אורולוגיה Flashcards
גוש באשך
- מה בדיקת הבחירה ?
- איך אפשר לחלק ל2 קבוצות לפי ממצאי ההדמיה
- איזה סוגי גידולים יש ומה שכיחותם
- איזה מרקרים סרטניים יש ולאיזה מטרה הם חשובים
לכל גוש חשד באשך US
- ממצא היפואקואי עם גבולות ברורים = סמינומה
(קלאסי/ אנאפלסטי / ספרמטוציטי)
מופיעה בדרכ בעשור רביעי או חמישי לחיים (30-40) - ממצא לא הומוגני עם הסתיידויות אזורים ציסטים וגבולות לא ברורים = נונ סמינומה
(טרטומה / שק חלמון / אמביונלי / כוריוקרצינומה) - 95% sperm cell / 5% leydig/sertoly cell סוגי גידולים =
- מרקרים סרטנים = bCHG, aFP, LDH
למעקב ולא לאבחנה. נצפה לירידה אחרי טיפול
גורמי סיכון לסרט אשכים
אשך טמיר
סיפור משפחתי של ממאירות אשך
גידול אינטר טובולרי ממקור germ cell
BPH
- איך מאבחנים
- מה הטיפול
- אינדיקציות לניתוח
אבחנה =
* שלילת גורמים אחרים עם קליניקה דומה = סטריקטורה לאחר טראומה / קרצינומה של פרוסטטה / אבן בשלפוחית / דלקת בשתן / שלפחוית נוירוגנית
* PSAקליניקה + בדיקה גופנית כולל רקטלית + רמות
PSA - מעל 4 נחשב מוגבר. בודקים למי שיש לו תוחלת חיים של מעל 10 שנים
טיפול =
* שינוי אורח חיים = ירידה במשקל, השתנה מתוזמנת
+
* תרופות =
קו 1 = אלפא בלוקר = tamsulosin
קו 2 = a reductase 5 inhibitor (חוסם מעבר טסטוסטרון לדהידרוטסטוטרון
שילוב שתי התרופות מוריד צורך בניתוח
אינדיקציות לניתוח פרוסטטקטומי TRUP =
* כישלון תרופתי
* פגיעה בתפקוד כלייתי
* המטוריה חוזרת
* UTI חוזרים
* אבן בשלפוחית (לא בכליות בשלפוחית) - ידרוש ריסוק אנדוסקופי בנוסף לניתוח
בחסימה אקוטית נתחיל מקטטר ולאחר מכן פרוסטקטומיה אלקטיבית
איזה 2 אינדיקציות יש להתערבות דחופה באבן חוסמת בדרכי השתן ומהי
- חסימה שגורמת לאי ספיקת כליות חדה
- חסימה שמסתבכת ב UTI (עקב היעדר ניקוז)
זיהום =
* מחייב אשפוז
* טיפול = אנטיביוטיקה + ניקוז בנפרוסטנט / נפרוסטום
* המטרה היא שליטה על הזיהום ולא טיפול דפנטיבי באבן
* הכי חשוב זה הניקוז.
איזה הדמיה נכונה לאבנים בדרכי השתן ?
CT ללא חומר ניגוד
צילום בטן מראה אבנים דיואופקיות שהן 85% מהאבנים ולכן ניתן להשתמש בו אבל זו לא בדיקת הבחירה
טיפול באבנים בדרכי השתן
~ טיפול בכאב (NSAID / אופיואידים)
~ ניתן לשחרר לטיפול אמבולטורי במידה ו -
* אין עדות לחסימה אקוטית (החמרה בתפקודי כליה)
* אין עדות לזיהום
* ניתן לקחת תרופות דרך הפה
* הכאב נשלט (היעלמות כאב לא בהכרח מעידה על פליטת אבן)
* גודל ומיקום האבן עם כאלו שהסיכוי לפליטה ספונטנית הוא גבוה
בהמשך - במידה והאבן לא נפלטה יש לבצע הוצאה של האבן באחת מהשיטות הבאות :
1= ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) = אבנים רדיואופקיות עד 2 ס”מ
* סיבוכים = פגיעה כלייתית, יל”ד חסימת אורטר עי חלקיקי אבנים
2= PCNL (percutaneous nephrolithotomy) = אבנים גדולות בכליות או באורטר פרוקסימלי
* סיבוכים = ספסיס, דימום כלייתי, פגיעה במע מאספת, הדרותורקס, פנאומוטורקס
3= Urethroscope + laser = אבני כליה קטנות או אבנים באורטר עצמו
* סיבוכים = פרפורציה בשופכן, היצרויות בשופכן, UTI
4= כריתת כליה
* אם האבן גרמה ל - xanthogranulomatous pyelonephritis - זיהום כליייתי כרוני משני לחסימה
סרטן שלפוחית שתן
- איזה סוגים יש ומה הגורמי סיכון שלהם
- מה הקליניקה
- איך מאבחנים
TCC (tranurethral/ urotheliel) = 75%
ג”ס = עישון!! , חשיפה תעסוקתית (ציטוקסן, צבע, נפט, גומי), תרופות (ציקלופוספמיד), מבוגרים, גברים, שכיסטוזומיאזיס (פחות מסקוואמוס)
SCC =squamous 25%
ג”ס = דלקת כרונית בדרכי השתן, שכיסטוזומיאזיס (=בילהרציה), קטטר שתן ממושך
קליניקה = מאקרוהמטוריה לא כואבת + תכיפות דחיפות דיסאוריה
אבחנה = ציסטוסקופיה וביופסיה
* CT urography = שולל גידול במקביל במערכת השתן. חובה לבצע הדמיה לכל מע השתן עקב מקרים רבים של גידול נוסף בו”ז
* ציטולוגיה שלילית לא שוללת אבחנה (אגישה לגידולים האיי גרייד אבל הרוב הם לאו גרייד)
טיפול TCC
לפי מיקום ומאפיינים
שלפוחית:
* כל גידול שנמצא בשלפוחית צריך לעבור כריתה עי TURBT
מע עליונה:
RCC סרטן כליות
- איך מאבחנים ?
- קליניקה
- גורמי סיכון
- איך מטפלים ?
סרטן פרנכימה כלייתית. לרוב מופיע בגברים בעשור 6-8 לחיים.
אבחנה =
* CT ח.נ
* רוב הגושים בכליה הם סרטן רנלי ולכן אין צורך בביופסיה אלא אם חושדים בגרורות על סמך היסטוריה של המטופל (80% מהגושים הכלייתיים הם ממאירות)
קליניקה =
* לרוב אסימפטומטי
* ב10% = כאב אגני, דימום וגוש בטני נימוש.
טיפול =
מעקב + ביופסיה כל 3-6 חודשים = אסימפטומטיים עם גוש קטן מ 2 ס”מ
אבלציה = גוש קטן מ3 ס”מ עם קומורבידיות שמונעת ניתוח
כריתה = גוש גדול מ5 בודד ללא גרורות או עם גרורה אחת
* כריתה חלקית = גידול 5-7 ס”מ המוגבל לכליה
* כריתה רדיקלית = גדול מ7 ס”מ / יש מספר מוקדם בכליה
טיפול אדג’ובנטי (סנאיטיניב, רפמיצין ואנטי VEGF) = מחלה ממוקדמת מתקדמת או מחלה גרורתית
סרטן ערמונית
- מה בדיקת הסקר
- מה האבחנה
אדנוקרצינומה של הפרוסטטה = זה הסרטן הכי נפוץ בגברים (שלישי אחרי שד וריאה בכללי)
בדיקת סקר = לגברים 55-70 כל שנתיים (רק למי שיש לו תוחלת חיים של יותר מ10-15 שנה)
PSA + PR
אבחנה = TRUS + ביופסיה
* נבצע במידה ובדיקת הסקר חיובית
* לוקחים 12 ביופסיות מהערמונית ולפי זה קובעים ציון גליסון
* גליסון = well differentiated (1) - poorly differentiayed (5)
נותנים 2 ציונים ל2 האזורים המשמעותיים ביותר והציון הוא בין 2-10 = יותר קבוע יותר גרוע
* השלמת סטייג’ינג =** CT + מיפוי עצמות**
BPH
הוא גורם סיכון לסרטן פרוסטטה
נכון / לא נכון
לא נכון !!!
טיפול בסרטן ערמונית
לפי רמת סיכון
Low risk =
ביופסיה כל 1-3 שנים + מעקב פעיל כל 3-6 חודשים (PSA+PR)
* גידול המערב פחות מחצי אונה
* נפח גידול קטן בביופסיה (נראה רק בביופסיה)
* גליסון < 6
* PSA < 10
Intermediate risk = כריתה רדיקלית / קרינה + טיפול אנטיאנדרוגני לשנתיים
* כל מי שא עונה על סיכון נמוך, כשאין מעורבות לימפה או גרורות
* יש לבצע סטייג’ינג מלא = CT + מיפוי עצמות
* סיבוכים של כריתה רדיקלית = אימפוטנציה ואי שליטה על מנת שתן
Advance = גרורות
* קו 1= GNRH analog
* קו 2 = כימותרפיה / אנטיאנדרוגנים
תסביב אשך
מצב חירום איסכמי מחייב התערבות מהירה
מתרחש בגלל פגם קונגניטלי הגורם לקיבוע לא תקין של האשך כך שהוא יכול להסתובב סביב הספרמטיג קורד
קליניקה = כאב חד פתאומי מלווה בחילות והקאות עם רפלקס קרימסטר שלילי. לעיתים מדמה אפידידימיס
אבחנה = בדיקה גופנית ואנמנזה
אפשר בדופלר להעריך זרימות - היעדר זרימת דם עורקית מאבחנת תסביב אשך
טיפול=
אקספלורציה ניתוחית והתרת תסביב + קיבוע שני האשכים
טיפול בסרטן אשכים
- מה הסטייג’ינג
- איך מטפלים
בכל גוש באשך = כריתה רדיקלית בגישה מפשעתית
לאחר מכן סטייג’ינג לפי - פתולוגיה + מרקרים + הדמיית חזה בטן אגן
סטייג (1) ממוקם באשך בלבד (2) בלוטות ברטרופריטונאום (3) גרורות מרוחקות (ריאות כב מוח עצמות)
המשך טיפול -
סמינומה = קרינה לרטרופריטונאים
נונ סמינומה = כריתת בלוטות לימפה רטרופריטונאליות
מחלות סיסטמיות שקשורות בשכיחות יתר של אבנים
זיהומים כרונים במע השתן / מחלת כליה פוליציסטית / היפראוקסלוריה / מחלת מעי דלקתיות (קוהן וקוליטיס) / דהידרציה / RTA
סוגי אבנים בדרכי השתן
אצירת שתן
אטיולוגיות וטיפול
