אורולוגיה Flashcards
גוש באשך
- מה בדיקת הבחירה ?
- איך אפשר לחלק ל2 קבוצות לפי ממצאי ההדמיה
- איזה סוגי גידולים יש ומה שכיחותם
- איזה מרקרים סרטניים יש ולאיזה מטרה הם חשובים
לכל גוש חשד באשך US
- ממצא היפואקואי עם גבולות ברורים = סמינומה
(קלאסי/ אנאפלסטי / ספרמטוציטי)
מופיעה בדרכ בעשור רביעי או חמישי לחיים (30-40) - ממצא לא הומוגני עם הסתיידויות אזורים ציסטים וגבולות לא ברורים = נונ סמינומה
(טרטומה / שק חלמון / אמביונלי / כוריוקרצינומה) - 95% sperm cell / 5% leydig/sertoly cell סוגי גידולים =
- מרקרים סרטנים = bCHG, aFP, LDH
למעקב ולא לאבחנה. נצפה לירידה אחרי טיפול
גורמי סיכון לסרט אשכים
אשך טמיר
סיפור משפחתי של ממאירות אשך
גידול אינטר טובולרי ממקור germ cell
BPH
- איך מאבחנים
- מה הטיפול
- אינדיקציות לניתוח
אבחנה =
* שלילת גורמים אחרים עם קליניקה דומה = סטריקטורה לאחר טראומה / קרצינומה של פרוסטטה / אבן בשלפוחית / דלקת בשתן / שלפחוית נוירוגנית
* PSAקליניקה + בדיקה גופנית כולל רקטלית + רמות
PSA - מעל 4 נחשב מוגבר. בודקים למי שיש לו תוחלת חיים של מעל 10 שנים
טיפול =
* שינוי אורח חיים = ירידה במשקל, השתנה מתוזמנת
+
* תרופות =
קו 1 = אלפא בלוקר = tamsulosin
קו 2 = a reductase 5 inhibitor (חוסם מעבר טסטוסטרון לדהידרוטסטוטרון
שילוב שתי התרופות מוריד צורך בניתוח
אינדיקציות לניתוח פרוסטטקטומי TRUP =
* כישלון תרופתי
* פגיעה בתפקוד כלייתי
* המטוריה חוזרת
* UTI חוזרים
* אבן בשלפוחית (לא בכליות בשלפוחית) - ידרוש ריסוק אנדוסקופי בנוסף לניתוח
בחסימה אקוטית נתחיל מקטטר ולאחר מכן פרוסטקטומיה אלקטיבית
איזה 2 אינדיקציות יש להתערבות דחופה באבן חוסמת בדרכי השתן ומהי
- חסימה שגורמת לאי ספיקת כליות חדה
- חסימה שמסתבכת ב UTI (עקב היעדר ניקוז)
זיהום =
* מחייב אשפוז
* טיפול = אנטיביוטיקה + ניקוז בנפרוסטנט / נפרוסטום
* המטרה היא שליטה על הזיהום ולא טיפול דפנטיבי באבן
* הכי חשוב זה הניקוז.
איזה הדמיה נכונה לאבנים בדרכי השתן ?
CT ללא חומר ניגוד
צילום בטן מראה אבנים דיואופקיות שהן 85% מהאבנים ולכן ניתן להשתמש בו אבל זו לא בדיקת הבחירה
טיפול באבנים בדרכי השתן
~ טיפול בכאב (NSAID / אופיואידים)
~ ניתן לשחרר לטיפול אמבולטורי במידה ו -
* אין עדות לחסימה אקוטית (החמרה בתפקודי כליה)
* אין עדות לזיהום
* ניתן לקחת תרופות דרך הפה
* הכאב נשלט (היעלמות כאב לא בהכרח מעידה על פליטת אבן)
* גודל ומיקום האבן עם כאלו שהסיכוי לפליטה ספונטנית הוא גבוה
בהמשך - במידה והאבן לא נפלטה יש לבצע הוצאה של האבן באחת מהשיטות הבאות :
1= ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) = אבנים רדיואופקיות עד 2 ס”מ
* סיבוכים = פגיעה כלייתית, יל”ד חסימת אורטר עי חלקיקי אבנים
2= PCNL (percutaneous nephrolithotomy) = אבנים גדולות בכליות או באורטר פרוקסימלי
* סיבוכים = ספסיס, דימום כלייתי, פגיעה במע מאספת, הדרותורקס, פנאומוטורקס
3= Urethroscope + laser = אבני כליה קטנות או אבנים באורטר עצמו
* סיבוכים = פרפורציה בשופכן, היצרויות בשופכן, UTI
4= כריתת כליה
* אם האבן גרמה ל - xanthogranulomatous pyelonephritis - זיהום כליייתי כרוני משני לחסימה
סרטן שלפוחית שתן
- איזה סוגים יש ומה הגורמי סיכון שלהם
- מה הקליניקה
- איך מאבחנים
TCC (tranurethral/ urotheliel) = 75%
ג”ס = עישון!! , חשיפה תעסוקתית (ציטוקסן, צבע, נפט, גומי), תרופות (ציקלופוספמיד), מבוגרים, גברים, שכיסטוזומיאזיס (פחות מסקוואמוס)
SCC =squamous 25%
ג”ס = דלקת כרונית בדרכי השתן, שכיסטוזומיאזיס (=בילהרציה), קטטר שתן ממושך
קליניקה = מאקרוהמטוריה לא כואבת + תכיפות דחיפות דיסאוריה
אבחנה = ציסטוסקופיה וביופסיה
* CT urography = שולל גידול במקביל במערכת השתן. חובה לבצע הדמיה לכל מע השתן עקב מקרים רבים של גידול נוסף בו”ז
* ציטולוגיה שלילית לא שוללת אבחנה (אגישה לגידולים האיי גרייד אבל הרוב הם לאו גרייד)
טיפול TCC
לפי מיקום ומאפיינים
שלפוחית:
* כל גידול שנמצא בשלפוחית צריך לעבור כריתה עי TURBT
מע עליונה:
RCC סרטן כליות
- איך מאבחנים ?
- קליניקה
- גורמי סיכון
- איך מטפלים ?
סרטן פרנכימה כלייתית. לרוב מופיע בגברים בעשור 6-8 לחיים.
אבחנה =
* CT ח.נ
* רוב הגושים בכליה הם סרטן רנלי ולכן אין צורך בביופסיה אלא אם חושדים בגרורות על סמך היסטוריה של המטופל (80% מהגושים הכלייתיים הם ממאירות)
קליניקה =
* לרוב אסימפטומטי
* ב10% = כאב אגני, דימום וגוש בטני נימוש.
טיפול =
מעקב + ביופסיה כל 3-6 חודשים = אסימפטומטיים עם גוש קטן מ 2 ס”מ
אבלציה = גוש קטן מ3 ס”מ עם קומורבידיות שמונעת ניתוח
כריתה = גוש גדול מ5 בודד ללא גרורות או עם גרורה אחת
* כריתה חלקית = גידול 5-7 ס”מ המוגבל לכליה
* כריתה רדיקלית = גדול מ7 ס”מ / יש מספר מוקדם בכליה
טיפול אדג’ובנטי (סנאיטיניב, רפמיצין ואנטי VEGF) = מחלה ממוקדמת מתקדמת או מחלה גרורתית
סרטן ערמונית
- מה בדיקת הסקר
- מה האבחנה
אדנוקרצינומה של הפרוסטטה = זה הסרטן הכי נפוץ בגברים (שלישי אחרי שד וריאה בכללי)
בדיקת סקר = לגברים 55-70 כל שנתיים (רק למי שיש לו תוחלת חיים של יותר מ10-15 שנה)
PSA + PR
אבחנה = TRUS + ביופסיה
* נבצע במידה ובדיקת הסקר חיובית
* לוקחים 12 ביופסיות מהערמונית ולפי זה קובעים ציון גליסון
* גליסון = well differentiated (1) - poorly differentiayed (5)
נותנים 2 ציונים ל2 האזורים המשמעותיים ביותר והציון הוא בין 2-10 = יותר קבוע יותר גרוע
* השלמת סטייג’ינג =** CT + מיפוי עצמות**
BPH
הוא גורם סיכון לסרטן פרוסטטה
נכון / לא נכון
לא נכון !!!
טיפול בסרטן ערמונית
לפי רמת סיכון
Low risk =
ביופסיה כל 1-3 שנים + מעקב פעיל כל 3-6 חודשים (PSA+PR)
* גידול המערב פחות מחצי אונה
* נפח גידול קטן בביופסיה (נראה רק בביופסיה)
* גליסון < 6
* PSA < 10
Intermediate risk = כריתה רדיקלית / קרינה + טיפול אנטיאנדרוגני לשנתיים
* כל מי שא עונה על סיכון נמוך, כשאין מעורבות לימפה או גרורות
* יש לבצע סטייג’ינג מלא = CT + מיפוי עצמות
* סיבוכים של כריתה רדיקלית = אימפוטנציה ואי שליטה על מנת שתן
Advance = גרורות
* קו 1= GNRH analog
* קו 2 = כימותרפיה / אנטיאנדרוגנים
תסביב אשך
מצב חירום איסכמי מחייב התערבות מהירה
מתרחש בגלל פגם קונגניטלי הגורם לקיבוע לא תקין של האשך כך שהוא יכול להסתובב סביב הספרמטיג קורד
קליניקה = כאב חד פתאומי מלווה בחילות והקאות עם רפלקס קרימסטר שלילי. לעיתים מדמה אפידידימיס
אבחנה = בדיקה גופנית ואנמנזה
אפשר בדופלר להעריך זרימות - היעדר זרימת דם עורקית מאבחנת תסביב אשך
טיפול=
אקספלורציה ניתוחית והתרת תסביב + קיבוע שני האשכים
טיפול בסרטן אשכים
- מה הסטייג’ינג
- איך מטפלים
בכל גוש באשך = כריתה רדיקלית בגישה מפשעתית
לאחר מכן סטייג’ינג לפי - פתולוגיה + מרקרים + הדמיית חזה בטן אגן
סטייג (1) ממוקם באשך בלבד (2) בלוטות ברטרופריטונאום (3) גרורות מרוחקות (ריאות כב מוח עצמות)
המשך טיפול -
סמינומה = קרינה לרטרופריטונאים
נונ סמינומה = כריתת בלוטות לימפה רטרופריטונאליות
מחלות סיסטמיות שקשורות בשכיחות יתר של אבנים
זיהומים כרונים במע השתן / מחלת כליה פוליציסטית / היפראוקסלוריה / מחלת מעי דלקתיות (קוהן וקוליטיס) / דהידרציה / RTA
סיבוכים של
TURP
- דימומים
- UTI
- אי שליטה בשתן
- היצרות באורטרה
- היפונתרמיה עקב - עקב שטיפות גליצין
סוגי אבנים בדרכי השתן
איזה ממצא צפוי להימצא בסבירות גבוהה
במערכת אורוגניטלית של נשא
CF ?
אגנזיס של ואס דפרנס
סיבה מולדת חשובה לחוסר פוריות בגבר (יכול להיות חסר חלקי או מלא)
אסוציאציה עם מוטציה בגן CFTR
מה ההבדל בין דליפת שתן
urgency / stress / overflow
URGE
* דחיפות במתן שתן עקב - התכווצות בלתי נשלטת של הדטרוזור
* אטיולוגיות = גיל מבוגר / בעיה נוירוגנית / ניתוח לתיקון דליפה מסטרס
* טיפול = אנטי-כולינרגים (ת”ל= עצירות, פה יבש, החמרת גלאוקומה) / בטא אגוניסטים לרצפטור בטא3 הגורמים לרלקסציה של הדטרוזר באופן ישיר
STRESS incontinance
* דליפה כתוצאה מעליה בלחץ תוך בטני (שיעול / צחוק
OVERFLOW incontinance
* חוסר התרוקנות מלאה ע”ר חסימה או אובדן שליטה עצבי
מה זה
Fournier ganfrane
מצב חירוף זיהומי נמקי ודוהר של רקמות גניטליה ופרינאום
לרוב בגברים (יכול להופיע בנשים)
גורמי סיכון =
סכרת, תת תזונה, אלכוהוליזם, דיוי חיסוני, PVD
הזיהום לרוב פולימיקרוביאלי
קליניקה =
כאב ורגישות משמעותיים, נפיחות בגניטליה ובשק האשכים, שינוי צבע או נמק, קרפיטציות ולעיתים הפרשות בריח רע
טיפול =
1. טיפול תומך - נוזלים + אנטיביוטיקה + הנשמה לפי צורך + תמיכה המודינמית
2. טיפול כירורגי - הטריה נרחבת באזור הנמק (לרוב כריתה עד הפאציה ע”ש בק והטוניקה ואג’ינליס)
לאחר שליטה על הזיהום - נבצע טיפול בפצע ושיחזור ע”י שתל עור
איזה בדיקה חשוב לבצע בפצועים עם חשד לפגיעה באורטרה
מה הטריאדה לפגיעה כזו
Retrograde Urethrography
חשוב לבצע לפני נסיונות להכניס קטטר פולי
טריאדה קלאסית = דם במיאטוס, חוסר יכולת להשתין, מישוש של שלפוחית שתן בדיסטנציה
ממצאים נוספים המטומה בפרינאום / המטומת פרפר (ע”ר קרע בפאציה ע”ש בק)
קריפטאורכידיזם
חד צדדי =
* לפרוסקופיה בין גיל חצי שנה עד שנה לקיבוע שני האשכים
* אם באקספלורציה האשך בבטן - נכרות אותו
דו צדדי =
* בירור הורמונלי בטא אייצסיג’י
* אם יש תפקוד הורמונלי ממשיכים ללפרוסקופיה
ניתן להחזרה - רטרקטבילי
* מעקב קליני כל 6-12 חודשים של בדיקה גופנית
* רק אם האשך הופך לטמיר קבוע התערבות
אצירת שתן
אטיולוגיות וטיפול
איזה אבנים בשתן קשורות לפגם גנטיי
אבני ציסטאין
