Hoorcollege 15-10

Question 1

timing borstreconstructie

Answer 1

• primaire of directe reconstructie
• secundaire of uitgestelde reconstructie
• tertiarie reconstructie

Question 2

wanneer primaire of directe reconstructie

Answer 2

bij preventieve huid sparende ablatio
bij ablatio ivm mammacarcinoom/ DISH

Question 3

Technieken borstreconstructie

Answer 3

• met prothesen
• met lichaamseigen weefsel

Question 4

bortreconstructie met prothese

Answer 4

• Weefselexpander – prothese
• Latissimus dorsi + (weefselexpander) – prothese

Question 5

borstreconstructie met lichaams eigen weefsel

Answer 5

• Latissimus dorsi (rug)
• Gesteelde TRAM (buik)
• Vrije TRAM/DIEP/SIEA (buik)
• Vrije SGAP/IGAP (billen)
• Vrije TMG/PAP (dijen)

Question 6

Aanvullende ingrepen borstreconstructie

Answer 6

• touch up gereconstrueerde borst
• borstverkleining/ lift andere zijde
• verfraaiing donorplaats vorm of litteken
• tepelreconstructie
• tepelhof tatoeage

Question 7

Tissue expander - prothese borstreconstructie

Answer 7

onder m. pectoralis major en m. serratus anterior
- er moet eerst ruimte worden gemaakt, daarom tissue expander

Question 8

Contra indicaties tissue expander- prothese

Answer 8

• Absoluut
   Onvoldoende kwaliteit weke delen (huid, subcutis, spier)
• Relatief
   Radiotherapie
   BMI > 30
   Roken
   Cupmaat >D met ptosis
• Bv. 3 of meer risicofactoren  stoppen met roken, afvallen of niet opereren

Question 9

Onmiddellijke complicaties tissue expander- prothese

Answer 9

 Schade aan tissue expander/prothese
 Insufficiënte bedekking implantaat
 Verkeerde keuze maat/afmetingen implantaat

Question 10

Vroege complicaties tissue expander- prothese

Answer 10

 Nabloeding
 Seroom
 Wondinfectie
 Wonddehiscentie
 Implantaat infectie – explantatie
 Mastectomie huidlap necrose
 Medische complicaties (DVT, LE, etc.)

Question 11

Late complicaties tissue expander- prothese

Answer 11

 Prothese malpositie/draaien
 Kapselcontractuur rond implantaat
 Pijnklachten
 Hinderlijk bewegen prothesen
 Contourdeformiteiten
 Hypertrofische littekens
 BIA-ALCL

Question 12

Voordelen tissue expander - prothese

Answer 12

relatief eenvoudig
geen extra littekens
korte OK duur

Question 13

Nadelen tissue expander- prothese

Answer 13

twee ingrepen nodig
minder natuurlijk
kans op kapselcontractuur
prothese malpositie
niet mogelijk na RT
na 15 jaar prothese wissel

Question 14

Latissimus dorsi anatomie

Answer 14

doorbloeding door a. axillaris
- thoracodorsale vaten
- nervus thoracodorsalis

Question 15

contraindicaties latissimus dorsi prothese

Answer 15

absoluut
- beschadigde thoracodorsale vaten

relatief
- atleten
- rolstoef gebonden
- bezwaar ruglitteken
- bezwaar prothese, klein volume lap

Question 16

voordelen latissimus dorsi prothese

Answer 16

introductie goed gevasculariseerd weefsel
introductie huid
natuurlijker resultaat
ook na RT mogelijk
geen heftige complicaties

Question 17

Nadeel Latissimus dorsi prothese

Answer 17

opoffering spier’
last van donorplaats
draaien patiënten tijdens operatie

Question 18

voordelen TRAM lap

Answer 18

volledig autoloog
introductie huid + volume
ook na RT mogelijk

Question 19

nadelen TRAM lap

Answer 19

opoffering rectus abdominis spier
relatief vaak partiële necrose
noodzaak mat abdomen
buiklap problemen

Question 20

contra indicaties DIEP lap

Answer 20

Absoluut
- ASA IV
- Abdominale donorplaats ongeschikt
eerdere ligatie van epigastrica inferior profunda vaten
eerdere schade aan perforatoren

relatief
- ASA III
- roken
- obesitas
- eerdere liposuctie
- eerdere mediane laparotomie

Question 21

Complicaties DIEP lap

Answer 21

• trombose vaten
  verlies borst vanwege necrose