ילדים

Question 1

שפה וחך שסועים
- איזה ניתוחים עושים מתי ?
- מה הבעיות המרכזיות

Answer 1

בדרכ זקוקים ל 3-4 ניתוחים בהתאם לשלב התפתחות התינוק

תיקון שפה שסועה = 3 חודישם
תיקון חך שסוע = לפני גיל 1 שנה / לפני תחילת דיבור
שתל עצם אלבאולרי = לפני בקיעת שיניים קבועות ואחרי הכנה אורתודנטית
במידה ויש אי ספיקת חיך (15%) = ניתוח בגילאי 3-5 שנים ומעלה (velopharygeal insufficiency)

בעיות מרכזיות
* בעיה במסתם מפריד בין חלל נזאלי ואוראלי מפריע בדיבור בליעה הקאה נשיפה ומציצה
* התפתחות שפתית - דיבור נזאלי
* רגורגיטציית מזון לאף

Question 2

דימום מערכת העיכול ללא כאב בילד
- למה זה מכווין
- מה בדיקת הבחירה לאבחנה
- טיפול

Answer 2

דיברטיקולום על שם מקל (סעיף מעי דק)
* בדר”כ לא סימפטומטי. אם יש סימפטומים עלול לגרום ל- חסימת מעי, דיברטיקוליטיס, פרפורציה, התפשלות מעי
* בדיקת הבחירה = מיפוי טכנציום
* טיפול דפנטיבי = ניתוח דיברטיקולוטומיה בצורה וי עם סגירה רוחבית של האיליום (אם יש דלקת מערבת איליום נבצע כריתה והשקה)

Question 3

אטרזיה של הושט
- מה הסימן
- מה סדר הטיפול
- מה אסור לעשות

Answer 3

סימן = לא ניתן להעביר זונדה דרך הושט + בצילום קיבה מלאה אוויר (מחשיד לפיסטלה ושט טרכאה)
* גורם לריבוי מי שפיר כי העובר לא בולע מספיק מים

סדר טיפולי =
1. דקומפרסיה של הושט + אנטיביוטיקה + מניעת אספירציות עי שמירת תינוק בתנוחה זקופה
2. לאחר מכן - ניתוח פיסטולה לקנה בטורקוטומיה

אסור =
* יש להימנע מאינטובציה ולהימע מלבצע גסטרוסטום

VACTERL - מלפורמציות שמתלוות לאטרזיה של הושט ופיסטולה (ב60-70% מומים נלווים, 10% חלק מתסמונת)
Vertebral anomalies / Anal atresia / Cardian defects / TracheoEsophageal fistula or esophageal atresia / Renal & Radial anomalies / Limb defects
* לכן לאחר אבחנה נבצע - אקו לב & סונר כליות ודרכי שתן

Question 4

pyloric stenosis
- קליניקה מתאימה
- הדמיה אבחנתית
- טיפול = ייצוב ראשוני וניתוח

Answer 4

קליניקה =
- הקאות בקשת אחרי האכלה ואח”כ רעב
- הפרעה אלקטרוליטרית = בססת מטבולית עם היפוקלמיה והיפוכלורמיה והתייבשות
- בבדיקה = מישוש “זית” בבטן עליונה

בדיקת הבחירה = US

טיפול =
* טיפול ראושני = החייאת נוזלים ותיקון אלקטרוליטרי
* לאחר ייצוב = טיפול ניתוחי = פילורומיוטומיה בגישה פתוחה / לפרוסקופית

Question 5

גסטרוסכיזיס
- מה זה
- למה משווים את זה
- מאפיינים חשובים
- מומים נלווים
- מה הטיפול

Answer 5

פגם בקיר הקדמי של הבטן שכולל חור בבטן ללא שק - מי השפיר במגע ישיר עם המעי ולכן המעי הופך לבצקתי ומעובה

מאפיינים חשובים =
* בדרכ 4 ס”מ מימין לחבל הטבור
* חשוב לשים לב שהחור ללא שק ושהמעי בצקתי

בדר”כ אין מעורבות מומים נוספים אבל יש במעט
* ב 10-20% אשכים טמירים
* ב15% אטרזיה אינטסטינלית

טיפול =
* הנחת הילוד בשק מלא סליין מחומם עד גובה הפטמות + זונדה + נוזלים + אנטיביוטיקה
* ותיקון ניתוחי

משווה לאומפלוצה =
מום מרכזי בדופן הבטן, מכוסה שק ממברנוטי, 50% עם מום נלווה (טריזומיה 23/18/21 ומומי שלפוחית שתן וקלואקה)

Question 6

מה ההבדל בין אשך טמיר לאשך רטרקטילי בילדים
מה הטיפול באשך טמיר - במה זה תלוי
מה הטיפול באשך רטרקטילי

Answer 6

אשכים טמירים (קריפטאורכידיזם)
* כישלון בהגעת האשכים לשק האשכים לפני הלידה
* 30% מהפגים 23% מהנולדים בזמן
* אבחנה ב US
* חלק יורדים בעצמם עד גיל שנה - אם לא ירדו עד גיל 1 סביר שלא ירדו
* טיפול =
חד צדדי = קודם נבצע לפרוסקופיה = אם נמצא בתעלה לפי סונר קיבוע בגיל 6-12 חודשים / אם לא נמצא בתעלה לאפרוסקופיה ניתוחית / אם בטני כריתת אשך.
דו צדדי = בירור הורמוני (לבדוק אם הם מתפקדים- מבחן HCG) - אם מתפקדים יש לבצע לאפרוסקופיה

אשך רטרקטילי
* אשך שניתן להחזרה בבדיקה לשק האשכים (בגלל גמישות יתר של שריר קרימסטר הם חוזרים למעלה)
* טיפול שמרני ולא ניתוחי
* דורש מעקב כל 6-12 חודשים לוודא שהאשך לא הםך לטמיר באופן קבוע ואז יצריך התערבות

Question 7

בקע סרעפתי
מה הניהול ?

Answer 7

1. אבטחת נתיב אוויר גם אם התינוק לא סובל מקוצר נשימה
2. ייצוב קרדיו פולמונרי (יל”ד ריאתי לדוג)
3. ניתוח בגישה בטנית (בחלק אחורי לטרלי)

יש שני סוגי הרניות מולדות דיאפרגמטיות CDH =
Bochdalek’s hernia = בחלק אחורי לטרלי
Morgagni’s hernia = בחלק קדמי מדיאלי (בסוג זה הילד יכול להיות אסימפטומטי בהתחלה ואז יהיה איחור באבחנה)

Question 8

תסביב אשך
- סימנים חשובים
- ניהול וטיפול

Answer 8

קליניקה =
כאב חד ופתאומי בשק האשכים (הפרעה באספקת דם עורקית), בחילות והקאות, אובדן רפלקס קרמסטרי

הבדיקה האחבנתית היא US

טיפול =
אקספלורציה ניתוחית והסרת התסביב וקיבוע שני האשכים
(לא דוחים אקספלורציה לצורך בדיקות מעבדה או דימות)
* יש קשר בין זמן קביעת האבחנה לבין שיעור הצלת האשכים
* (פחות מ6 שעות ניתן להציל 90%, אם לא מטופל 24 שעות שיעור הצלחה יורד ל 10%)

Question 9

מקוניום איליאוס
- מה הבדיקה האבחנתית ?
- מה הסיבות השכיחות ?

Question 10

ציסטה ברונכיאלית בילד
- מה זה
- ממה צריך להיזהר במהלך התיקון

Answer 10

ציסטה/ פיסטולה/ סינוס = מקור אמבריונלי שלא עבר רגרסיה
ציסטה ברונכיאלית היא שייר של קשת ברונכיאלית שנייה והיא יושבת על הסטרנוקליידומסטואיד
- עלולה לעבור דרך הקרוטיד ויש להימנע מפגיעה בו בעת הריקון

קשת ראשונה - קדמת או מאחורי האוזן, ליד הלסת, בלוטת הפרוטיד ודרך ענפי עצב הפנים
קשת שניה - סטרנוקליידו מסטואיד דרך הקרוטיד
קשת שלישית - יותר סחוס מפיסלוטה או ציסטה, ממוקמים בסופראסטרנל נוטצ’ או אזוא קלוויקולרי

Question 11

באיזה בדיקה שוללים shaken baby syndrome

Answer 11

CT מוח
לשלול דימומים סאבדורליים וסאבארכנואידיים

עלול לגרור גם דימומים ברשתית ואז נבצע קרקעית עין, אבל בנוכחות סימנים כמו הקאות יש לבצע סיטי

Question 12

סימנים פרוגנוסטים גרועים וטובים של בקע סרעפתי מולד
CDH - congenital diaphragmatic hernia

Answer 12

סימנים גרועים =
* LHR יחס שטח ריאה להיקף ראש קטן מ1
* מיקום לא תקין של הכבד בשבוע 24
* הרניאציה של קיבה וכבד
* ריבוי מי שפיר

סימן פרוגנוסטי טוב -
גידול בשבוע מאוחר יחסית להיריון - מעל שבוע 25
בדרכ מתגלה כבר בשבוע 15