בקעים

Question 1

מה עלול להיפגע בעת הפרדה הרקמה בתיקון בקע מפשעתי לאפרוסקופי

Answer 1

VAS DEFERENS

Question 2

anterior companent seperation
שיטה ניתוחים לתיקון איזה בקעים ?
איזה מרכיב אנטומי יש לחצות ? על מה מבוססת השיטה ?

Answer 2

ניתוח לתיקון בקעים ונטרליים
הישטה מבוססת על הפרדה בין שריר האקסטרנל אובליק לאינטרנל אובליק במהלך הניתוח חותכים וחוצים את האקסטרנל אובליק

Question 3

משולש האסלבך
משולש הכאב

Answer 3

Question 4

בקע מפשעתי כלוא
מה הטיפול כאשר הוא
incarserated לעומת starngulated

Answer 4

כשהוא כלוא אבל ללא סימני סכנה לפגיעה באספקת דם ואיסכמיה = ניתוח פתוח בגישה מפשעתית עם הנחת רשת

כאשר בקע מפשעתי חשוד לסטרנגולצה (כלומר יש סכנה לאיסכמיה) = הסטינג הוא דחוף ולכן מבצעים ניתוח פרה-פריטונאלי ללא רשת

Question 5

כשמשווים בין לפארוסקופיה לבין ניתוח פתוח
למי יש יותר הישנויות ?
בתיקון בקעים

Answer 5

בתיקון בקעים מפשעתיים - לפרוסקופיה כרוכה בהישנות גבוהה יותר

בתיקון בקע בצלקת ניתוחית - הישנות נמוכה יותר ביחס לניתוח פתוח

Question 6

הרניה ע”ש פטרסון - מה זה ?

Answer 6

חסימת מעי דק ע”ר הרניה פנימית. שכיח בניתוחים בריאטריים שם לולאת מעי נכנסת לחור במזו.
אבחנה = CT ח”נ.

טיפול = ניתוח מיידי

Question 7

מתי בילדים צריך לעשות ניתוח לבקע ומתי הוא ניסגר ספונטנית ?

Answer 7

לרוב בקע טבורי בילדים ניסגר באופן ספונטני עד גיל 2 שנתיים
ב80% ניסגר ספונטנית עד גיל 5 שנים

בקעים טבוריים שאינם ניסגרים לאחר גיל 5 שנים דורשים תיקון כירורגי
* תיקון ראשוני ללא שימוש ברשת
* ניתוח אלקטיבי מוקדם לתיקון בקע יש לשקול במקרה ש - הבקע גדל לאורך זמן / פגם בפאציה מעל 2 ס”מ

Question 8

מתי מומלץ לתקן בקע טבורי באופן ניתוחי ?

Answer 8

רק כאשר הם תסמיניים / בקע גדול או כלוא

Question 9

שיטות לתיקון בקעים מפשעתיים ופמורליים
- איזה 2 שיטות מרכזיות יש ומה האופציות בכל אחת מהן
-

Answer 9

1- Tissue repare = ללא רשת. משמשת כשיש ק”א לשימוש ברשת לדוגמא - בסטרנגולציה הדורשת כריתת מעי
* Mccvay / cooper ligament repair = מתאים ל בקע פמורלי כלוא קירוב טרנסברס אבדומיניס לליגמנט קופר
* Bassini repair = מתאים ל בקע אינגווינלי תפירת טרנסברס אבדומיניס ואינטרנל אובליק לאינגווינל ליגמנט
* Iliopubic tract repair = קירוב טרנסברס אבדומיניס לאיליובפיוביק טראקט עי תפרים בודדים

2- tension free repair = יש שימוש ברשת. ללא תפרים מעלי לחץ המגבירים סיכון להישנות
* Anterior = Lichtenstein
* Pre-peritoneal = פתוח / lap (TEP / TAPP)

Question 10

מבין הבקעים באיזה בקע יש סיכוי גבוה לסטרנגולציה ולכן דורש ניתוח מיד עם הגילוי ?

/ מפשעתי ישיר / מפשעתי לא ישיר / צלקת ניתוחית / פמורלי / שפיגליאני

Answer 10

בקע פמורלי ובקע שפיגלניאני דורשים ניתוח דחוף
יש סיכוי גבוה לסטרנגולציה ולכן כל הרניה פמורלית אסימפטומטית יש לנתח בהקדם

בקע בצלקת ניתוחית עלול לגדול לכליאה אבל אין צורך בניתוח מיידי

בין מפשעתי ישיר ללא ישיר - בלא ישיר יש יותר סיכוי לסטרנגולציה אבל עדין נמוך מפמורלי

Question 11

איזה עצבים עלולים להיפגע במהלך ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בגישה פתוחה

Question 12

גורמי סיכון להרניה בצלקת ניתוחית

Answer 12

1. השמנה
2. תת תזונה
3. מיימת
4. היריון
5. לחץ תוך בטני גבוה ער - שיעול נפחת COPD
6. גורמים הקשורים לריבוי פצע - זיהום בפצע, תרופות מדכאות חיסון (כימו או סטירואידים) וסכרת
7. גיל מתקדם

Question 13

בקע כלוא בילדים
האם הטיפול שונה ממבוגרים ואם כן מה הטיפול

Answer 13

בילדים עם בקע כלוא ללא עדות קלינית לפריטוניטיס הטיפול הוא עי
רדוקציה ידנית של הבקע*
לאחר מכן - ניתוח לתיקון בקע תוך 24-38 שעות לאחר ירידת הצבצקת והנפיחות ברקמות.

אם לא ניתן לשחרר ידנית את שק הבקע - יש צורך בניתוח דחוף