות הלב לתרופות איונותרופיות
• אין אניון גאפ מפני שאניון ביקרבונט מוחלף באניון של כלור כך שלא נוצר מחסור באניונים (רק הפרעה באיזון חומצה בסיס)

Question 4

אינדיקציות לסגירת בטן זמנית

Answer 4

1. חלק מ damage control = (דימום חמור / היפותרמיה / חמצת / קואגולופתיה / דחיית תיקון דפנטיבי לשלב מאוחר יותר בשל מצב החולה)
2. יל”ד תוך בטני / compartment syndrome
3. בצקת משמעותית של הבטן או הרטרופריטונאום
4. ויאביליות רקמתית שאינה ודאית
5. ניתוח חוזר אקוטי מתוכנן
6. ספסיס תוך בטני חמור
7. טריאז’

Question 5

הקסקפרון - איך הוא עובד ?

Answer 5

TXA = tranexamic acid
- אנאלוג סינטטי לח.א ליזין
מונעת אקטיבציה של פלסמינוגן לפלסמין באאופן תחרותי - עי כך מונעת דגרדציה של פיברין (חלבון היוצר את מסגרת קרישי הדם) וכך מעודדת שימור קרישים

Question 6

בחולי STEMI / NSTEMI
שעתידים לבצע ניתוח אלקטיבי - האם ובכמה צריך לדחות את הניתוח עקב הפעולות הבאות :
- אנגיופלסטיה עי בלון
- סטנט מתכתי = BMS (Bare metal stent)
- סטנט עם תרופה = DES

Answer 6

עקב הטיפול התרופתי נרצה להמתין אחרי הפרוצדורות הבאות - DAPT aspirine

אנגיופלסטיה = דחיית ניתוח אלקטיבי ב14 ימים

סטנט מתכתי = דחיית ניתוח אלקטיבי שאינו לבבי ב 30 ימים

סטנט עם תרופה = דחיית ניתוח אלקטיבי שאינו לבבי ב 12 חודשים
(במקרים בהם הסיכון בדחיית הניתוח גבוה בסיגון לתרומבוזה עקב הסטנט ניתן לבצע ניתוח לאחר 6 חודשים)
** החלפת מפרק ירך אינו ניתוח דחוף בו מדובר בהצלת חיים ולכן נדחה ב 12 חודשים
** במידה ויש ניתוח דחוף כמו כריתת גוש סרטני אפשר לבצע אחרי 4 שבועות ולהפסיק נוגדי טסיות בלבד
*** ניתוח בסכנת דמם חמורה כמו ניתוח בעמוד שדרה מפסיקים את שתי התרופות גם אספירין וגם נוגדי טסיות

Question 7

איזה מרקרים תזונתיים משקפים את המצב התזונתי של החולה (סטטוס חלבוני)

Answer 7

פרה אלבומין
(זמן מ”ח 2 ימים, מגיב הכי מהר לשינויים במצב התזונתי ולכן הכי מדויק לקביעת סטטוס תזונתי - אבללל לא יעיל במצבי דלקת אקוטית או כרונית / א”ס כבד / כליות)

אלבומין
(זמן מ”ח 20 יום, אלבומין קטן מ 3.5 מנסה תחלואה ותמותה בתר ניתוחית)

טרנספרין
(זמן מ”ח 9 ימים משקף מצב תזונתי בתנאי שרמות הברזל תקינות)

Question 8

אינדיקציות לתמיכה תזונתית בתקופה פריאופרטיבית

Answer 8

• היסטוריה של תת תזונה חמורה / מחלה כרונית
• אובדן משקל מעל 10% בחצי שנה / מעל 5% בחודש
• BMI<18.5 / משקל גוף קטן ב20% ממשקל אידיאלי
• FTT בילדים
• אלבומין < 3 גרם/דל
• טרנספרין < 200 מג/דל
• צפי לאיבוד דם של מעל 500 מל בניתוח
• מחלה קטבולית (כווית / טראומה / ספסיס / פנקריאטיטיס)
• צפי שהחולה לא יגיע להכנסה הקלורית הדרושה ב7-10 ימים סביב הניתוח (לדוג - delayed gastric emptying)

Question 9

קונטרה אינדיקציות להזנה אנטרלית

מה עושים כאשר לא ניתן לתת הזנה אנטרלית

Answer 9

למי שיש ק”א להזנה אנטרלית יש לתת TPN

ב-(1) חסימה (2) איסכמיה של המעי (3) חוסר המשכיות של המעי (4) פיסטולות עם תפוקה גבוהה (5) תת ספיגה חמורה

• הקאות ושילשולים לא נשלטים תרופתית
• איליוס פרליטי
• פיסטולה אנטרוקוטנאית דיסטלית (לא ניתנת למעקף) - המפרישה מעל 500 מל ביום
• חסימת מעי / איסכמיה של מעי
• פריטוניטיס דיפוזית
• שוק חמור / אי יציבות המודינמית
• דימום GI חמור
• תסמונת המעי הקצר בדרגה חמורה (פחות מ 100 ס”מ)
• תת ספיגה קיצונית
• חוסר יכולת גישה למערכת העיכול (בליעת חומר קאוסטי)
• שהצורך הצפוי בהזנה אנטרלית קטן מ 7 ימים

Question 10

מה ההגדרה של אוליגוריה
מה תפוקת השתן המינימלית

Answer 10

אוליגורה = הפרשת שתן קטנה מ 400 מ”ל ביממה באדם השוקל 70 ק”ג (0.24 מ”ל/ק”ג/שעה)

תפוקת שתן מינימלית =
במבוגרים - 0.5 מ”ל/ק”ג/שעה
בילדים - 1 מ”ל/ק”ג/שעה

Question 11

מה לא תקין במעבדה של חולה אי ספיקת כליות ?

Answer 11

אי ספיקת כליות גורמת ל3 בעיות מרכזיות :

1. דמם עקב טרומבוציטופאתיה = רמת טסיות תקינה אך הפרעה בתפקוד הטסיות (עקב אורמיה)
2. בעיות מטבוליות =
   - הפרעות אלקטרוליטריות (היפרקלמיה , היפוקלצמיה, היפרפוספטמיה)
   - הפרעות חומצה בסיס (חמצת מטבולית)
3. אנמיה קלה אסימפטומטית (טיפול באריטרופויתין)

Question 12

שוק -
זיהוי דרגת שוק כדי לדעת כמה נוזלים לתת

Answer 12

Question 13

שלבים מרכזיים בריפוי פצע - 3

- איזה קולגן יש בכל שלב
- בשלב דלקתי מגיעים תאי דלקת - מי מגיע אחרי מי ?

Answer 13

(1) שלב דלקתי
- שפעול טסיות וגורמי קרישה, כמוטקסיס של תאי דלקת לפצע (עליה בחדירה כחלק מפעילות טסיות והיסטמין המופרש מתאי מאסט הגורר דליפת פלזמה ובצקת מקומית)
- קודם מגיעים ניוטרופילים אחכ מקרופגים ובסוף לימפוציטים
- מתאפיין ב = פיברונקטין + קולגן 3
- בפצעים גדולים גלד יופיע בשלב זה

(2) שלב פרוליפרטיבי
- ייצור רקמת גרנולציה (פיברובלסטים, מקרופאגים, קולגן, פיברונקטין וח.היאלרונית)
- מאופיין עי אפיתליזציה, פיברופלזיה, אנגיוגנזה
- מתאפיין ב = קולגן 1

(3) שלב רימודלינג / מטורציה
- כיווץ הפצע והיעלמות הצלקת (נמשך עד שנה) - אינטראקציה בין מבני חוץ תאיים לבין פיברוסלטים כך שכמותם יורדת
- מתאפיין ב = קולגן 1

Question 14

איך מחשבים החזרת נוזלים לטיפול בכוויות ?
כמה זמן צריך להיות מתן הנוזלים ?

Answer 14

• החזרת נוזלים בכוויות מדרגה 2 ומעלה
• נוזל הבחירה = רינגר לקטט (בילדים רינגר לקטט + 5% דקסטרוז)
• זמן המתן = חצי ב-8 שעות ראשונות + חצי ב 16 שעות הבאות
• חשוב לשים לב = הזמן נחשב מרגע הפגיעה ולא מזמן הגעה לביהח

חישוב לפי נוסחאת פארקלנד = 4 מל * משקל הגוף * אחוז הפגיעה בגוף (TBSA%)

Question 15

מה ההגדרה של פצע כרוני
מה הגורמי סיכון לפגיעה בריפוי פצע

Answer 15

פצע כרוני = לא נרפא תוך 3 חודשים

סיבות מקומיות:
* זיהום (הכי שכיח) - הפרעה לאפיתליזציה, כיווץ הפצע ובניית קולגן (חיידקים מפרישים אנזימים מפרקי קולגן)
* איסכמיה מקומית
* עוד = בצקת, רקמה נקרוטית, גופים זרים

סיבות סיסטמיות:
* תת תזונה - אלבומין <2 ג/דל = מעכב ריפוי
* חסר ויטמינים - A ו - C
* חסר מינרלים - אבץ וברזל
* גיל מבוגר
* סכרת
* עישון (ואזוקונסטריקציה = ירידה של עד 40% בזרימת דם לפצע / עליה ברמות פד”ח המפריעות לפעילות אנזימים / ניקוטין מעכב פרוסטציקלין של טסיות ומונע יצירת קריש / טבק מעכב - תפקוד אנדותל ופיברובלסטים, ייצור NO, ייצור VEGF, קולגן וויטמין C)
* סטירואידים - פוגעים בפרוליפרציה של פיברובלסטים וייצור קולגן. עושים סטביליזציה לממברנות ליזוזומים (אפקט הפיך עי מתן = ויטמין A )
* נוספים - דוקסורוביצין וקרינה - פוגעים בתאים מתחלקים

Question 16

טיפול בהיפרקלמיה -
במה הוא תלוי
מה הטיפול התרפתי בהתאם לכך

Answer 16

הטיפול תלוי בשינויי האק”ג ובאטיולוגיה

ללא שינויי אקג =
- רזינים + 20% סורביטול / משתנים

גלי T מחודדים =
- אינסולין + גלוקוז (מכניס לתאים)
- המודיאליזה (השיטה הכי טובה לפינוי אלקטרוליטים)

סכנת חיים ע”פי אקג (איבוד גלי P + הרחבת QRS) =
- קלציום גלוקונט (הגנה על הלב)
- סודיום ביקרבונט - כשיש חמצת מטבולית בנוסף להיפרקלמיה

אטיולוגיות:
- היפראלדוסטרוניזם = פלודרוקורטיזון
- אי ספיקת כליות חריפה = המודיאליזה
- היפרקלמיה כרונית = רזינים (רקטלי יותר יעיל מפומי)

Question 17

הפסקת תרופות קבועות לפני ניתוח -

איזה מהתרופות הבאות צריך להפסיק ומתי ?
(BB / NSAID / קלונידין / פלאביקס / נפרוקסן / סוינדל / אסטרוגן / טמוקסיפן/ אליקוויס / דביגטרן)

Answer 17

אסטרוגן / טמוקסיפן - (מעלה סיכון ל VTE)
- יש להפסיק 4 שבועות לפני הניתוח

NSAID - (פוגע באגרגצית טסיות)
- איבופרופן/ אינדומטצין - יום לפני
- נקסין (נפרוקסן) / סוינדל - 3 ימים לפני

נוגדני טסיות (אנטיאגרגציה)
- פלאביקס - 5-7ימים לפני הניתוח

נוגדי קרישה (אנטיקואגולציה)
- קומדין - 5 ימים לפני הניתוח
- DOAC: אפיקסבן (אליקוויס) / ריברוקסבן (קסרלטו) / דביגטרן (פרדקסה) - 2 ימים לפני הניתוח

לא להפסיק :
- BB - אלא אם זה ניתוח קרדיאלי
- אספירין
- קלונידין

Question 18

צום לפני פרוצדורות ניתוחיות
כמה זמן צריך לכל סוג ? מזון מוצק, נוזלים ?

Answer 18

אוכל / חלב = 6 שעות לפני הניתוח
(כולל מיץ תפוזים עם חתיכות כי זה כבר נחשב אוכל , חלב לא של אדם, פורמולה של תינוקות)

חלב אם = 4 שעות לפני הניתוח

נוזלים צלולים = 2 שעות לפני הניתוח
(קפה כולל קפה שחור, תה, משקה מוגז)

Question 19

בירור קרדיאלי טרום ניתוחי - מה צריך לברר מתי כתלות בסוג הניתוח

Answer 19

במידה ו MACE > 1% - נבדוק METS

הערכת הסיכון הלבבי - היכולת לבצע פעולות פיזיות = המנבא הרגיש ביותר לסיבוכים לבביים / ריאתיים לאחר ניתוח

בניתוח EMERGENCY בהול (טראומה / פריטוניטיס / שברים ספציפיים) = לא מחכים להערכה, מנתחים גם בסכנה קרדיאלית גבוהה

בניתוח URGENT דחוף - מבצעים הערכה:
* MACE < 1% = מאפשר לנתח ללא בדיקות נוספות
* אם MACE > 1% יש לבצע בדיקות נוספות כמו METS
* METS > 4 מאפשר לנתח ללא בדיקות נוספות

METS>4 = עליה של יותר מ2 קומות ברגל / ביצוע עבודות קלות בבית / ריצה קצרה
MACE = מחשוב לפי אינדקס RCR = revised cardiac risk index
-תלוי ב6:
1- היסטוריה של מחלת לב איסכמית
2- היסטוריה של אי ספיקת לב
3- היסטוריה של CVA
4- סכרת תלוית אינסולין
5- אי ספיקת כליות עם קריאטינין מעל 2
6- ניתוחי בטן או בית חזה

Question 20

טיפול בשאיפת עשן

מה האינדיקציות לאינטובציה

Answer 20

אבחנה = קליניקה + ברונכוסקופיה (חייב לבצע בדיווח על שאיפת עשן)

טיפול =
- 100% חמצן
- אינטובציה במידת הצורך (הבצקת מתקדמת ב12 שעות הראשונות)

אינדיקציות לאינטובציה:
- סימני שריפה בפנים או בפה
- שינויים בנשימה ובדיבור (סטרידור וצרידות מתגברת)
- שינויים דלקתיים באורופרינקס (גרון אדום)
- קרבוקסיהמוגלובין > 10%

כוויות באזור פנים וצוואר / שריפה של גבות ושיערות אף / שאריות פחם בפה או באף / ליחה מפוחמת / סטרידור או צרידות הולכת ומתגברת / שינויים דלקתיים חריפים באורופרינקס כולל אודם / פיצוץ עם כוויות לראש ובית החזה / סיפור מחשיד (שהות בחדר סגור עם שריפה) / רמות קרבוקסיהמוגלובין מעל 10%

Question 21

מה הם שלבי ASA

Answer 21

1. מטופל בריא
2. מחלה סיסטלית קלה + ללא מגבלה תפקודית
   (ל”ד מאוזן / סכרת ללא פגיעה באברי מטרה)
3. מחלה סיסטמית משמעותית + מגבלה תפקודית
   (ל”ד לא מאוזן / סכרת עם פגיעה באברי מטרה / בעבר MI)
4. מחלה שגורמת לנכות וגורמת סיכון חיים תמידי
   (אס”ל / אנגינה לא יציבה)
5. מטופל שלא צפוי לשרוד יותר מ 24 שעות
   (קרע במפרצת אאורטלית, דימום מוחי עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר)
6. מטופל שנקבע לו מוות מוחי וממתין להנצלת איברים להשתלה

E = מסמלת ניתוח דחוף (emergency)

Question 22

צורות הזנה
* איזה 2 שיטות הזנה מרכזיות יש
* איזה הזנה מתאימה להזנה ארוכת טווח ואיזה קצרת טווח
* איזה צורת הזנה הכי מתאימה למטופלים בסיכון לאספירציה ?

Answer 22

הזנה אנטרלית (דרך מע העיכול) / פאראנטרלית (תוך ורידית)

קצרת טווח = זונה לקיבה / לדואדנום
ארוכת טווח = גסטרוסטומיה / ג’ג’ונוסטומיה

בסיכון לאספירציה=
- זונדה לתריסריון (קצר טווח)
- ג’ג’ונוסטומיה (ארוך טווח)

Question 23

במטופלים סכרתיים שעתידים לעבור ניתוח - מה הניהול הנכון ?

Answer 23

אינסולין:
o אינסולין מהיר וקצר טווח – אין לתת בצום. (משמש לטיפול בהיפרגליקמיות)
o אינסולין טווח בינוני – יש לתת חצי מינון בבוקר הניתוח ולהמשיך במינון רגיל לאחר חידוש התזונה.
o אינסולין ארוך טווח – יש לתת במינון הרגיל.

תרופות פומיות:
o סולפנילאוריאה – הפסקה ביום הניתוח.
o גליפטינים – ניתנים בבוקר הניתוח.
o מטפורמין – שנוי במחלוקת. נראה שיש לתת ביום הניתוח.

Question 24

דרגות של כוויות

Answer 24

1- מוגבל לאפידרמיס
* כואב ואדום, מלבין במגע, לא גורם לצלקת
* לא נכלל בחישוב שטח כוויה
* טיפול סימפטומטי

2- פגיעה בדרמיס
A2 = superficial
* דרמיס פפילרי. אדום כואב - נוצרות שלפוחיות
* החלמה 1-2 שבועות ע”י אפיתליזציה מהדרמיס שלא נפגע, מזקיקי שיער ובלוטות זיעה. תתכן צלקת קלה
B2 = deep
* דרמיס רטיקולרי. חיוורון וכאב בזריקה לא מלבין למגע.
* החלמה 2-5 שבועות ע”י אפיתליזציה מזקיקי שיער ובלוטות זיעה
* לרוב צלקת משמעותית

3- כל עובי אפידרמיס והדרמיס כולל שומן תת עורי
* נגע קשה ולא כואב
* החלמה עי קצוות אפיתל מקצוות הפצע
* לרוב דורש שתל עור

4- מעורבות שעבות עמוקות
* פאציה / שריר / עצם

Question 25

קונרה אינדיקציות להשתלת כליה

מוחלטות ויחסיות

Answer 25

ק”א מוחלטות:
* ממאירות פעילה
* מחלה זיהומית פעילה
* מחלה וסקולרית שאינה ניתנת לשיחזור
* מחלת לב / ריאות קשה
* IVDU - שימוש בסמים תוך ורידי
* בעיות פסיכוסוציאליות שימנעו עמידה במשטר תרופות תובעני לאחר ההשתלה

ק”א יחסיות:
* תוחלת חיים מוגבלת
* היסטוריה של אי דבקות במשטר תרופתי / דיאליזה
* מחלה כלייתית עם חזרה גבוהה (לופוס פעיל או מחלה אוטואימונית אחרת)
* בעיות כלכליות
* בעיות פסיכיאטריות
* השמנת יתר חולנית
* שבריריות - FARILTY

לא קונטרה אינדיקציה וכדאי לשים לב =
HIV - יכולים לעבור השתלה בספירה של מעל 400 CD4

Question 26

מה סוג התא הכי חשוב לריפוי פצע ?

ניוטרופילים / מאקרופגים / פיברובלסטים / פולימורפונוקלארים / טרומבוציטים

Answer 26

מקרופאגים הם התאים שבאמת חיוניים לריפוי פצע
- מרכזים ומנהלים הפרשת ציטוקינים
- מעודדים את השלבים הבאים בריפוי פצע

Question 27

מה הפרוטוקול במתן אנטיביוטיקה מניעתית טרום ניתוח ?

איזה אנטיביוטיקה נותנים לסוגי ניתוחים שונים ? נגע איזה מחוללים ?

Answer 27

יש לתת אנטיביוטיקה בטווח של עד 60 דקות טרם ביצוע החתך (או פחות)

CLEAN =
- כיסוי חיידקים עוריים SA / CoNS
- פנצילין / צפלוספורין דור 1
- בMRSA - ונקומיצין

CLEAN - CONTAMINATED
- כיסוי חיידקי מעיים
- צפלוספורין דור 1-2 + ונקומיצין

Question 28

מה ההבדל בין צלקת היפרטרופית לצלקת קולואידית

Answer 28

צלקת היפרטרופית
* ממקומת בגבולות הפצע
* מכילה קולגן 3 מסודר היטב
* לרוב רגרסיה ספונטנית

צלקת קולואידית
* יצאה מגבולות הפצע
* מכילה קולגן 1 וקולגן 3 בצורה לא מאורגנת
* לא ניתן למניעה ולרוב עמיד לטיפול
* יותר בכהי עור

Question 29

איזה גידול יכול להופיע על גבי פצע כרוני

Answer 29

פצע כרוני = לא נרפא במשך 3 חודשים

סיכון להתפתח ל - SCC
מתחיל מנגע טרום ממאיר שנקרא - pseudoepithelioma hyperplasia

Question 30

חשד ל ICP
- מה הדברים שמעלים חשד ?
- איך חשוב לטפל ?

Answer 30

טריאדה ע”ש קושינג
יתר לחץ דם + ברדיקרדיה + קולות נשימה מוזרים

בנוסף
* ירידה במצב הכרה עם גלזגאו נמוך מ8
* סימנים קליניים של - הקאות / טשטוש ראייה / כאב ראש

עובדים לפי נמסט”ה
נ = נשימה = הנשמה בהיפרוונטילציה
מ = מנח ראש = הרמת הראש 30-45 מעלות

Question 31

איזה סיבות קיימות לחוסר החלמה של פצע ניתוחי ?
יש 9

Answer 31

1. זיהומים = הגורם הכי נפוץ (מאריך שלב אינפלמטורי ומפריע לאפיתליזציה ובניית קולגן)
2. *איסכמיה = חמצן חיוני לייצור קולגן (טבק גורר ואזוקונסטריקציה וירידה בזרימת דם לפצע)
3. סכרת = איסכמיה, נוירופתיה, יותר זיהומים. יש קורלציה בין A1C לבין ריפוי פצע
4. קרינה = גורמת לפגיעה ברקמות עם חלוקת תאים גבוהה כמו בריפוי פצע
5. גיל מתקדם = ירידה ביכולת רגנרציה ואלסטיות של רקמה
6. תת תזונה = אלבומין נמוך 2 מעכה ריבוי ואף עלול לגרור דהיסנס
7. חסר ויטמינים = A C
8. חסר מינרלים = אבץ וברזל
9. תרופות = דוקסורוביצין וסטירואידים

Question 32

מה שמבודד מפצע ניתוחי בשכיחות הכי גבוהה ?

Answer 32

SA
שהוא קואגולז פוזיטיב. לא להתבלבל

Question 33

קלסיפיקציות של פצעים ניתוחיים

Answer 33

Question 34

מתן נוזלים באחזקה
maintnance
איך מחשבים מתן קצב נוזלים ?

Answer 34

טיפ איך לחשב - בכל מבוגר ששוקל מעל 20
ניתן 40מ”ל + המשקל

Question 35

טיפול בשוק ספטי לפי הסדר

Answer 35

1 = נוזל קריסטלואידים בבולוס
2 = תרופה ואזופרסורית (אדרנלין / נוראדרנלין)
3 = קורטיקו-סטירואידים במינון נמוך מ(לחולים עם שוק ספטי התלויים בואזופרסורים)

Question 36

חישוב
cratinine clearance
ו - GFR

Answer 36

קריאטינין בשתן / קריאטינין בדם כפול נפח השתן

Question 37

ק”א ל PEG

Answer 37

PEG - הזנה בקטטר מהעור בבטן ישר לקיבה

• פחות מ4 שבועות תוחלת חיים
• אין גישה אנדוסקופית
• מיימת משמעותית
• קואגולופתיה חמורה
• חסימת קיבה או ניתוח קיבה קודם
• ניתוח בריאטרי
• אי אפשר לקרב את הקיבה לדופן הבטן
• דיכוי חיסוני (לויקופניה)

יחסיות - דליות קיבה וקרצינומה בקיבה