Hoorcolleges 13-09 Flashcards
Beleid bij plaveiselcelcarcinoom mondbodem
- Weefselbiopt
- Puskweek
- Opname voor iv AB
- Medisch maatschappelijk werken
- PET-CT en diagnostische CT HH thorax
- CT angio onderste extremiteiten (voor reconstructie mandibula met de fibula)
- ICC interne ivm hypotensie, acute nier insuff en anemie
behandeling plaveiselcelcarcinoom mondbodem
- Tracheotomie
- Dubbelzijdige halsklierdissectie halsniveau I-IV
- Segmentresectie mandibulair
- Reconstructie mandibula met vrije gevasculiseerde fibulatransplantaat
- Reconstructie huid met anterior lateral thigh flap
- Postoperatief
otitis externa
(symptomen + behandeling)
- kan trommelvlies niet meer zien
o Huid van de gehoorgang is ontstoken
o Pijnlijk, eventueel gehoorverlies
o Lokale behandeling: schoonmaken + druppels of tampon in het oor
o Geen AB
vaak na zwemmen
Behandeling schimmels otitis externa
o Schoonmaken, zure oordruppels (zuurgraad naar beneden krijgen)
otitis media acuta
symptomen + behandeling
Pijn, gehoorverlies, koorts (bij kinderen)
Wanneer het loopoor begint, neemt de druk af
Behandeling: pijnstilling,
en vaak geen AB, tenzij goede indicaties,
en in sommige gevallen buisjes plaatsen (aantal infecties wordt niet minder, maar wel minder erge infecties)
otitis media met effusie
Geen pijn, gehoorverlies, ongemak
Vocht achter een gesloten trommelvlies zonder infectieverschijnselen
Behandeling: gaat bijna altijd vanzelf over, pas als het lang bestaat wordt spontane genezing (langer dan 3 maanden) minder waarschijnlijk en plaatsen we buisjes. Verder geen medicatie.
Buisje gaat er meestal vanzelf uit uiteindelijk
welke 2 soorten otitis media chronica
1) zonder cholesteatoom (mucosaal)
* Trommelvliesperforatie met langdurig loopoor
2) met cholesteatoom (epitheliaal)
* Therapieresistent loopoor infectie gaat niet weg
* Cholesteatoom is debris uit het oor dat niet goed weg kan, het kan soms de omgeving kapot maken (gehoorbeenketen is het eerste wat het tegenkomt)
kenmerken otitis media chronica
langer dan 3 maanden, geen pijn, meestal gehoorverlies en loopoor; dit kan op alle leeftijden
Mastoïditis
Afstaand oor met roodheid retro auriculair
Behandeling
* Beperkt: IV AB
* Duidelijk abces: drainage (met mastoidectomie)
Furunkulus nasi
- infectie van vestibulum nasi
- vaak s. aureus
gevaar furunkulus nasi
sinus cavernosus trombose
(steenpuist kan veneuze afvoer dichtdrukken)
(bloed van v. ophthalmica gaat de verkeerde kant op en dan sinus cavernosus in)
septum abces
vaak infectie hematoom (na trauma. chirurgie)
- kloppende pijn, zwelling spetum
- behandeling
incisie en drainage
antibiotische behandeling
wat als je septum abces onbehandeld laat
kraakbeen necrose
-septumperforatie
- inzakken neusrug (zadelneus)
rhinosinusitis
criteria voor diagnose
2 of meer van:
- neusverstopping
- purulente rhinorrhoe
- aangezichtspijn
- verminderde reuk
EN
- afwijkingen middelste neusgang (pus, oedeem, poliepen)
-afwijkingen op CT
Pathofysiologie rhinosinusitis
micro-organismen: s. pneumoniae
h. influenzae en m. catarrhalis
complicaties sinusitis
met name bij sinusitis frontalis
- Pott’s puffy tumor
- SInugeen hersenabces
- Cellulitis orbitae (met subperiostaal abces)
-meningitis
-epi-/subduraal abces
-hersenabces
-osteumyelitis
-sinus cavernosus trombose
kenmerken tonsillitis acuta
-meer streepjes, puntjes, roodgezwollen
- geen AB (wel uitzonderingen)
- tonsillectomie bij recidiverende klachten
Epstein- Barr tonsillitis
gele aanslag op gehele tonsil
* Gegeneraliseerde lymfadenopathie
* Vergrote milt/lever
* Lab: atypische lymfo’s
* Rash op amoxicilline niet behandelen met AB
Peritonsillair abces
- kenmerkende klacht: trismus (kan mond niet openen)
-unilaterale zwelling tonsilregio
Behandeling peritonsiillair abces
-leegpuncteren abces (soms incisie)
-AB behandeling
Hals abces behandeling
- drainage
echo-geleid
incisie op OK - iv AB
gevaar halsabces
mediastinitis
origine halsabces
o Dentogeen
o Tonsillitis
o Corpus alienum
Benauwd kind meest voorkomende oorzaken
o Corpus alienum (stikken)
meest gezien: jongens van 2/3 jaar
nootjes
o Afwijking larynx/trachea (aangeboren/verworven)
o Infectie
Laryngitis subglottica
Epiglottitis
Laryngitis subglottica (pseudocroup)
-zeehonden blafhoest, onrustig kind
- matige verhoging, inspiratoire stridor
-ontsteking weefsel onder de glottis
-viraal: parainfluenza
Behandeling laryngitis subglottica (pseudocroup)
Rustig houden
Vernevelen met adrenaline en pulmicort
Slechts zeer zelden noordzaak tot intubatie
symptomen epiglottitis
-keelpijn, angstig, hoofd naar voren, kwijlend kind
-kind is rustig!!
-hoge koorts
verwekker epiglottitis
Haemofilus inffluuenzae type B (HIB)
behandeling epiglottitis
scopie op OK, intuberen, intraveneus AB
wat zijn de 3 fasen van wondgenezing
- Inflammatie
- proliferatie
- remodelling
wat gebeurt er in fase 1 van wondgenezing
o Ontstaan ontsteking + ontstekingsfactoren komen vrij
o Vasoconstrictie, trombo-aggegratie
wat gebeurt er in fase 2 van wondgenezing
o Vermeerdering van fibroblasten, keratinocyten, endotheelcellen
wat gebeurt er in fase 3 van wondgenezing
o Herstel van het weefsel, wond is vaak al wel dicht
o Maar alle collageen fibrillen gaan zich reorganiseren + sterker worden
o Littekenvorming
o Dit duurt maanden
soorten wonden
Traumatische wonden
Wonden door stoornissen in de
wondgenezing
-> intrinsiek
-> extrinsiek
extrinsieke factoren voor gestoorde wondgenezing
infectie
intoxicatie/medicatie (bv. corticosteroïden)
roken
malnutritie (ondervoeding en obesitas)
vreemde partikels en avitaal weefsel
radiatie
intrinsieke factoren voor gestoorde wondgenezing
diabetes mellitus
arteriële en veneuze insufficiëntie
neoplasmata
ouderdom
stollings- of immuunstoornis
leverziekten
waar let je op bij de beoordeling van een wond
1) oorzaak
aard van het letsel / schadelijk agens
2) wond
plaats / uitbreiding / diepte / duur
verontreiniging / vreemde voorwerpen
geur / vochtafscheiding / necrose
3) algemeen
systemische afwijkingen / medicijngebruik
extrinsieke en intrinsieke factoren
wat valt onder een conservatieve wondbehandeling
voorkomen van infecties (tetanusinjectie!)
reinigen van de wond
de wond beschermen/verbinden en NIET
laten uitdrogen
de algemene conditie optimaliseren
soorten manieren van dichtmaken wond
primaire sluiting van een schone wond (bv. chirurgische wond)
uitgestelde primaire sluiting (bv. hondenbeet)
huidtransplantaat
lokale lap
gesteelde lap
vrije gerevasculariseerde lap
uitingen verschillende verwekkers conjunctivitis
- Bacterieel: pussig: s’ochtends dichtgeplakt
- Viraal: waterig met preauriculaire lymfklieren
- Allergisch: muceus, jeuk
DD unilateraal rood oog
orpus alienum,erosie cornea, keratitis, uveitis, acuut glaucoom, scleritis
waardoor komt Ulcus corneae, ulceratieve keratitis
Na beschadiging cornea-epitheel
– Corpus alienum
– Zachte contactlenzen (‘kat op het spek binden’)
– Besmette contactlensvloeistof
wat bij cellulitis orbitae
Indeling preseptaal / postseptaal
* Onderscheid: ontstekingskenmerken
* roodheid-zwelling-functieverlies: rode conjunctiva-proptosis visusdaling/RAPD/bewegingsbeperking
* Pus onder periorbita vanuit sinus (meestal ethmoid)
* Drainage + ab
wat is dacryocystitis en wat moet je ermee
Traanzakafsluiting -> pusophoping - > draineren + ab
infectiologische oorzaken uveitis
Toxoplasma, Borrelia, Lues, TBC, CMV, HZV, HSV, HIV
oorzaken endophthalmitis
- Postoperatief (meest voorkomend)
– Na oogoperatie, intraoculaire injectie of perforerend trauma - Endogeen
– Via infuuslijnen en catheters. Bij sepsis oog screenen bij gesedeerde patient
