שד Flashcards
אינדיקציות לביופסיה
- לזיה חשודה בממוגרפיה / MRI / US - החל מביראדס 4
BIRADS4= 2-95% סיכון לסרטן - מסה סולידית
- מסה שנשארת לאחר אספירציה (כלומר - איננה ציסטית)
- דם באספירציה של ציסטה
- דימום מהפטמה
- כיב / דרמטיטיס בפטמה (חשד לפאג’טס)
אינדיקציות להדמיה של גוש בשד
- אם מצאנו גוש אז מתי נמשיך איתו להדמיה ?
- איזה הדמיה נבחר ?
- ממצא מחשיד בבדיקה גופנית (גוש קשה, לא מובילי, בודד, גבולות סדירים, לימפאדנופתיה, סימני עור מתאימים
- כאב בשד שאינה קשור לוסת (לא בזמן הוסת ולא ציקלי)
- היסטוריה של ממאירות שד
הדמיה לפי גיל
עד גיל 30 = US
30-40 = US (לפעמים נוסיף ממוגרפיה לא ברור)
מעל גיל 40 = ממוגרפיה
בדיקות סקר לשד
ממוגרפיה
- מתי מבצעים
- מה ההצלחה של הסקרינינג מבחינת הפחתה בתמותה
- האם רוב הנשים מאובחנות בבדיקות סקר ?
MRI
- מתי עדיף לבצע סקרינינג ב MRI ?
בדיקות סקר לשד = ממוגרפיה 1 לשנה בנשים בגיל 40-75
* שליש מהנשים מאובחנות בבדיקות סקר, שני שליש (הרוב) מאובחנות לאחר קליניקה מתאימה
* הורדת תמותה ב15% בנשים בגילי 40-60 וב-33% בגילאי 60-69
אינדיקציות לביצוע
MRI סקרינינג שנתי =
* בעלות מוטציה או קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם
(BRCA1/2 / li-fraumeni / cowden syndrome)
* מי שעברה הקרנות לחזה בין גילאים 10-30
* נשים בסיכון גבוה (20% ומעלה) יתחילו מעקב מגיל 30
* סיכון בינוני (15-20%) יתחילו אם = היסטוריה אישית של סרטן שד / רקמת שד צפופה
בציסטה
מתי עושים ניקוז מתי ציטוגרפיה ומתי מעקב ?
מעקב במחזור הבא אלא אם יש אינדיקציה אחרת
אינדיקציה ל ניקוז =
* סימפטומטי / גדול מ1.5 ס”מ
אינדיקציות ל-ביופסיה + פנאומוציסטוגרפיה (אספירציה, הזרקת אוויר וממוגרפיה)
* ציסטה מורכבת
* יציאת נוזל דמי בניקוז
* ציסטה שלא נעלמת אחרי ניקוז
* ציסטה שחוזרת מעל פעמיים לאחר ניקוז
מה הסימן והטיפול ל
intraductal papiloma
זה הגורם מס 1 לדימום חד צדדי מהפיטמה
הטיפול הוא ב excisional biopsy
זה הממצא שהכי קשור להתפתחות DCIS
פפילומה של השד היא פוליפ בצינורות השד (בדרכ קטן) מאחבחנים עי הוצאה שלו. אם יש פוליפים פריפריים יש אבחנה מבדלת של קרצינומה אבל הפפילומה היא לא גורם סיכון לסרטן שד
מה הגוש הנימוש הכי שכיח בצעירות ?
מתי נבצע מעקב ומתי נוציא ?
פיברואדנומה
* פרוליפרייטיב ללא אטיפיה
* הגוש הנימוש הכי שכיח בצעירות
* שליש - ריגרסיה, שליש נשארים אותו דבר, שליש גדלים
* מושפע הורמונלית
אינדיקציות להוצאה = (לאחר ששללנו phyllodes)
* קוטר > 5 ס”מ
* גדילה משמעותית במהלך המעקב
* רצון המטופלת
phyllodes tumor
- איך מאבחנים
- לאיזה גידול אחר הוא דומה ולמה זה בעייתי
- מה הטיפול
- מתי עושים הקרנות
גידול שמורכב מתאי סטורמה ואפיתל, מאופיין בקצב גדילה מהיר (גודל ממוצע 5 סמ), בעל פוטנציאל ממאירות ושליחת גרורות המטוגניות
פילוס = עלה = עושה צורה של עלים
אבחנה =
ביופסיה מחט אבל קשה להבדיל בינו לבין פיברואדנומה
אבחנה דפניטיבית בביופסיה excisional
טיפול =
* מצב שפיר = local excision
* גידול ממאיר / לא ניתן לשלול ממאירות (intermediate / bordderline) = כריתה עם שוליים רחבים
אינדיקציה לקרינה אדג’וונטית לאחר מסקטומיה =
* גידול מעל 5 סמ
* שוליים מעורבים / קרובים אחרי כריתה
* גרורות / מעורבות בית חזה / פאציה
קרצינומה אינפלמטורית
- מה המאפיין הייחודי שלה ?
- כמה היא שכיחה ?
- מה הטיפול ?
המאפיין הייחודי הוא = פיזור תאי גידול בצינורות הלימפה של השד ושל העור (עם או בלי מסה מתחת)
peau d’orange עור נראה כקליפת תפוז
- קרצינומה דלקתית תתייצג עם אופי דלקתי.
- ממוגרפיה עלולה להיות תקינה
- היסטולוגית זה יכול להיות דוקטלי / לוברי
- היא אגרסיבית אבל נדירה 1-5% ממקרי סרטן השד
טיפול =
כימו נאואדג’וונטית + מסקטומיה + קרינה + טיפול הורמונלי / ביולוגי לפי צורך
הישנות לאחר טיפול ב50% לאחר 5 שנים
גורמי סיכון לסרטן שד
לא ניתנים לשינוי
* גיל מבוגר, אישה
* מנארך לפני גיל 12
* מנפאוזה מאוחרת - אחרי גיל 55
* נוליפריטי
* היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן שד
* היסטוריה של הקרנות
* מוטציות סרטניות כמו BRCA
ניתנים לשינוי
* היריון אחרי גיל 30
* לא מניקה
* השמנה = אוביסיטי
* אלכוהול
* עישון
* HRT
* ללא או מעט פעילות גופנית
* משמרות לילה
היסטולוגים
* מחלת שד פרוליפרטיבית (ALH / ADH - אטיפיקל דוקטל או לובולר היפרפלזיה)
* LCIS לובולר קרצינומה אינסיטו
מסטיטיס
איזה הדמיה עושים ובמה זה תלוי ?
האם מותר להמשיך להניק ?
מה הטיפול ?
מסטיטיס במניקות= US
* סטזיס של חלב וזיהום
* SA פתוגן
* טיפול ב = אנטיביוטיקה + ניקוז אבצס
* לפני ניקוז האבצס - ריקון שד תכוף (מותר ומומלץ להניק)
* לא צריך מעקב
מסטיטיס בלא מניקות = memography
* סטזיס של פסולת בצינורות, זיהום פולימיקרוביאלי
* קורה בעיקר בזקנות מעשנות עם סכרת (אקטזיה דוקטלית) / גרנולומטוס אדיופטית / קרינה לשד
* טיפול = אנטיביוטיקה + ריקון שד תכוף + ניקוז אבצס + קומפרסים
* דורש מעקב ! לשלול סרטן גם אחרי רזולוציה
מחלת פאג’ט
- מה זאת המחלה הזאת
- מה הקליניקה
- איך מאחבנים
- איך מטפלים
מחלה נדירה (1% מסרטן שד)
קליניקה= שינויים אריטמטוטיים ואירטטיבים באזור הפטמה והעטרה
* גרד, קשקשת בעור
* מתחיל בפטמה ומתפשט לעטרה והעור סביב
* שריפה חום ורגישות יתר בפטמה
אבחנה =
- ביופסיית עור (תאים בהירים גבוהים עם גרעינון גדול)
- ב95% יש ברקע ממאירויות (קרצינומה דוקטלית) לכן אחרי הביופסיה העורית יש לבצע בדיקה ידנית סונר וממוגרפיה
טיפול =:
מסקטומיה + SLND
או
כריתה עם גבולות רחבים של פטמה ועטרה + SLNB + הקרנות
או
למפקטומיה + הקרנות (קוסמטית הכי טוב)
קונטרה אינדיקציות לקרינה אדג’וונטית
הק”א המוחלטת היחידה = היריון
( לשים לב!! ניתן לבצע כריתה בהיריון ואז לקבל קרינה לאחר ההיריון)
ק”א יחסיות =
* סקלרודרמה ולופוס פעילות
* טיפול תרופתי במטוטרקסט ואימונומודולטורים
* טיפול קרינתי בעבר לבית החזה
* מחלת ריאות חמורה
* מחלה לב חמורה (כשהגידול משמאל)
* לי פראומני (רגישות מוגברת לממאירויות נוספות לאחר חשיפה לקרינה)
* חוסר יכולת לשכב פרקדן / לבצע אבדוקציה בכתף
למה משתמשים ב MRI ?
כבדיקת סקר :
* בעלות מוטציה או קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם
(BRCA1/2 / li-fraumeni / cowden syndrome)
* מי שעברה הקרנות לחזה בין גילאים 10-30
* נשים בסיכון גבוה (20% ומעלה) יתחילו מעקב מגיל 30
* סיכון בינוני (15-20%) יתחילו אם = היסטוריה אישית של סרטן שד / רקמת שד צפופה
לצורך הערכה של השד:
(1) גרורות לאקסילה ללא עדות לגידול בממוגרפיה / חולי פאדג’ט = זיהוי גידול ראשוני בשד
(2) הערכת היקף גידול ראשוני בנשים צעירות עם רקמת שד צפופה
(3) הערכת היקף מחלה לאחר למפקטומיה עם שוליים רחבים
(4) הערכת מחלה מולטיפוקלית (רביע 1) או מולטיצנטרלית (מס רבעים)
(5) הערכת קרצינומה לובולרית
(6) התאמה לשימור שד לפני ניתוח
(7) הערכת תגובה לאחר כימו נאו-אדג’וונטית
(8) הערכת קרע של שתל
(9) סקרינינג לשג נגדי
DCIS / LCIS
מחלות טרום סרטניות
- מה הפוטנציאל להתמרה ממאירה
- מה האבחנה
- מה הטיפול
פגיעות עצביות לאחר ניתוחי שד
1. WINGED SCAPULA
2. חולשת ידיים (פגיעה באדוקציה)
3. אטרופיה שרירית
4. נימול וחסר תחושה מתחת לאקסילה
1- long thoracic N (serratus ant.)
2- thoracodorsal N (latisimus dorsi)
3- medial & lateral pectoral N (pectoralis)
4- intercostal Brachial N
גידולים שפירים בשד
- מה ה3 קבוצות המרכזיות ?
- מי מהן מעלה סיכוי לסרטן ובכמה ?
- איך מטפלים בכל קבוצה ?
נונ פרוליפרייטיב = שינויים פיברוציסטים עם היפרפלזיה בינונית
פרוליפרייטיב ללא אטיפיה = שינויים פיברוציטסים עם היפרפלזיה גבוהה
* טיפול = נבצע מעקב מלבד - פפילומה אינטרהדוקטלית + רדיאל סקר + פיברואדנומה גדולה מ5 ס”מ = שאותן כורתים
טיפול בסרטן שד
חלוקה לסרטן שד מוקדם / סרטן שד מתקדם
BIRADS
מה האינדיקציות לקרינה בסרטן שד
- תמיד אחרי למפקטומיה
- במסקטומיה - רק ב-
stage 3 (מעורבות 4 בלוטות לימפה ומעלה)/ stage 2 + אינדיקציות
אינדיקציות =
* צעירה מ40
* התפשטות אקטסרה קפסולרית
* מעורבות לימפו-וסקולרית
* close surgical ,argins
* nodal postivity ratio מעל 20%
* מטופלות שלא עברו ALND סטנדרטית
סטייג’ינג של סרטן שד
