כלי דם

Question 1

גורמי סיכון לדיסקציה של אאורטה

Answer 1

יתר לחץ דם / אטרוסקלרוזיס / וסקוליטיס / מחלות רקמת חיבור / מחלות גנטיות (מרפן , לואי-דיאטז) / מסתם ביקוספידלי / קוקאין / מתאמפטמינים

Question 2

טיפולים בדיסקציה אאורטלית לפי קלסיפיקציית סטנפורד

Answer 2

Type A = אניוריזמה באאורטה עולה
* טיפול = ניתוח פתוח דחוף

Type B = אניוריזמיה באאורטה יורדת
complicated = קרע / התרחבות אנורזמטית / פרפוזיה לקויה / כאב בלטי נשלט = TEVAR
Uncomplicated = תרופתי = חוסמי בטא סלקטיביים

Question 3

ברגר ווסקוליטיס
- למי ואפייני
- ביטוי אופייני
- טיפול

Answer 3

ווסקוליטיס ע”ש ברגר או thromboangiitis obliterans
יותר בגברים מעשנים צעירים

קריטריונים אבחנתיים = עישון, גיל מתחת ל45, ללא מעורבות עורקית פרוקסימלית לברכיים ולמרפקים וללא ג”ס קרדיווסקולרים אחרים

בביופסייה = ווסקוליטיס של כלי דם קטנים ובינוניים.

מתבטא בכאב איסכמי במנוחה, כיבים ונמק של אצבעות

טיפול =
* הפסקת עישון מוחלטת
* טיפול מקומי לכיבים - שליש יגיעו לאמפוטציה משמעותית.

Question 4

סיבוכים של תיקון אנדווסקולרי אאורטלי
אבחנה וטיפול בסיבוכים

Answer 4

1. זיהומים שטחיים ופנימיים = כמו קוליטיס איסכמית (כתוצאה מחסימת IMA )
2. פיסטולה בין אאורטה לדואדנום (עקב זיהום בסטנט)

קליניקה של פיסטולה = currant jelly + דימום ממע העיכול
אבחנה = CT
טיפול =
הוצאת השתל (בעיקר אם יש ספסי) ויצירת מעקף חוץ אנטומי

*** התערבות אנדווסקולרית קשורת בפחות תחלואה בשלב מוקדם, ללא שינוי בתמותה בטווח רחוק. אממא - יש בה יותר צורך בהתערבויות חוזרות ביחס לניתוח

Question 5

מפרצת באאורטה
- הגדרה
- סיכון לקרע
- בדיקות סקר

Answer 5

הגדרה = עליה בקוטר האאורטה מעל 50%
סיכון לקרע (קוטר אניוריזמה!, יותר בנשים, עישון, לאחר השתלת לב/כליה) - באניוריזמה 5 סמ 5% , באניוריזמה 6 סמ 15% !

בדיקת סקר =
בדיקת סונר חד פעמים לכל הגברים מעל גיל 65 או מעל 55 אם יש היסטוריה משפחתית
חשוב בעיקר במעשנים

Question 6

טיפול במפרצת אאורטה
- מתי עושים טיפול שמרני
- מתי ניתוח
- מתי תיקון אנדווסקולרי

Answer 6

טיפול שמרני* = איזון ג”ס (הפסקת עישון, שליטה בל”ד, סטטינים, אספירין) ומעקב:
* אניוריזמה < 2.6 סמ = אין צורך במעקב
* אניוריזמה 2.6-2.9 = כל 5 שנים
* אניוריזמה 3-3.4 = כל 3 שנים
* אניוריזמה 2.5-4.4 = כל שנה 1
* אניוריזמה 4.5-5.4 = פעמיים בשנה 1 !

אינדיקציות לניתוח אניוריזמה בטנית
* אניוריזמה מעל 5.5 סמ
* גדילת אניוריזמה ב0.5 סמ בחצי שנה או 1סמ בשנה
* מראה סקולרי (ולא פוסיפורמי)

באניוריזמות אינפרא רנליות עושים תיקון אנדווסקולרי
* הצלחת הניתוח תלויה באנטומיה של צוואר המפרצת ובאנטומיה של עורקים איליאקלים

Question 7

PAD
- קליניקה
- איזה מדד חשוב לאבחנה ולחומרה
- מה הטיפול
- אינדיקציות לטיפול התערבותי

Answer 7

מחלת עורקים היקפית

קליניקה = כאב בפיזור כלי דם המופיע לאחר מרחב הליכה קבוה ומוקל במנוחה. בהמשך צליעה לסירוגין. כשהכאב יהיה במנוחה ויחמיר בלילה = יש סכנה לגפה

ABI - ankle brachial index = 1 תקין
ABI = 0.6-1 = פתולוגי
ABI = 0.4-0.6 = צליעה לסירוגין
ABI < 0.4 = צליעה
ABI = 0.25 = איסכמיה

טיפול =
שמרני - איזון ג”ס סיכון (עישון / סכרת/ ל”ד) + אנטיאגרגציה ופעילות גופנית
* טיפול תרופתי = אנטיטרומבוטי אספירין/פלביקס & סטטינים

התערבותי = בלון / סטנט/ מעקף כירורגי
איניקציות לטיפול התערבותי =
* כישלון טיפול שמרני
* ABI נמוך
* איסכמיה = דופק פמורלי לא נמוש

מעקף למי ?? - מעורבות אאורטו-איליאק או פמורו-פופליטאל / מחלה מסובכת / קלסיפיקציות (באנדווסקולר ידרוש רה סטנוזיס וחבל)
סטנט אנדווסקולרי למי ?? - חולים בסכנה ניתוחית עם קו מורבידיות (אנדווסקולר זה טשטוש ולא הרדמה) / חולים עם תוחלת חיים קצרה

*** מעקף אנטומי (אאורטו פמורל או אינפרא אינגווינאל) או אקסטרא-אנטומיה (בסיבוכך אנדווסקולרי באאורטו איליאקלי)

Question 8

איזה סוגי מעקפים יש בניתוח מעקף ב PAD

Answer 8

מעקף אנטומי (infrainguinal /aortofemoral) = השתל הוא וריד אוטולוגי
מעקף אקטסרא אנטומי - במצב של סיבוכי טיפול אנדווסקולרי בחסימה אאורטו-איליאקלית

Question 9

יש 4 הדמיות לכלי דם אבל לכל אחת בעיה אחרת
מה מו מי

Answer 9

אנגיוגרפיה + CTA = יש חומר ניגוד ולכן בעייתי בא”ס כליות
בדיקות MRI/ MRA = בעייתי בנוכחות קוצב לב + GFR< 30 סיכון עקב פיברוזיס נפרוגני ב
דופלר / דופלקס זרימות = בדיקה בטוחה וטובה להערכת היצרויות וזרימות עורקיות

Question 10

גורמי סיכון לדליות ברגליים

Answer 10

הכי משמעותי = גיל מבוקר
נוספים = נקבות / לידות מרובות / תורשה / השמנה / סיפור של חבלה לרגל

*** בנשים -
פרוגסטרון מרפה שריר חלק (הסיבה לדליות בתחילת היריון) & אסטרוגן מרפה שריר חלק ומרפה סיבי קולגן!!!

Question 11

SVT superficial vein thrombosis
- גורמי סיכון
- אבחנה
- טיפול

Answer 11

ג”ס (היפרקואגולביליות) = ליין ורידי / סטאזיס ורידי / דליות / סמין לוריד / ממאירות / לדה או ניתוח לאחרונה / קרישיות יתר

אבחנה קלינית = “זיהוי קורד נימוש עם אודם על פני האורך לאורך וריד שטחי בגפיים תחתונות”

טיפול =
* טיפול ראשונה או בתרומבוס דיסטלי = NSAID + גרביים אלסטיות
* תרומבוס פרוקסימלי או גדול = US מעקב + LMWH / fundaperinox אנטיקואגולציה למשך 6 שבועות
* אם יש מעורבות של מקבץ דליות או תרומבופלביטיס סופורטיבי הגורם לספסיס = ניתוח